резервоарна пексия
Това е най-честото усложнение на илеалния резервоар при пациенти с UC и неговата честота се оценява на около 40-50% на 10 години, 19,31,33,48,82-84 и може да достигне 70% на 20 години. 19 Тя може да бъде остра или хронична в зависимост от продължителността на времето, като се има предвид, че е хронична, когато симптомите продължават повече от 4 седмици. От друга гледна точка той също може да бъде класифициран в:
- Идиопатична или вторична;
- В ремисия или активен;
- Нечести (по-малко от 3 епизода годишно) или чести (повече от 3);
- и според отговора им на антибиотици при респондент, зависим от антибиотик или огнеупорен.
Синдром на раздразнителен резервоар
Синдромът на раздразнената торбичка е функционално разстройство с неизвестна причина със симптоми, които се припокриват с тези на pouchitis или cuffitis, но без ендоскопски или хистологични находки (индекс на активност по-малък от 7), които могат да бъдат открити при до 28% 21 - 42,6% 102 от пациентите. Това би било свързано със синдрома на раздразнените черва преди нанасяне на торбички, въпреки че манометричните проучвания разкриват, че той може да се появи de novo след илеоанастомоза поради сензорно-моторни промени на торбичката. 102
Нейната диагноза е една от изключванията, диагнозите на поучит, куфит, целиакия, непоносимост към лактоза или фруктоза и бактериален свръхрастеж трябва да бъдат премахнати.
Повечето пациенти реагират на лечението, използвано за синдром на раздразнените черва, което включва модификация на диетата, добавяне на фибри, антидиарейни лекарства, антихолинергици и антидепресантна терапия. 102
11.1.3 Нечести усложнения
Снимка 86: Волвулус на резервоара.
Пролапс на резервоара
Мукозният или пълен пролапс на илеалния резервоар е много рядко усложнение, 19,31 с преобладаване 0,3% 124-0,4%. 125 Ehsan et al. 125 проведоха проучване, за да научат за хроничните усложнения на възстановителната колопротектомия, като получиха 269 отговора, от които 35 посочиха, че са лекували 83 пациенти с пролапс на илеалния резервоар. Признаците и симптомите включват трансанален пролапс, усещане за препятствие на дефекацията, дренаж и болка. Петдесет и двама пациенти се нуждаеха от операция, извършване на трансанален ремонт, коремна торбичка, ревизия на трансабдоминалната торбичка или резекция.
Подобно на коремния ректален пролапс, може да се използва лапаротомичен или лапароскопски подход със или без мрежа. В случай, че пролапсът е само лигавица, той може да бъде разрешен с агенти, които образуват фекални вещества, биологична обратна връзка, еластични лигатури или трансанална резекция на излишната лигавица. 19 120 Wu et al. 126 описват ендоскопско лечение с гореща верига.
Ragupathi et al. 127 представя първия случай на робот-асистирана мрежеста резервоарна пексия.
11.1.4 Усложнения на илеостомия
Създаването на илеостомия, въпреки че може да сведе до минимум последствията от тазовия сепсис, е свързано, от една страна, с повишен риск от чревна непроходимост и, от друга страна, с усложнения на стомата като такова. Както беше описано по-рано, много от тях са причинени от лоша техника, като колапсът на илеостомията е най-чест, други усложнения са исхемия и некроза, пролапс, фистули, периостомален дерматит, параостомични евентрации и дехидратация поради излишък на дебит (тъй като това е илеостомия, разположена на високо ниво на тънките черва, поради илеостомна дисфункция или поради промени в приема).
След затварянето на илеостомията пациентът може да представи усложнения, свързани със стената, като инфекция на мястото на операцията и евенцерации или усложнения, свързани с анастомозата, като дехисценция, кървене или фистули (0,8 до 10%), че ако те са нисък дебит и те представят добър дистален транзит в повечето случаи се затварят спонтанно с диета с висока абсорбция.
11.1.5 Други
Дисфункция на резервоара
Дисфункцията на торбичката се характеризира с прекомерен брой изпражнения, малък обем, спешност за дефекация и инконтиненция. Причините могат да бъдат обструктивни, емфитерни или поради малък обем на резервоара. Има препратки към енфинктеропластики, извършени успешно при сфинктерични причини. 18.
В случаите на резервоари с малък обем (малък), една от възможностите е да се раздели аферентната верига на няколко сантиметра над затворения край на еферентната верига, да се отвори последният (върхът на J) и да се зашие до близкия край на секционния фронт контур, след това затворете дисталния му край, обръщайки смисъла на J (чертеж 19). Друга процедура е да отворите края на еферентния контур и да зашиете по-близък тънък контур като S или W.
Рисунка 19: Адаптирано от Dehni.
Когато резервоарът е малък, но има дълга незакрепена еферентна верига, разширяването на страничната латерална анастомоза, разделяща преградата, разширява обема си. Schoetz 128 е описал тази процедура трансанално с механичен шев с добри резултати. Takagi et al. 129 използвайте ръководени от ендоскопия лапароскопски линейни конци, за да разрежете моста между бримките и да увеличите обема му. 130
В случай, че еферентната примка е прекалено дълга (повече от 15 см.), Тя може да бъде разположена зад торбичката, разширявайки я, пораждайки оклузивни картини; За своето разрешаване Klinger предлага подобна техника с механичен шев (Фигура 20).
По отношение на пациенти с голям брой изпражнения, като цяло те дават отлични резултати при медицинско лечение (използване на запечни средства от тип лоперамид, образуватели на маса, свързани с нисък прием на течности, секвестиращи жлъчни соли като холестираминови смоли), свързани с диети с висока абсорбция и хипоферментативен. Когато всички консервативни мерки са неуспешни, има хирургически възможности като поставяне на йеюнална верига по антиперисталтичен начин.
Чертеж 20: Адаптирана техника на Кинглер.
11.2 НЕУСПЕХ НА РЕЗЕРВАЦИЯ
11.3 ОПЕРАЦИИ ЗА ПРЕГЛЕД НА ЧАНТИ
- Denhi използва йеюнум с илеална интерпозиция, при двама пациенти, при които торбата трябваше да бъде резецирана поради некроза, е избрана йеюнална примка, за да се образува нова 18 cm J торба, като се наблюдава, че достига до таза, мезентерията се разделя и След като е направен резервоар, дисталното тънко черво се поставя между проксималната йеюнум и J торбичката, след което се прави нефункционираща стома. 145
- Loriau et al. 146 се използва сегмент на йеюнум, разположен между него и илеалния резервоар.
Описано е и използването на по-голямата стомашна кривина.