Център за цялостна диагностика "Concepción". La Cañada de Urdaneta, Zulia, Венецуела.

Характеристика на пациенти с гонартроза на коляното. Център за цялостна диагностика "Concepción"

Характеристика на пациенти с остеоартрит на коляното. Изчерпателен диагностичен център на Консепсион

Д-р Рафаел Мена Перес

Специалист от втора степен по ортопедия и травматология. Магистър по инфекциозни болести. Добавен изследовател. Асистент в Университета по медицински науки в Хавана. [email protected]

Ключови думи: гонартроза, предразполагащи фактори, остеоартрит на коляното, затлъстяване, индекс на телесна маса.

Ключови думи: гонартроза на коляното, рискови фактори, затлъстяване, индекс на телесна маса.

ВЪВЕДЕНИЕ

Гонартрозата или остеоартритът на коляното е хронично, дегенеративно и прогресиращо възпалително състояние, което засяга пациенти на възраст над 40 години и двата пола, но с по-голямо разпространение при жените. 1 Дегенеративните наранявания засягат не само ставния хрущял, но също така включват сухожилията, менискусите и периартикуларните мускули.

Честотата на това заболяване е относително пропорционална на възрастта. Приблизително 80% от хората на възраст над 65 години имат рентгенографски промени с данни за остеоартрит на коляното (OAR). 2-4

Според проведени проучвания има преобладаване на гонартроза, микроскопски диагностицирана чрез нараняване на хондрата при 60% от мъжете и 70% от жените, които умират през шестото или седмото десетилетие от живота. В Съединените щати стандартизираната годишна честота на ОА на коляното по възраст и пол на 100 000 население е 240. 5

Както всяко заболяване, той представлява рискови фактори: възраст, пол, генетика, спорт и професионална дейност, недостатъчна мускулна сила в квадрицепсите, предишна травма, ъглови деформации и затлъстяване, като 5,6 е последният от здравен интерес поради здравословни проблеми, които могат носете. В САЩ 30,5% от населението е със затлъстяване, в Обединеното кралство 25% от възрастното население има затлъстяване, което е тясно свързано с износването на ставите, особено поради механично претоварване. 7.8

Според венецуелската дигитална преса Panorama.com, 30,7% от населението страда от затлъстяване, цифра, която според доклада на Световната здравна статистика на Световната здравна организация (СЗО) поставя Венецуела на първо място с това заболяване в Южна Америка, следвани от Чили (29,05%) и Уругвай (23,35%). Той също така споменава, че ситуацията е по-силно изразена в Зулия, където според статистиката на Националния институт по хранене средната стойност за страната е надвишена и затлъстяването е засегнато с 35%. 9

Американският колеж по ревматология през 1996 г. дефинира клинични и рентгенологични критерии за ОАР, като: болка в коляното плюс остеофити и поне един от следните критерии: възраст над 50 години, скованост на ставите за по-малко от тридесет минути и крепитация с активно коляно. 10

Лечението е разнообразно; човек започва с нефармакологични, фармакологични и хирургически като последен вариант, 1 след като се установи хондралната лезия, се появява болка, която понякога е трудно да се облекчи, Уилям Хънтър, според Pasos Novelos, 1 се отнася: "От Хипократ до настоящата ера е общоприето, че язвеният ставния хрущял е болезнена материя и че след като бъде унищожен, той не се възстановява ".

Въпреки че използването на регенеративна медицина в продължение на десетилетия и нейните обнадеждаващи резултати, като терапия за възстановяване на ставния хрущял, е променило тези критерии. 11-13

Характеризирайте пациентите с остеоартрит на коляното, които са присъствали на консултацията в Центъра за цялостна диагностика "Concepción".

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Описателно, проспективно, напречно сечение проучване беше проведено в Комплексния диагностичен център "Concepción", в община La Cañada de Urdaneta, щат Zulia, Венецуела, през периода от януари 2012 г. до декември 2014 г.

Вселената се състои от 6740 пациенти, които са присъствали на консултацията за травма през този период, остава извадка от 360, която е дефинирана съгласно установените критерии за включване и изключване:

Критерии за включване:

Пациенти на възраст 35 години или повече; страдащи от болка в едното или и двете колена; с клинично-рентгенологична диагноза ОАР; и че са се съгласили да участват в изследването.

