хемангиоми

Чернодробен хемангиом (HH) Това е най-често срещаният доброкачествен чернодробен тумор, представящ се като добре ограничена хиперваскуларна лезия (много кръвоносни съдове), по-често срещана при жени с преобладаване, вариращо от 0,4% до 7,3% и честота от 0,4% -20% в общо население.

HH обикновено се представя като находка инцидентни по време на радиологично изобразяване и се описва като единични или множествени лезии. Те могат да бъдат ограничени до един лоб (повече в десния лоб на черния дроб) или да се разпространят в черния дроб. В зависимост от техния размер те могат да бъдат малки или гигантски (> 5 cm) и могат да варират от 1 mm до 50 cm. HH се класифицират по своята същност като кавернозен, капилярен и склерозиращ хемангиом; последният се характеризира с фиброзна дегенерация и заместване и може да бъде неправилно диагностициран като злокачествен тумор.

Причините за HH не са напълно изяснени и в някои случаи е описано генетично предразположение. HH възниква от съдова малформация с модел на растеж, вторичен спрямо дилатацията, а не от хипертрофия или хиперплазия.

Хормони като естрогените играят роля в растежа на НН, тъй като те се наблюдават по-често при жените и техният размер се увеличава след хормонозаместителна терапия (ХЗТ), орални контрацептивни хапчета (OC) и бременност. Преките механизми на хормоналните ефекти обаче са неизвестни и настоящите доказателства не подкрепят противопоказание за OAC/ХЗТ/анаболни стероиди при пациенти с НХ.

Повечето пациенти остават безсимптомни през целия си живот. Симптоматичните пациенти обикновено се дължат на по-големи лезии, когато HH е по-голяма от> 5 cm. Симптомите са неспецифични, пациентите често описват коремна болка, дискомфорт и пълнота в горната дясна част на корема, вторични вследствие на разтягане и възпаление на чернодробната капсула. Тумори> 10 cm, присъстващи с раздуване на корема. Разположението на чернодробната маса може да причини натиск и компресия на съседните структури, причинявайки други симптоми като гадене, ранно засищане и подуване след хранене. Сериозни усложнения са аномалии на коагулацията, кървене поради спонтанно или травматично разкъсване, но рискът е изключително нисък (0,47%).

Абдоминална ехография, компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са най-често срещаните образни тестове. Ултразвукът често е първият образен тест поради неговата наличност. Някои злокачествени чернодробни лезии (хепатоцелуларен карцином и чернодробни метастази) могат да дадат подобни изображения и за потвърждаване на диагнозата трябва да се използват други образни методи, като КТ и ЯМР. Ангиографията е най-добрият вариант за атипична НХ, която е трудна за диагностициране с други образни тестове.

Тъй като естествената история на HH е доброкачествена и има увеличение на прогресията на размера с по-малко от 40%, lПовечето пациенти могат да бъдат успокоени и да останат само под редовно медицинско наблюдение. Някои експерти предлагат да се наблюдава HH> 5 cm на 6-12 месеца, за да се оцени бързият растеж със същия образен тест, използван при диагностицирането. Когато пациентът прояви симптоми, първата стъпка е да се изключат други причини за техните симптоми. След като бъдат изключени други етиологии и HH се счита за причина за симптомите, методите на лечение се определят въз основа на размера, анатомията и съпътстващите заболявания на пациента.

През последните години нехирургичните минимално инвазивни процедури (артериална емболизация и радиочестотна аблация) за редукция на тумори и лапароскопска хирургия показаха добри резултати при избрани пациенти, при тези симптоматични, с непрекъснат растеж на масата и компресия на съседни органи.

Трансплантация на черен дроб запазени за неотменими гигантски HH, които причиняват тежки симптоми (задух, коремна болка), неуспех на предишни интервенции или животозастрашаващи усложнения.

HH рядко се проявява с животозастрашаващи състояния, като остра травматична руптура или нарушения на кървенето. Само в тези случаи е оправдано спешно хирургично лечение.

Клиницистите трябва да различават наблюдението и оптималното управление въз основа на клиничното представяне. Ако е необходимо лечение, трябва да се следва минимално инвазивен подход. Бъдещите изследвания ще помогнат на клиницистите да разберат причините за НХ и да ръководят управлението.

Препратки:

1. Leon M, Chavez L, Surani S. Чернодробен хемангиом: Какво трябва да знаят интернистите. Свят J Gastroenterol. 2020; 26 (1): 11-20.

Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания