Дра Росио Кампос дел Портило. Специалист по ендокринология и хранене. Служба по ендокринология и хранене. Университетска болница Puerta de Hierro Majadahonda (Majadahonda, в Мадрид)
Дра Rocío Campos del Portillo/Redacción Farmacosalud.com
Недохранването е често срещано при пациентите в списъка на чакащите за трансплантация и представлява рисков фактор за заболеваемостта след трансплантацията. Пациентите по всяко време на процеса на трансплантация са изложени на висок риск от недохранване [1]. Пациентите в списъка на белодробните присадки също са изложени на риск от недохранване, но не само поради дефицит (недохранване), но и поради излишък (затлъстяване), като и двете състояния са свързани с по-голяма заболеваемост и смъртност [2].
Всъщност наличието на недохранване и затлъстяване представляват противопоказание [3] (абсолютно или относително в зависимост от тежестта) за трансплантация, „което трябва да бъде лекувано, за да бъдат включени тези пациенти в списъка. Като цяло, в зависимост от белодробната патология, посочена от трансплантацията, по-често се среща един или друг вид недохранване: например при пациенти с муковисцидоза недохранването е по-често и при пациенти с идиопатична белодробна фиброза или хроничен бронхит, излишък на теглото ”, казва д-р Росио Кампос дел Портило, специалист по ендокринология и хранене на службата по ендокринология и хранене към Университетската болница Puerta de Hierro Majadahonda (Majadahonda, Мадрид).
Три критерия маркират променливостта на данните за разпространението на недохранването
Разпространението на недохранването при пациенти, които са кандидати за белодробна присадка, е променливо (между 9 и 61%), според публикуваните серии, в зависимост главно от три аспекта: 1) методът или критериите, използвани за определяне на недохранването (индекс на телесна маса -BMI - той е най-честият, но не единственият използван); 2) преобладаващата етиология, която показва трансплантацията (по-високи нива на недохранване в тези серии с по-висок процент пациенти с муковисцидоза); 3) различия в граничната точка за индекса на телесна маса, използван за противопоказание на трансплантация при наличие на недохранване.
Произведение, публикувано от Allen et al. в „Вестник за сърдечна и белодробна трансплантация“ е установено, че разпространението на 11,9% от недохранването (определено като ИТМ 30 kg/m2) е 12,2% [2].
Недохранването, което се случва преди трансплантацията на белия дроб, е многофакторно. Хипоксемия, хиперкапния и ацидоза в резултат на дихателна недостатъчност, обостряния, анорексия, повишени изисквания, повишена работа на дишането, хронично възпаление или лоши навици и съпътстващи заболявания на пациента са някои от факторите, които водят до недохранване при кандидати за трансплантация на белия дроб.
По отношение на недохранването след трансплантация, също многофакторно, обикновено се обуславя от катаболното състояние на интервенцията, появата на усложнения и страничните ефекти от използваните лечения. Непосредствените хирургични усложнения, инфекции и остро отхвърляне могат да благоприятстват появата на недохранване в непосредствена и ранна посттрансплантация. „Наличието на хронично отхвърляне на органа и интеркурентни инфекции може да има отрицателно въздействие върху дългосрочния хранителен статус“, обяснява д-р Кампос дел Портило.
Диетични навици, които да спазвате, когато сте в списъка на чакащите
Преди трансплантацията на белите дробове е от съществено значение да се поддържа адекватно хранително състояние чрез разнообразна и балансирана диета, основана на средиземноморския режим на диета (където изобилстват растителни храни като плодове, зеленчуци и бобови растения, където основната мазнина е за сметка на зехтин, където зърнените култури са цели и където се консумира по-голям принос на риба и по-малко мазнини от животински произход). Според експерта, "приемането на калории трябва да се коригира индивидуално, за да се поддържа здравословно тегло и да се избягват както недохранването, така и затлъстяването".
В конкретния случай на недохранени пациенти или в риск от недохранване, които са в списъка на чакащите за трансплантация, препоръчително е да се следват редица препоръки, насочени към увеличаване на калорийния прием на диетата, като например:
• правете по-голям брой приема на ден
• консумирайте енергийно плътни храни
• ограничете приема на течности по време на хранене
„Що се отнася до увеличаването на калорийния прием в диетата - излага Campos del Portillo -, трябва да се направи приоритет на храни със здравословен хранителен профил (като необработен зехтин и ядки) и да се избягват тези, които съдържат наситени и трансмазнини (като възниква при ултра-обработени). Когато диетичните съвети не са достатъчни, за да покрият нуждите на пациента, използването на хиперкалорични хранителни добавки може да бъде полезно. Изкуственото хранене чрез захранваща сонда или гастростомия е необходимо при някои пациенти, при които, въпреки оптимизирането на оралната диета с гореспоменатите мерки, не е възможно да се обърне състояние на недохранване. Използването на парентерално хранене (т.е. прилагането на специални хранителни препарати директно по венозен път) е рядкост ".
Когато има затлъстяване, се препоръчва умерено ограничаване на калориите, за да се позволи загуба на тегло, поддържане на средиземноморската диета и гарантиране на достатъчен прием на протеини, за да се избегне саркопения (загуба на скелетна мускулна маса и лоша мускулна сила). „Упражнението/физическата активност в зависимост от възможностите на всеки пациент е основен стълб, който винаги трябва да придружава хранителната подкрепа“, подчертава д-р.
Лампа за операционна
Автор на изображението: Е. Арандес/www.farmacosalud.com
Източник: С любезното съдействие на болницата Sagrat Cor de Barcelona (Архив)
Недохранването обуславя по-дълъг престой в реанимация след присаждането
В този момент ... как храненето, последвано от споменатата присадка, определя успеха на белодробната трансплантация? От една страна, трябва да се отбележи, че недохранването обуславя по-дълъг престой в интензивно лечение и хоспитализация, по-голяма зависимост от механичната вентилация, по-висок процент на инфекции и в крайна сметка по-висока смъртност след трансплантация на белия дроб. "Ето защо хранителният риск трябва да се оценява периодично преди присаждането, за да се открие и лекува недохранването по-рано и да се сведат до минимум усложненията, произтичащи от влошаване на хранителния статус", твърди той.
„От друга страна, посочва Кампос дел Портило, също е известно ужасното въздействие, което затлъстяването оказва върху резултатите от белодробната трансплантация. Някои от проблемите със затлъстяването при тази група пациенти са: по-голяма трудност при интубация и вентилация, по-голяма техническа трудност при извършване на трансплантацията (по-дълго време на исхемия на органа и необходимост от сърдечно-белодробен байпас), по-висок процент на хирургични усложнения и необходимост от механични вентилация и престой в интензивното отделение, както и повишен риск от първична дисфункция на присадката (което от своя страна е рисков фактор за хронично отхвърляне) “. Някои автори изчисляват, че пациентите със затлъстяване имат трикратен риск от смъртност след трансплантация в сравнение с тези, които не са със затлъстяване [4]. Известно е също така, че загубата на тегло преди присадката при затлъстели лица подобрява преживяемостта и намалява престоя в болницата и степента на хронично отхвърляне [5].
Хранителни препоръки след белодробна трансплантация
Претеглянето е вредно за новия орган. Яденето на много сол и/или висок холестерол и триглицериди може да доведе до проблеми [6]. Какво да правите след прехвърлянето на органи е на първо място да избягвате токсини като тютюн и алкохол, тъй като те увеличават риска от отхвърляне.
„По отношение на самите хранителни насоки, ние правим разлика между два периода: през първия период (който обхваща първите седмици и месеци) препоръките се фокусират върху разнообразна и балансирана диета, но придаваща специално значение на адекватен калориен прием - и преди всичко протеини - което позволява адекватно изцеление; Във втория период (посочен в средносрочен и дългосрочен план), появата на определени метаболитни усложнения (диабет, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и хипертония) във връзка с имуносупресивната терапия е честа, за която средиземноморският режим на хранене с енергията, която позволява здравословно тегло, контролиране на приема на сол и избягване на храни, богати на наситени и транс-мазнини, както и прости захари. Препоръчва се диета, богата на фибри, както при общата популация “, обяснява специалистът от Службата по ендокринология и хранене към Университетската болница Puerta de Hierro Majadahonda. Важно е, особено през първите месеци след трансплантацията (когато има по-голяма имуносупресия), да се предприемат адекватни мерки за боравене с храна, подготовка и консервация [7].
„Взимането предвид вкусовете на храната на трансплантирания пациент, в рамките на насоките на средиземноморската диета, позволява по-добро спазване на хранителните препоръки и следователно успех в поддържането им в дългосрочен план. Ако пациентът има нездравословен и хаотичен начин на хранене, той трябва да бъде решен чрез провеждане на прогресивно хранително образование, което позволява постепенно и реалистично включване на промените ”, заявява лекарят.
Имуносупресия: риск от стомашно-чревни събития и взаимодействия с храна
Имуносупресивното лекарство (лекарство, което се стреми да предотврати отхвърлянето на новия орган) обуславя храненето на белодробната трансплантация по два начина:
а) от една страна, страничните ефекти, които произвежда. По този начин те могат да бъдат открити от стомашно-чревни симптоми (като диария или гадене), които благоприятстват недохранването; Йонни промени като хиперкалиемия, която обуславя диетични ограничения и поява на съпътстващи заболявания (като диабет, дислипидемия и хипертония), "при които адекватната диета може да окаже значително влияние върху терапевтичното ниво", казва д-р Кампос. Дел Портило.
б) от друга страна, някои взаимодействия между имуносупресивните лекарства и храната (лекарствено-хранителни взаимодействия) са широко проучени. Пример за пациент с белодробна трансплантация е взаимодействието между инхибиращи калциневрин имуносупресори (циклоспорин и такролимус) и сок от грейпфрут [8].
И накрая, Campos del Portillo поставя специален акцент върху новите тенденции на лечение на тези затлъстели хора, които се нуждаят от белодробна трансплантация: „Въпреки че отдавна имаме доказателства за отрицателното въздействие на затлъстяването върху трансплантацията, ако то е може би по-малко известно и повече напоследък използването на ендоскопски или хирургични техники (бариатрична хирургия) за отслабване при подходящо подбрани пациенти с напреднало и необратимо белодробно заболяване, чиято тежест на затлъстяването противопоставя трансплантацията и при които консервативното лечение е неуспешно ".