Критерии за изключване:

Пациенти с анамнеза за извършване на хирургическа процедура на коленете.

Бяха проучени следните променливи:

* За валидиране на FM използваме скалата на Съвета за медицински изследвания (MRC).

Информацията е събрана и обработена в база данни, изготвена от авторите на това изследване и одобрена от експерти. Резултатите бяха представени в честотни таблици.

Преди започване на проучването се иска информирано съгласие от всеки пациент и им се обяснява много подробно от какво се състои изследването.

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

От 360 пациенти, съставили извадката, 95,5% са били на възраст над 39 години (Таблица 1), което потвърждава установеното в прегледаната литература, където се посочва, че OAR засяга пациенти на възраст над 40 години. 1,2,10,14 възрастовата граница от 60 и повече години с 49% преобладава и тази от 50-59 години с 33,3%, Алварес Лопес и др. В тяхното проучване са представени 45,7% от пациентите на възраст 60 и повече години. 2 Представената минимална възраст е 35 години, а максималната е 93, за средна възраст 55,5 години.

възраст години

Точно на тези възрасти се появява първичен остеоартрит, дължащ се на процеса на стареене; Хондалните лезии могат да бъдат причинени от прекомерна употреба на ставите, с намаляване на колагена, вторично вследствие на намаляването на хондроитин сулфата в хрущялната матрица, всичко това води до стареене в структурите, отговарящи за защитата на ставите. петнадесет

Преобладава двустранното засягане на коляното (Таблица 2) при 44,2% от пациентите; Предполага се, че в повече от половината от случаите става двустранно, особено с течение на времето. 1.16

86,6% от извадката са съставени от жени (Таблица 3), преобладаване, което се наблюдава и в други проучвания, въпреки че е под нашия доклад; Villarín Castro et al., 17 отчитат 80,8%. Pasos Novelos 1 отчита 74,2%, а Jacas Prado et al-. 14 са имали 69,6% женски превес. Симптоматичните OAR са чести при възрастното население, особено при жени над 50-годишна възраст, менопаузата, затлъстяването и невежеството по въпроса, ги кара да надделяват над мъжете. 18.

33,3% от пациентите съобщават за фамилна анамнеза за OAR (Таблица 3); има изследвания, които демонстрират ролята на наследствеността при ОА. Изследванията при моно или дизиготни близнаци позволиха да се оцени влиянието на генетичните фактори в 50% за OAR. 19.

В това проучване затлъстяването се откроява като предразполагащ фактор (Таблица 4), тъй като 93% от пробата представят ИТМ между наднорменото тегло и затлъстяването, цифра, която надвишава резултатите от други прегледани проучвания; 2,7,14 наднорменото тегло и затлъстяването играят основна роля в развитието на ОАР, тъй като е достатъчно индексът на телесна маса да бъде по-голям от 27, за да се умножи рискът от развитие на гонартроза по 3; 16 неотдавнашни метааналитични проучвания установиха, че увеличението на ИТМ е първият рисков фактор за развитие на OAR; 20-25 беше установено също, че претоварването с тегло значително увеличава риска от развитие на гонартроза. 26

60% от пациентите съобщават, че имат болка за по-малко от година (Таблица 5), ние вярваме, че честотата на болката за толкова кратко време се дължи на тяхното наднормено тегло, има проучвания, които подчертават връзката затлъстяване и ОА, както в неговата външен вид и прогресия, 11 което също оправдава 49% от пациентите с умерен или тежък рентгенографски ОА (Таблица 6), въпреки че 51% са класифицирани като леки или съмнителни, липсата на корелация между съществуването на рентгенологични промени е добре известна в ставата и наличие или липса на болка, посочена от пациента; 11 Следователно, не решихме да направим това сравнение в нашето проучване, където преобладава умерената болка (Таблица 7), последвана от силна болка.Считаме, че високият процент на умерена и силна болка трябва да бъде пропорционален на ИТМ; Установено е, че загубата на тегло при пациенти със затлъстяване с остеоартрит на коляното е клинично полезна за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставите. 24

71,3% от изследваните 519 колена са показали намаление на квадрицепс FM, останалите са имали нормален FM; Не представихме пациенти в диапазона от 0 до 2 (Таблица 8), липсата на коляното поради влошаване на ставите и болката благоприятстват мускулната атрофия. Мускулната слабост на флексорите и екстензорите на коляното намалява стабилността на ставата и способността за намаляване на натоварванията. 10

Искаме да декларираме като ограничение, че фактът на провеждане на проучването в травматологичната консултация на CDI може да бъде, че някои случаи са били лекувани в първична здравна помощ или в специализирана консултация на Общинската болница, което би ни дало реална недостатъчна регистрация на затлъстелите с OAR в общината.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В нашата казуистика на пациенти с остеоартрит на коляното преобладават жените, като увеличаването на индекса на телесна маса е основният предразполагащ фактор.

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

1. Нови стъпки F. Лечение на болка при остеоартрит на коляното. Таблица за болка, клиника и терапия онлайн маса за списания. 2008 юни; V (9). Таблица Достъп до таблица от 19 октомври 2014 г. Достъпно на: http://www.imbiomed.com/1/1/articulos.php?id_revista=101&id_ejemplar=5428

2. Álvarez López A, Ortega González C, García Lorenzo Y. Поведение на пациенти с трикомпонентна гонартроза. Маса за списания AMC на Интернет масата. 2013 юни; 17 (3): 264-277. Таблица Цитирана 2014 г. 20 октомври таблица. Достъпно на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552013000300003&lng=es

3. Лондон NJ, Miller LE, Block JE. Клинични и икономически последици от разликата в лечението при лечение на остеоартрит на коляното. Med Хипотези. 2011 юни; 76 (6): 887-92.

4. Абхишек А, Дохърти М. Диагностика и клинично представяне на артрозата. Rheum Dis Clin North Am.2013 г. февруари; 39 (1): 45-66.

5. Quintero N, Thomas T, Richette P. Етиология и патофизиология на остеоартрозата. В: Quintero, Monfort, Mitrovic. Остеоартроза: Биология, патофизиология, клиника и лечение. Мадрид, Испания: Редакция Médica Panamericana; 2010, стр. 89-97.

6. Friol González JE, Porro Novo JR, Rodríguez Boza EM, Rodríguez Blanco C. Gonarthrosis, мултидисциплинарен подход. Rev Cub Reum. 2002; 4 (1): 9-22.

7. Лозано Лизагара Л.М. Затлъстяване, гонартроза и тотална артропластика на коляното. Списание Artrhos tabla на Internettabla 2007; IV (2): 5-18. Таблица Достъп до таблицата от 25 октомври 2014 г. Достъпно на: http://www.angelini.es/wp-content/uploads/Arthros-2007_2.pdf

8. Gutiérrez Hervás AI, García-Galbis MR, Mercedes Rizo Baeza MªM, Ernesto Cortés Castell E, Mur Villar N, Aguilar Cordero MJ. Мерни единици, използвани при лечения за намаляване на теглото и затлъстяването: Систематичен преглед. Nutr Hosp. 2014; 30 (3): 478-85.

9. Ramones Servet M. ИНФОГРАФСКО: Затлъстяването е проблем на общественото здраве във Венецуела. Панорама. Сряда, 2 март 2013 г .; Град Сек. периодична таблица на интернет масата. Таблица Достъп до таблицата от 25 октомври 2014 г. Достъпно на: http://www.panorama.com.ve/portal/app/push/noticia59210.php

10. Delgado Virgen HD, Adame Treviño JH. Изокинетични упражнения при пациенти с остеоартрит на коляното. Rev Mex Med Fis Rehab. 2010; 22 (1): 12-20.

11. Ména Pérez R, Fernández Delgado N, Dinza Zamora L. Използване на тромбоцитен лизат при остеоартрит на коляното. Списание Habanera за медицински науки. 2013; 12 (3): 374-86.

