Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научните списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Последвай ни:

хора

Дислипидемията е призната за един от основните рискови фактори при развитието на коронарна болест и при прогресирането на атеросклеротичните лезии. Проведени са малко проучвания при пациенти на възраст над 75 години и много по-малко при пациенти над 85 години. В това проучване е разгледан най-подходящият тип диета за възрастни хора с хиперлипемия.

Многобройни проучвания, включително Framingham, подчертават, че най-важното клинично въздействие на дислипидемията е свързано с повишения риск от сърдечно-съдови заболявания, по-специално исхемична болест на сърцето, също така показва, че диетата влияе силно върху метаболизма на мазнините и че намаляването на стойността на холестерола при най-старите one намалява смъртността и заболеваемостта. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че има малко проучвания, проведени при пациенти на възраст над 75 години и много по-малко при пациенти на възраст над 85 години. На първо място, с тази работа искаме да поставим специален акцент върху важността на модифицирането на навиците на начина на живот като като тютюнопушене, заседнал начин на живот и преди всичко диета и подчертаване на значението на фармацевта като доставчик на информация за пациенти 1, засегнати от дислипидемия.

Дислипидемията се определя като повишаване на холестерола в кръвта, хиперхолестеролемия и/или триглицериди, хипертригликемия. Трябва да подчертаем съществуването на много подобни термини, за да опишем един и същ процес, като по този начин атеросклерозата и артериосклерозата обикновено се използват като синоними, въпреки че от анатомична гледна точка те са напълно различни и общото между двата термина е, че и в двата случая може да доведе до заличаване на лумена на съда.

Атеросклерозата се характеризира с необичайно удебеляване на артериалните стени, а атеросклерозата чрез отлагане на атеромни плаки и пролиферация на гладкомускулни клетки.

За възрастните хора, които имат клинични прояви на атеросклероза и тези лица, които са в рискови групи за нейното развитие, или поради генетични промени в липидния метаболизъм, или поради съвместното съществуване на други рискови фактори като хипертония, тютюнопушене или захарен диабет, те трябва да бъдат имплантирани с подходящи хигиенни и диетични мерки и ако те не успеят да контролират дислипидемията, те ще бъдат субсидиарни за фармакологичното лечение. Трябва обаче да се обмисли медикаментозна терапия, ако след 6 месеца с диетично лечение пациентът с коронарна болест продължава със стойност на LDL-C от 190 mg/dl или по-висока. Многобройни клинични проучвания не предоставят полезна информация за съотношението полза/риск от лечението на хиперхолестеролемия при пациенти на възраст над 70 години, въпреки че изглежда по-разумно да се обмисли лечението на възрастни хора въз основа на здравословното им състояние. С тези мерки целта е да се предотврати прогресирането на атеросклеротичната плака, да се предизвика регресия и следователно да се намали рискът от остри коронарни събития при пациенти със съществуваща коронарна болест или периферна съдова болест.

Не всичко, свързано с холестерола, е вредно за здравето, тъй като изпълнява важни функции в организма, било като компонент на всички клетъчни мембрани и органели, като предшественик на стероидни хормони, синтезирани от яйчниците, тестисите и надбъбречните жлези или като предшественик на жлъчни киселини и витамин D.

Като вземем за справка причината, която предизвиква появата на атеромни плаки, можем да разделим хиперхолестеролемията на първична и вторична.

При първична хиперлипидемия липидният метаболизъм има вътрешен дефект, причинен от генетична мутация, поради директна промяна на ДНК последователността (Таблица 1).

Полигенната хиперхолестеролемия преобладава при възрастните хора в сравнение с други първични дислипидемии, което често позволява контрол на пациента с ниски или средни дози лекарства за понижаване на липидите.

При вторична хиперлипидемия нормалният липиден метаболизъм е нарушен поради диета, лекарства, заболявания или други метаболитни състояния. Те са най-важните хиперлипемии и сред тях изтъкваме, като най-важните причини, захарен диабет и хипотиреоидизъм, въпреки че можем да подчертаем и тези, индуцирани от някои лекарства като кортикостероиди, бета-блокери, тиазиди или циклоспорин.

Механизмът, чрез който високите нива на холестерола са свързани с развитието на атеросклеротични заболявания, е сложен. Около 70% от населението има обща стойност на холестерола по-голяма от 200 mg/dl и от тях 30% повече от 250 mg/dl 2. Въпреки това, повече от общата стойност на холестерола като показател за сърдечно-съдов риск, се взема предвид стойността на един от липопротеините, които транспортират този липид в кръвта, LDL-C. По този начин високите стойности на LDL-C са свързани с по-висок риск от поява на някакъв вид сърдечно-съдови събития, а високите стойности на HDL-C, над 60 mg/dl, трябва да бъдат защитни срещу атерогенни усложнения.

