Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

condes

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза
  • Хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос
  • Хиперкортизолизъм
  • 24-часово определяне на свободен кортизол в урината (clu)
  • Тест за спиране на ниски дози дексаметазон (nugent тест)
  • Нощен слюнчен кортизол
  • Хипокортизолизъм
  • Сутрешен плазмен кортизол 8 часа сутринта
  • Стимулационен тест с акт
  • Оста на хипоталамус-хипофиза-гонада
  • Мъжки хипогонадизъм
  • Женски хипогонадизъм
  • Соматотропна ос
  • GH излишък или акромегалия
  • Лактотропна ос
  • Надбъбречно изследване
  • Минералокортикоиди
  • Дехидроепиандростерон сулфат (dheas)
  • 17oh прогестерон (17ohp)
  • Катехоламини
  • Метаболизъм на калций - фосфор
  • Библиография

Лабораторните техники на хормонален анализ са постигнали голям напредък през последните десетилетия, днес хормоналните определяния могат да се извършват с голяма точност и автоматизация, но има много елементи, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на хормонален тест. Изборът на подходящ тест за състоянието, което изучаваме, знаейки неговите ограничения и потенциални фалшиви положителни и отрицателни резултати е част от знанието, което е от съществено значение да има като клиницисти. Тази статия има за цел да предостави кратък преглед на основните хормонални определяния, ориентиран към аспекти, които могат да бъдат полезни за лекарите неспециалисти в тяхната клинична практика.

Хормоналните анализи са постигнали голям напредък през последните десетилетия, в момента хормоналните тестове могат да се извършват с висока точност и автоматизация, но има много проблеми, които трябва да се вземат предвид, когато интерпретираме хормонален тест. Изборът на правилния тест за състоянието, което изучаваме, знаейки неговите ограничения и потенциално фалшиво положителни и отрицателни е част от знанието, пред което сме изправени като клиницисти. В тази статия ние даваме кратък преглед на основните хормонални определяния, ориентирани към лекари неспециалисти, разглеждащи практически аспекти, които могат да бъдат полезни в тяхната клинична практика.

Клиничната лаборатория в ендокринологията има решаваща роля, тъй като предоставя обективни елементи, които позволяват да се подкрепи клиничната оценка. На практика всички диагнози по специалността се установяват от сугестивна клинична картина и съвместими биохимични елементи, поради което познаването на силните и слабите страни на различните лабораторни техники ще позволи точното интерпретиране на резултатите и по този начин ще може да установи диагнози и подходящо поведение с нашите пациенти.

Хормоналните лабораторни техники претърпяха голям напредък през последните десетилетия, което позволи устойчиво развитие на ендокринологията и отваря голямо пространство за разработване на нови техники, както и за усъвършенстване на съществуващите хормонални измервания.

Използва се и високоефективна течна хроматография (HPLC), която е избраният метод за измерване на катехоламини и стероидни хормони, но се предлага само в някои центрове и има висока цена.

Тази статия ще направи преглед на някои практически аспекти на ендокринологичната лаборатория, основно ориентирани към най-честите патологии: изследване на метаболизма на щитовидната жлеза, хипофизата, надбъбречните жлези и калций-фосфор.

За правилна оценка на функцията на щитовидната жлеза е необходимо да се помни, че тази жлеза е част от оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Биосинтезът и секрецията на тиреоидни хормони се поддържат в тесни граници, тъй като механизмите, които го регулират, са много чувствителни към малки промени в концентрациите на тези хормони. Всяко обстоятелство, което променя този баланс, непременно ще доведе до разстройство на цялата функционална единица.

Фоликуларната клетка на щитовидната жлеза е способна да синтезира Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тетрайодтиронин), като този процес се регулира от TSH. На периферно ниво Т4 се трансформира в Т3 чрез ензими, наречени дейодази; периферният процес на йодиране може да се промени във физиологични условия (плод и гладуване) или патологични състояния (сериозни заболявания, декомпенсиран захарен диабет, лекарства като кортикостероиди, пропилтиурацил, амиодарон, йодирани контрастни вещества, пропранолол и др.), което трябва да се има предвид, когато тълкуване на лабораторни резултати. Метаболитно активният хормон е Т3 и това обяснява защо дейодирането на Т4 трябва да се случи на тъканно ниво, така че Т4 е по-скоро „прохормон“ 1,2 .