12. Розенберг Д. Биологична регенеративна медицина. Надежда за спиране и излекуване на PRGF вътреставния остеоартрит. Уеб страница. Ревизиран на 27 февруари 2013 г. Наличен на: http://www.diariovivo.com/damianrozenberg/3791-Una-esperanza-para-detener-curar-artrosis-PRGF-Intraarticular.html

13. Fernández-Delgado N, Hernández-Ramírez P, Forrellat-Barrios M. Функционален спектър на тромбоцитите: от хемостаза до регенеративна медицина. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter списание на масата на Internettable. 2012 септември; 28 (3): 200-16. Достъп до 2013 г. на 22 февруари. Наличен на: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-02892012000300002&lng=es

14. Jacas Prado DY, González JE, Edith M Rodríguez Boza EM, González Roig JL, Álvarez Acosta R. Ефективност на физиотерапията при пациенти с гонартроза в Националния център за рехабилитация Julio Díaz. маса Internettable. Информация. Специалитети: Хосе Педро Мартинес Ларарте; Таблица за 2007 г. Достъп до таблица от 30 октомври 2014 г. Достъпно на: http://www.sld.cu/sitios/reumatologia/temas.php?idv=23644

15. Д-р Йенсен. Затлъстяване. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Голдман's Cecil Medicine. 24-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Saunders Elsevier; 2011, глава 227.

16. Уебсайт на Artrolink.com. Épernon (Франция): Научна таблица Expan Достъп до таблица от 24 октомври 2014 г. Всичко, което трябва да знаете. Раздели за пациенти приблизително 2 екрана. Достъпно на: http://www.arthrolink.com/sites/default/files/fiches-patients/artrosis-de-la-rodilla.pdf

17. Виларин Кастро А, Мартин Аранда П, Ернандес Санц А, Гарсия Балестерос JG, Лопес Камачо С, Торес Парада LG и др. Характеристики на пациенти с гонартроза в здравна зона. Clinical Journal of Family Medicine. 2007; 2 (2): 63-7.

18. Бехзад Хайдари. Разпространение на остеоартрит на коляното, рискови фактори, патогенеза и особености: Част I. Caspian J Intern Med. 2011 Пролет; 2 (2): 205 ? 22.

19. Spector TD, Mac Gregor AJ. Рискови фактори за остеоартрит: генетични. Остеоартрит Хрущял. 2004; 12 (Supp A): S39-44.

20. Blagojevic M, Jinks C, Jeffery A, Jordan KP. Рискови фактори за поява на остеоартрит на коляното при възрастни възрастни: систематичен преглед и мета-анализ. Остеоартрит Хрущял. 2010 януари; 18 (1): 24-33.

21. Jiang L, Tian W, Wang Y, Rong J, Bao C, Liu Y, и др. Индекс на телесна маса и податливост към остеоартрит на коляното: систематичен преглед и мета-анализ. Ставен костен гръбначен стълб. 2012 май; 79 (3): 291-7.

22. Srikanth VK, Fryer JL, Zhai G, Winzenberg TM, Hosmer D, Jones G. Мета-анализ на разпространението на половите различия, честотата и тежестта на остеоартрит. Остеоартрит Хрущял. 2005 септември; 13 (9): 769-81.

23. Apold H, Meyer HE, Nordsletten L, Furnes O, Baste V, Flugsrud GB. Рискови фактори за заместване на коляното поради първичен остеоартрит, базирано на популация проспективно кохортно проучване с 315 495 индивида. BMC Musculoskelet Disord. 2014 г. 23 юни; 15: 217.

24. Lee R, Kean WF. Затлъстяване и артроза на коляното. Възпалителна фармакология. 2012 април; 20 (2): 53-8.

25. Muthuri SG, Hui M, Doherty M, Zhang W. Какво ще стане, ако предотвратим затлъстяването? Намаляване на риска при остеоартрит на коляното, оценен чрез мета-анализ на наблюдателни проучвания. Грижа за артрит Res (Hoboken). 2011 юли; 63 (7): 982-90.

26 Anderson JJ, Felson DT. Фактори, свързани с остеоартрит на коляното в националните проучвания за здравни и хранителни изследвания (HANES I). Доказателства за връзка с наднормено тегло, раса и физически изисквания към работата. Am J Епидемиология. 1988; 128: 179: 89.

Получено: 18 март 2015 г.
Одобрен: 4 декември 2015 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons