Хранене при дете или юноша с диабет тип 1
Какво представлява диабетът? Срокът Захарен диабет описва сложно метаболитно разстройство, характеризиращо се с хронична хипергликемия в резултат на дефект в секрецията на инсулин, в действие на тъканно ниво или комбинация от двете.
Автор: Дра Кармен Силвия Маца. Консултант педиатър от Хранителната служба на Hospital de Pediatría S.A.M.I.C. "Проф. Д-р Хуан П. Гарахан" (Буенос Айрес, Аржентина)
Причини и видове диабет
От гледна точка на причините, които го пораждат, диабетът е хетерогенно състояние. Повечето случаи могат да бъдат групирани в две широки категории: Диабет тип 1 характеризиращ се с недостиг на секреция на инсулин и диабет тип 2 в резултат на комбинация от инсулинова резистентност и промяна в секрецията, която не е достатъчна, за да компенсира резистентността към действието на инсулина.
Класически диабет тип 1 е формата на представяне в детска възраст, а диабет тип 2 форма в зряла възраст, свързана в повечето случаи със затлъстяване. Понастоящем, въпреки че диабет тип 1 остава най-честата форма, с която се сблъсква педиатърът (94% от случаите), универсалната епидемия от ранно затлъстяване и промените в околната среда в начина на живот определят, че диабетът тип 2 се появява все по-рано, с увеличаване на дела на формите на диабет тип 2 в детска и юношеска възраст.
Диабет тип 1
Захарният диабет тип 1 е често срещаната форма на диабет при деца, вторична на автоимунен процес, който унищожава продуциращите инсулин бета клетки, поради което е състояние, което изисква приложението на инсулин, което панкреасът не произвежда за лечението си. Това е хронично състояние, което преминава през различни етапи на детството и юношеството. Всеки етап има различни цели според еволюционния момент, но като общи принципи се счита за самоуправляваща се болест, което предполага, че голяма част от лечението е фокусирана върху образованието за детето или юношата и семейството.
Управление и лечение на диабет тип 1
Управлението на диабет тип 1 е сложен саморегулиращ се процес, който включва координация на множество поведения. Детето или юношата трябва да следи кръвната захар минимум 4 пъти на ден, да прилага инсулин чрез инжекции до 6 пъти на ден или да използва инсулинова помпа, да поддържа диета, да се научи да брои въглехидратите, да коригира дозите инсулин според баланса на прием и физическа активност, регулират емоциите, както и познават влиянието на стреса и интеркурентните заболявания.
Когато се изразява, че това е самоуправляваща се болест, това означава, че детето или юношата и семейството трябва да развият самоефективност, за да управляват тези поведения. В този смисъл следното са стълбовете на лечението:
- Образование и мотивация на детето или юношата и тяхното семейство.
- План за храна с баланс на приема на храна и брой въглехидрати или друг метод за оценка.
- Баланс на физическата активност.
- Инсулинов режим с физиологичен заместител, това имитира как се секретира инсулин при нормални условия, прилагайки го чрез многократни инжекции или инсулинова помпа.
- Самоконтрол на капилярната кръвна глюкоза или използване на устройства за непрекъснато измерване на кръвната захар.
- Чести контакти между детето или юношата и здравния екип.
Значение на храненето при лечението на диабет тип 1
Програмата за хранене е един от определящите аспекти при лечението на диабет. Препоръките и принципите се основават на препоръките за здравословно хранене на децата и семейството, те трябва да бъдат индивидуализирани и адаптирани да зачитат културните модели и да вземат предвид навиците и начина на живот на децата и семейството. В допълнение, бакалавър по хранене с обучение по педиатрия и диабет трябва да бъде част от здравния екип за прилагането и хранителното образование на семейството.
Хранителната терапия, когато е интегрирана с другите компоненти на грижите, по-специално инсулиновата терапия и физическата активност, може да помогне за подобряване на метаболитния контрол. Основите на хранителната терапия не се различават от целите за деца без диабет и те са да осигурят калории и хранителни вещества за оптимален растеж на детето, да се грижат за хранителния здравен статус и да предотвратят затлъстяването и микро- и макро-съдовите усложнения. Изключително важно е да се избягват ограничителните диети, тъй като те могат да изложат растежа, да бъдат причини за хранителни дефицити и да нарушат хранителните разстройства.
Тъй като основните цели са да се гарантира нормален растеж и предотвратяване на затлъстяването, от съществено значение е да се проследява растежа, индекса на телесна маса (ИТМ) и обиколката на талията при клинично проследяване. Когато се прилага хранителната програма, трябва да се постигне баланс между енергийния прием, нуждите и разходите с инсулиновите профили, за да се постигне най-добрият метаболитен контрол.
Педиатрите, които се грижат за деца с диабет, се основават на указанията на ISPAD (Международно общество за детски и юношески диабет), които в последната си версия от 2018 г. за управление на храненето препоръчват:
- Индивидуален калориен прием според препоръките за възраст, темп на растеж и физическа активност и достатъчен за постигане на оптимален растеж и поддържане на нормално телесно тегло.
- Основната цел по отношение на мазнините в клиничната практика е количеството на наситените мазнини, транс-мастните киселини и количеството на общите мазнини да не надвишават препоръките за общата популация, включително детската възраст. Те трябва да осигуряват не повече от 30-35% от калориите, с