Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Последвай ни:

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Диагноза
  • Лечение
  • Профилактика
  • Други мерки
  • Етични отговорности
  • Библиография

тофу

Подаграта е често срещан обект, обикновено с неизвестна причина, предимно при мъжете и чието разпространение се увеличава с възрастта. Характеризира се с повтарящи се епизоди на остър артрит поради отлагането на мононатриево-уратни кристали в ставите. Основното разстройство в повечето случаи е хиперурикемията, обикновено поради дефект в бъбречната екскреция. Въпреки че обикновено се смята, че и диагностиката, и лечението са прости, истината е, че степента на придържане на клиничните решения към съществуващите насоки е ниска. Описан е случай на хронична главна подагра и са разгледани общите характеристики на субекта.

Подаграта е често срещано заболяване, обикновено с неизвестна етиология, по-често при мъжете и с разпространение, което се увеличава с възрастта. Характеризира се с повтарящи се епизоди на остър артрит поради отлагане на мононатриево-уратни кристали в ставите. Основното разстройство в повечето случаи е хиперурикемията, обикновено като последица от увреждане на нейната бъбречна екскреция. Въпреки че обикновено се смята, че както диагнозата, така и лечението са прости, истината е, че нивото на спазване на клиничните решения, използвайки съществуващите насоки, е лошо. Ние описваме случай на хронична главна подагра и правим преглед на общите характеристики на това състояние.

Подаграта е метаболитно заболяване, причинено от отлагането на мононатриеви уратни кристали в синовиалната течност и други тъкани, като най-честата клинична проява са повтарящи се епизоди на остър възпалителен артрит. Основното разстройство, в почти всички случаи, е хиперурикемията, дължаща се или на излишната продукция на пикочна киселина, поради дефект при нейното елиминиране - най-честия - или поради комбиниран механизъм. В повечето случаи причината му е неизвестна (първична хиперурикемия), въпреки че може да се дължи на други заболявания, лекарства или диети, богати на пурини (вторична хиперурикемия).

Подаграта засяга поне 1% от населението; преобладава при мъжете (7-9/1) и разпространението му нараства с възрастта, затлъстяването, приема на диуретици, бъбречната недостатъчност и менопаузата. Диуретици, дехидратация, хоспитализация, травма, операция, мазни храни и/или храни с високо съдържание на пурини, консумацията на алкохол - с изключение на виното - и започването на хипоурикемична терапия могат да предизвикат остри епизоди на подагра 1. Клинично, той включва 4 клинични етапа: асимптоматична хиперурикемия, остър подагрозен артрит, интеркритична подагра и хронична тотална подагра, като последната ситуация никога не трябва да се достига. Въпреки че управлението му се счита за рутинно, с известна честота присъстваме на силно еволюирали ситуации, които потвърждават мнението, че спазването на клиничните насоки и/или препоръки, основани на доказателства, далеч не е желателно 1–6. Описваме случай на хронична главна подагра и правим преглед на общите характеристики на субекта.

64-годишен мъж с анамнеза за захарен диабет тип 2 (DM), диагностициран 3 години по-рано, дългогодишна хиперурикемия и артериална хипертония (HTN). Той беше на лечение с 850 mg/ден метформин и 5 mg/ден еналаприл. Пиеше по 30 г алкохол дневно и не пушеше. От 24-годишна възраст той е представял 1-2 годишни епизода на подагра, които е лекувал с колхицин или колхицин и диклофенак. През последните 20 години обострянията засегнаха и коленете, лактите и раменете. Без обяснима причина той никога не беше приемал хипоурикемични лекарства. Той се консултира за нов епизод на полиартрит в ходилата, глезените, коленете, ръцете, раменете и лактите.

Голям тофус на лявото коляно.

Артропатия с капсулни калцификации и ерозия на костите на страничната граница на бедрената кост и начална хондрокалциноза на дясното коляно.

Степента на научните познания за подагра е, противно на общоприетото схващане, доста оскъдна. Поради тази причина рутинната практика се ръководи повече от индивидуалния опит, отколкото от наличните доказателства 1–7. Заболяването обхваща 4 ситуации: асимптоматична хиперурикемия, остър подагрозен артрит, интеркритична подагра и хронична тотална подагра.

1. Безсимптомна хиперурикемия. Характеризира се с повишена серумна концентрация на урат (≥ 7 mg/dl при мъжете и ≥ 6 mg/dl при жените) без симптоми. Въпреки че степента на хиперурикемия е важен рисков фактор за подагра - по-висока при по-висока височина - по-голямата част от хората с хиперурикемия никога не я развиват. Освен това при остри епизоди на подагра може да не се появи хиперурикемия, може би поради увеличаване на бъбречната екскреция на пикочна киселина през същите 8 .

2. Остър подагрозен артрит. Обикновено се появява след години на асимптоматична хиперурикемия. Характеризира се с периодични атаки на интензивна болка в ставите, зачервяване, възпаление и функционална импотентност, които достигат максималната си изразителност за 6-12 часа и отзвучават за няколко дни или седмици, дори без лечение. Засяга долните крайници в 80% и най-вече първата метатарзофалангеална става (подагра) или коляното. Участието на глезена или предната част на крака, карпуса, пръстите или олекранона е по-често при повтарящи се епизоди. Острият полиартикуларен пристъп се появява в по-малко от 20% от случаите и обикновено е свързан с късния ход на нелекувано, многократно повтарящо се заболяване, с тофи или с кратки или несъществуващи интеркритични периоди.

3. Интеркритичен спад. Това е периодът, обикновено асимптоматичен, след остър епизод. Без лечение, втори епизод обикновено се преживява в рамките на 2 години.

4. Хронична главна подагра. Обикновено се среща при пациенти с погрешна диагноза или неадекватно проследяване, при които те не следват лечение или го правят с неправилни дози, или приемат лекарства, които му пречат. Характеризира се с отлагането на твърди уратни конгломерати (тофи) в меките тъкани и ставите. Те обикновено са твърди и безболезнени. Те могат да бъдат клинично видими или открити чрез образни тестове. Често засяга множество стави, сухожилия и бурси, със симптоми между атаки и отлагания на тофи, които допринасят за деформацията поради постоянния възпалителен отговор, който те водят. При хронична подагрова артропатия се развиват костни ерозии, деструкция на ставите, деформации и ограничена подвижност. Спонтанната еволюция след 20 години от първа подагрична атака обуславя тази клинична форма в до 75% от случаите.

5. Бъбречни усложнения. Камъните в пикочната киселина в бъбреците, интерстициалната нефропатия и нефропатията на пикочната киселина са често срещани усложнения. Във всеки случай бъбречната недостатъчност при пациент с подагра се дължи повече на честата коморбидност, наблюдавана (HT, DM).

Вторични причини за хиперурикемия (Uptodate 2011)