При жените ниските стойности на HDL-C са по-предсказуеми за коронарния риск, отколкото повишените стойности на LDL-C 3,4, като по този начин потвърждават, че ролята на липопротеините като показатели за сърдечно-съдов риск е различна при мъжете, отколкото при жените 5 .

Ранното откриване на хиперлипидемия е важно, така че определянето трябва да се извършва на всеки 5 години при мъже на възраст 35-75 години и жени на възраст 45-75 години. При пациенти с висок коронарен риск обаче скринингите трябва да се извършват ежегодно. Ако се открият стойности на общия холестерол над 250 mg/dl, ще е необходимо второ потвърждаващо определяне и ако има разлика, по-голяма от 20% между двете, трябва да се направи трето определяне.

Измерванията на холестерола може да не отразяват истинската стойност на холестерола, тъй като може да има грешки в измерването и биологичната променливост. Грешките в измерването могат да бъдат намалени чрез периодично калибриране на оборудването, използвано при тяхната оценка. Биологичната променливост се обяснява въз основа на факта, че серумните концентрации на холестерол не остават постоянни във времето и поради това се препоръчва да се правят няколко измервания по различно време, за да се получи истинската стойност.

Въпреки всичко, проучването Framinghan показва, че серумният холестерол не е добър индикатор за риск от коронарна болест на сърцето, тъй като не прави разлика между лица със или без предразположение да развият сърдечно заболяване при липса на лечение. Освен това, желаната стойност на холестерола за пациента се основава на неговия сърдечно-съдов рисков профил и следователно не е стандартизирана стойност.

Обучението на пациентите с хиперлипемия по хранителен начин и насърчаването им да започнат промяна на диетата е важно, за да им помогне да управляват заболяването си. Липидният метаболизъм е силно повлиян от вида на диетата, която спазваме, което потвърждава значението на хранителните навици за развитието на артериосклеротично заболяване.

Ефективността на диетата срещу хиперхолестеролемия е умерена, като води до намаляване на стойността на холестерола с 3-8%. Отговорът обаче е индивидуален и резултатът е по-важен при пациенти, използващи диети с високо съдържание на мазнини. Има достатъчно доказателства, че диетата с ниско съдържание на мазнини, с преобладаване при поглъщане на ненаситени срещу наситени мастни киселини, намалява сърдечно-съдовата смъртност при вторична профилактика, дори без съществено изменение на нивата на холестерола, поради което винаги е оправдано диетичното лечение. По този начин намесата, фокусирана върху хранителните аспекти, особено вида и количеството мастни киселини, присъстващи в диетата, ще доведе до промени, насочени към предотвратяване на артериосклероза. В допълнение, диета, богата на плодове и зеленчуци, би ни помогнала да се предпазим от сърдечно-съдови заболявания, тъй като тя е богат източник на антиоксиданти.

Научните изследвания подкрепят синергичния ефект, който се проявява върху понижаването на холестерола чрез установяване на здравословни хранителни навици, съчетани с чести упражнения. 1% намаление на серумния холестерол се превръща в 2% намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания.

Първичната профилактика на тази патология се фокусира върху изпълнението на подходящите диетични препоръки, тъй като при вторичната профилактика терапевтичните цели, които трябва да бъдат постигнати, са свързани с фармакологично лечение, предварително установено индивидуално, въпреки че и изпълнението на диетичните препоръки ще осигури по-голяма полза.

Отговорът на диетичното лечение е индивидуален и постигането на задоволителни резултати преминава през промяната на навиците, които пациентът вероятно ще изпълнява през живота си. Диетите трябва да се изготвят лично, тъй като моделът на тези пациенти е много разнообразен, тъй като те могат да бъдат със затлъстяване, хипертония или диабет. Целта не е постигане на временна диета, а трайна промяна в хранителните навици, придружена от увеличаване на физическата активност според сърдечно-съдовия статус на пациента.

Диетичният холестерол има малък повишаващ LDL-C ефект при много субекти и множество епидемиологични проучвания показват, че освен хиперхолестеролемичния ефект, той води до повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Поглъщането на цифри, по-ниски от 100 mg/ден, не води до повишаване на холестерола, от което има линейна връзка между холестерола в храната и стойностите му в кръвта. Но освен това има и други фактори, които влияят върху метаболизма на липидите, като въглехидрати, протеини, фибри, алкохол и антиоксиданти. Понастоящем има голям интерес към темата за антиоксидантите, тъй като има все повече доказателства, че окислителната модификация на липопротеините в артериалната стена играе важна роля за образуването на атеросклеротични лезии. Обичайното поглъщане на вещества с антиоксидантна активност е свързано с намаляването на честотата на сърдечно-съдови заболявания (Таблица 2).