Измерване на TSH. Първите тестове за RIA позволяват измерване на концентрациите на TSH от 1 μU/ml, поради което те са много полезни за разграничаване на пациент с хипотиреоидна жлеза от еутиреоиден, но не и за изследване на хипертиреоидизъм. С включването на техники от второ поколение (IRMA) и трето поколение (хемилуминесценция) границите на откриване са намалени до 0,001 μU/ml, поради което те се наричат ​​ултрачувствителни методи. По този начин също така е възможно да се разграничи хипертиреоидизмът от еутиреоидизъм с точност. При нормални условия стойностите на TSH варират от 0,5 до 4 µU/mL; Фигури под 0,1 предполагат хипертиреоидизъм и над 4.0 се поставя диагнозата клиничен хипотиреоидизъм (с нисък FT4) или субклиничен (с нормален FT4). Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на TSH се увеличава с възрастта, при хора на възраст над 80 години 97-ия процентил е 7,5 μU/ml, това е особено важно за диагностицирането на субклиничен хипотиреоидизъм при възрастни хора 3-5 .

Като се има предвид високата прецизност на настоящите техники за измерване на TSH, това е тестът за избор за скрининг на популацията. Трябва да се има предвид, че измерването на TSH не е полезно при пациенти с хипофизна болест и трябва да се тълкува с повишено внимание при пациенти в интензивното отделение, подложени на лечение с високи дози кортикостероиди или допамин, които забавят секрецията на TSH 6 .

Измерване на общ T4 и свободен T4 (FT4). В момента те се измерват чрез хемилуминесценция и нормалните им стойности варират между 4,5 и 12,5 μg/dL и 0,8 до 1,7 ng/dL, съответно; тези цифри могат да се различават между различните лаборатории, така че е необходимо да се знаят нормалните стойности за всеки център.

Като цяло измерването на общия Т4 не е добър тест за функцията на щитовидната жлеза, тъй като има много вариации в амбулаторния пациент. Особено при тези лица, които използват лекарства, които променят нивата на TBG (тироксин свързващ глобулин), като използването на орални контрацептиви, перорална хормонална заместителна терапия за постменопауза, тамоксифен, всички от които повишават TBG и ще дадат стойности, фалшиво повишени общо Т4, което може да доведе до погрешно диагностициране на хипертиреоидизъм. Измерването на TSH и FT4, които не се влияят от естрогените, ще насочи по-точно към състоянието на пациента 3-5 .

При оценката на функционалността на щитовидната жлеза при бременни жени е важно да се има предвид поредица от физиологични промени, които променят интерпретацията на нивата на TSH, T4, T3 и FT4. TBG се увеличава с 50%, което повишава общите хормони, особено през втората половина на бременността. От друга страна, FT4 намалява през втората половина на бременността, така че употребата му се препоръчва само през първата половина и общия T4 през втората половина. Референтните граници на общия Т4 на небременната жена се умножават по 1,5, за да се коригират към стойностите на бременната 7 .

Множество лекарства оказват влияние както върху хормоналните определяния, така и върху физиологията на щитовидната жлеза, факт, който трябва да се знае, за да не се породи грешна интерпретация на резултатите; те включват фенитоин, салицилова киселина, амиодарон, йодирани контрастни вещества, глюкокортикоиди и др. Всички тези съображения означават, че измерването на общия Т4 не се използва на първо място, когато се желае да се знае функционалният статус на щитовидната жлеза. По отношение на определянето на свободния Т4 вече беше споменато, че той е много по-полезен от общия Т4 и основната му полезност е в оценката на функцията на щитовидната жлеза при лица с променени плазмени протеини (първата половина на бременността, използване на контрацептиви през устата) и лица с патология на хипофизата 6 .

Практически съвети за клиничното използване на тестовете за функция на щитовидната жлеза