Ревматология: остеоартрит, артрит и автоимунитет. Цялостна ревматологична помощ
Подаграта е живописна болест, която е неизчерпаем източник на митове и легенди. Винаги е следствие от хиперурикемия. Двамата често се бъркат. Какво трябва да знаете за подагра и хипеврикемия?
Хиперурикемия и подагра: Какво е подагра?
Подаграта е остра атака на артрит, причинена от утаяване на кристали на пикочна киселина вътре в ставата. Почти винаги засяга долните крайници (палеца на крака, глезена или коляното) и в най-тежките случаи може да бъде придружен от повишена температура и обща прострация. В ранните етапи „атаките“ са самоограничени и обикновено не продължават повече от 10 дни. Винаги е следствие от хиперурикемия (с високо съдържание на пикочна киселина).
Хиперурикемия и подагра Какво е хиперурикемия?
Хиперурикемията е метаболитно нарушение, което води до по-високи от нормалните нива на пикочна киселина в кръвта. Това може да се случи главно по две причини: а) че се произвежда повече от необходимото, или, б) че се отделя по-малко, отколкото би трябвало. При по-голямата част от пациентите има ендогенно излишно производство пикочна киселина: В тези случаи не е необичайно да се намери фамилна анамнеза. Човешкото тяло се защитава от това „излишно производство“ чрез отделяне на повече през бъбреците (може да се появят колики с нефритна пикочна киселина) и чрез „паркиране“ на излишната пикочна киселина в естествените отлагания на тялото: вътрешностите, ставите и кожата. Това помага, наред с други неща, да се разбере защо вътрешностите на животните са „отрова“ за подагра и защо дългогодишната подагра получава безболезнени „бучки“ под кожата. Тези „бучки“ се наричат тофи и когато се отворят, те отцеждат млечнобяла, подобна на гипс паста (изключително високи концентрации на пикочна киселина)
Лечение на подагра и хиперурикемия: те не са еднакви
Хиперурикемията, подобно на хиперхолестеролемия, е хронично заболяване, което силно изисква лекарство, което намалява ендогенното производство на пикочна киселина (алопуринол или фебуксостат). Като хиперхолестеролемия, лечението е неопределено и никога не трябва да се преустановява тъй като спирането му обикновено води до подагра. Ако не се вземаше преди, никога не трябва да се използва за лечение на подагра тъй като има тенденция да го влошава. Ако вече се приема, дозата също не трябва да се увеличава, тъй като това също би влошило атаката.
Подаграта е артрит и като такава се лекува с противовъзпалителни средства, колхицин и (в изключителни случаи) кортикостероиди, в допълнение към серия от съвременни лекарства, които се появяват наскоро, като пеглотиказа. Когато пристъпът на подагра свърши, лечението ви също трябва да приключи. Подаграта не се причинява от случайни повишения на пикочната киселина, а от утаяването (под формата на неразтворими кристали) на пикочната киселина че от години се натрупва в ставата в разтворима форма. Всичко, което променя биохимичните условия на ставата, като алкохол, ще допринесе за тази трансформация на пикочната киселина и следователно за атаката.
Диета и подагра
Ако имаме фабрика за обувки с излишно производство, не изглежда най-добрата идея да купуваме обувки! тъй като това би допринесло за увеличаване на складовите наличности. Имаме проблем във "фабриката за пикочна киселина" и не трябва да "купуваме пикочна киселина с диетата", но дори и да не купуваме нищо, няма да разрешим проблема, тъй като продължаваме да произвеждаме повече. Диетата може да помогне за контролиране на хиперурикемията, но не я решава (освен ако не е много леко). Нека решим нашия „производствен излишък“ с лекарства и да помогнем с диетата, за да приемаме възможно най-ниските дози лекарства.