Заслужава да се отбележи и значението на прилагането на диетични фибри. Фибрите намаляват стойността на холестерола, защото помагат за елиминирането му с изпражненията. Използването на диети, богати на фибри, постига намаляване на серумния холестерол между 4-10%. Препоръчителното количество фибри на ден варира между 10-15 g на 1000 погълнати ккал. Намаляването на стойностите на холестерола се постига чрез ускоряване на чревния транзит или предотвратяване на неговата реабсорбция. Фибрите произвеждат странични ефекти като метеоризъм, така че използваемото количество е ограничено.

Препоръчителни диети в случай на хиперхолестеролемия

AHA фаза I диета

Това е първата стъпка в лечението на пациенти без коронарна болест, но с хиперхолестеролемия, при условие че са на възраст над 2 години.

Тази диета се основава на факта, че общите мазнини, погълнати с диетата, не трябва да надвишават 30% от калоричното съдържание, като трябва да се постигне съотношение на полиненаситени към наситени мастни киселини, равно на 1. Общите калории, осигурени през деня за възрастни хора пациентът трябва да варира между 2,100-2,300 kcal за мъже и 2,050-1,900 за жени, при условие че няма проблеми със затлъстяването или обездвижването (Таблица 3).

AHA фаза II диета

Тази диета се препоръчва при лица с установена коронарна болест, при тези, при които установените цели не са постигнати 3 месеца след прилагането на фаза I диета или ако индивидът вече е спазвал диета фаза I, когато е била поставена диагнозата. . За да се постигне 10-20% намаление на LDL холестерола с тази диета, общата консумация на мазнини не трябва да надвишава 30% от калоричното съдържание и трябва да се постигне съотношение на полиненаситени спрямо наситени мастни киселини, равно на 1,4. Липидният профил в кръвта трябва да се анализира 6 седмици след започване на диетата и ако LDL-C не се намали на 6-12 седмици, може да се избере по-голямо ограничение на общите мазнини, особено наситените мазнини (Таблица 4).

Да говорим за средиземноморска диета не означава да говорим за нещо ново, тъй като появата на този тип диета изглежда се връща към епохата на неолита, основана тогава на три основни стълба: зехтин, вино и пшеница.

Средиземноморската диета продължава да бъде на мода поради широките ползи, които й се приписват в различни епидемиологични проучвания, които предполагат пряката връзка между намаляването на смъртността при възрастните хора и диетата, характерна за средиземноморските страни.

Средиземноморската диета се основава преди всичко на консумацията на картофи и зърнени храни, главно под формата на хляб и тестени изделия, последвани от ядки, бобови растения, плодове и пресни зеленчуци. Зехтинът е основната диетична мазнина, която се използва, като се откроява и редовното и умерено поглъщане на червено вино, което представлява между 10 и 30 г алкохол на ден. Рибите, яйцата, простите захари и преди всичко червеното месо се открояват с по-малко дневна консумация.

Важността на консумацията на зехтин като кулинарна мазнина е, че подобрява ендотелната функция, като по този начин регулира функционирането на сърдечно-съдовата система. Когато говорим за зехтин, трябва да правим разлика между различните видове, които съществуват, като зехтин, екстра върджин, рафинирано масло или масло от кюспе (сред тях първите две се открояват с многобройните си полезни ефекти за здравето).

Ядките като бадеми и лешници са автентични капсули от зехтин, тъй като 50% от теглото им е олеинова киселина, докато орехите са богати на линолова киселина. Следователно консумацията му, освен ако няма проблеми с наднорменото тегло, е много полезна за здравето (таблица 5).

По същия начин, освен яденото, е необходимо да се подчертае как се яде в средиземноморските страни, тъй като това също е полезен фактор за здравето, като ястията се характеризират с пестеливост и приготвяне по приятен начин, а не както в други страни където е избран за бързи и хиперкалорични храни. Изминаването на годините и промените, които претърпяваме в начина си на живот, не трябва да ни карат да се откажем от този тип диета в полза на „бърза храна“ или „нездравословна храна“.

За да се подготви диета за индивид с хиперхолестеролемия, е важно да се знае съставът на храната, която той яде. По този начин можем да разработим хранителен план, в който да се постигне намаляване на приноса на наситени мастни киселини и холестерол. Ето защо ни се струва важно, освен да знаете кои са храните, които можете да ядете ежедневно, от време на време или тези с ограничена употреба, трябва да знаете състава на мастните киселини, холестерола и калориите на храната, особено на тези които са по-включени в нашата диета. По този начин, накратко, ще преведем тази информация в таблици, така че на практически начин да можем да определим диета (Таблица 6-13).