Какво е хипокалциемия?
Хипокалциемията се определя като обща концентрация на калций в кръвта по-малка от 8,5 mg/dL или измерване на йонния калций (не е свързан с протеини) под 4,75 mg/dL. Това е промяна, която може да се появи по подобен начин и при двата пола, като е по-рядка от противоположната промяна (хиперкалциемия). Когато има голямо увеличение на калция, се появяват сериозни промени, които могат да изложат живота на пациента на риск, въпреки че има голям процент пациенти, които имат лека хипокалциемия с малко симптоми за дълго време, като диагнозата е случайна находка при извършване на анализ на кръвта по други причини.
Видове хипокалциемия
- Хипокалциемия поради намаляване на йонизирания калций.
- Хипокалциемия поради дефицит на PTH действие (паратиреоиден хормон).
- Хипокалциемия с дефицит на калцитриол.
- Хипокалциемия поради дефицит на витамин D.
Причини за хипокалциемия
- Чрез намаляване на PTH: поради хипопаратиреоидизъм или псевдохипопаратиреоидизъм, промени в регулирането на производството и секрецията на PTH, поради аномалия на паращитовидната жлеза или нейното унищожаване от автоимунно заболяване или нейното хирургично отстраняване, поради промени в концентрацията на магнезий в кръвта, заболяване на автоимунен полигландуларен синдром, мукокутанна кандидоза, изолиран семеен хипопаратиреоидизъм.
- Чрез повишен PTH: поради повишен фосфор в кръвта, произведен от бъбречна недостатъчност, рабдомиолиза (разрушаване на мускулни влакна), от туморни метастази на рак на панкреаса и гърдата в костите, остър панкреатит, сепсис, големи изгаряния, лекарства като лактат, фоскарнет, хепарин, глюкагон, протамин и др.
Симптоми на хипокалциемия
Проявите се появяват в различни органи и системи:
- Невромускулно: тетания с усещане за спазми, променено усещане, спазми, конвулсии, ларингеален стридор, затруднено преглъщане (дисфагия), бронхиален спазъм, неволни движения на клепачите (блефароспазъм)
- Участие на централната нервна система: психическа тъпота, тревожност, делириум, психоза, умствена изостаналост и др.
- Сърдечно-съдови нарушения: хипотония, сърдечна недостатъчност поради изменение на контрактилитета на сърдечния мускул, аритмии, нарушения в предаването на сърдечния импулс и др.
- Кожни: загуба на коса (алопеция), промени в ноктите, хиперпигментация на кожата, дерматит и др.
- Други симптоми като появата на катаракта, зъбни изменения и др.
Лечение на хипокалциемия
Когато хипокалциемия произвежда симптоми трябва да се лекува незабавно. При хронични и леки форми, перорален калций ( калциев карбонат ) в комбинация с витамин D. При остра хипокалциемия или при тежка ситуация се използва интравенозно калций под формата на калциев глюконат . Ако съществува хипомагнезиемия, първо трябва да се лекува с приложение на магнезиев сулфат .
Допълнителни тестове за лечение на хипокалциемия
Е от съществено значение извършване на кръвен тест за определяне на плазмен калциев албумин, както и определяне на йонни калций, магнезий, фосфор, креатинин, урея, PTH, нива на витамин D. Освен това се извършва елементарен анализ на урината и утайката. Освен това е от съществено значение да се направи електрокардиограма, за да се открият възможни нарушения на сърдечния ритъм.
Тригери за хипокалциемия
Основните тригери са свързани с промени в номерата на паратиреоиден хормон (хипопаратиреоидизъм), дефицит на витамин D и нефропатия.
Рискови фактори за хипокалциемия
- Облъчване на врата.
- Операция на паращитовидната жлеза.
- Трансплантация на бъбрек при пациенти с хиперпаратиреоидизъм.
- Злокачествено новообразувание.
- Алкохолизъм.
- Ниско излагане на слънце
- Недохранване.
Усложнения на хипокалциемия
- Нарушения на сърдечния ритъм.
- Конвулсии.
- Остеопороза.
- Фрактури.
- Зъбни промени.
- Постоянни болки в ставите и мускулите.
- Психологически смущения.
Предотвратяване на хипокалциемия
- Яденето на разнообразна диета, с храни, богати на калций и витамин D (мляко и млечни производни, зеленчуци като спанак или броколи, сушени плодове като орехи, бадеми, риба като сьомга или сардина, черупчести мекотели, бобови растения, зърнени храни и др.)
- Редовно извършване на физически упражнения.
Специалности, към които принадлежи хипокалциемията
В зависимост от произхода и еволюцията, хипокалциемията може да бъде промяна, диагностицирана случайно в кръвен тест, поискан, например, от Вашия първичен лекар или в болничната среда. Ако се подозира произходът му при промяна на паращитовидна жлеза ще се лекува от лекаря специалист по ендокринология.
Чести въпроси
Какво се случва, когато калцият се повиши в кръвта?
Повишеният калций в кръвта може да отслаби костите, да образува камъни в бъбреците, да промени функционирането на сърцето и мозъка.
Какво е знакът Chvostek?
Знакът на Chvostek е неволно свиване на лицевите мускули, предизвикано от лек удар или притискане на лицевия нерв, точно пред пина (ухото).
Какво е знакът на Трусо?
Признакът на Трусо е появата на мускулен спазъм в ръката след предизвикване на натиск, който намалява притока на кръв към ръката за 3 минути (например прилагане на натиск върху предмишницата с маншет на апарат за кръвно налягане). Има разширение на пръстите и огъване на метакарпофалангеалните стави (тези на кокалчетата на пръстите), оставяйки позиция, наречена "акушерска ръка".
Какво представляват опистотоносите?
Те са форма на спазматична контрактура (спазъм на тетанус) на врата и гърба, с която тялото образува арка, поддържана от врата и петите
Какво се случва, когато ви липсва витамин D?
Намаляването на витамин D в организма е свързано с риска от страдание от костни заболявания и ниска абсорбция на калций и ако има явен дефицит, той може да определи появата на рахит и остеомалация.