АНТРОПОМЕТРИЧНА ХРАНИТЕЛНА ОЦЕНКА НА ВЪЗРАСТНИ

НА ОБЩНОСТ ОТ ПРОТИВ

Каролина Сотило и Рената Спицо

Каролина Сотило Перейра. Диплом по хранене и диететика, Централен университет на Венецуела (UCV). Магистър по хранене, Университет Симон Боливар (USB), Каракас, Венецуела. Доктор по физиология на храносмилането и храненето, Университет в Гранада, Испания. Доцент, Катедра по биологични и биохимични технологични процеси, USB. Адрес: Химическа и технологична сграда, 1-ви етаж, Универсидад Симон Боливар, Апартамент 89000, Каракас 1080A, Венецуела. e-mail: [email protected]

Рената Спицо М. Бакалавър по хранене и диететика, UCV. Специалист по клинично хранене, USB. Магистър по хранене, USB.

КЛЮЧОВИ ДУМИ/Антропометрия/Бедна общност/Жертви/Недохранване/Затлъстяване /

Получено: 30.07.2002. Променено: 02/12/2002. Приет: 30.01.2003

Като цяло връзката, установена между антропометрията и оценката на хранителния статус, е свързана с наблюдението и мониторинга на растежа и развитието, основни аспекти през първите години от живота; От самото си създаване обаче е разработена техника както за оценка на разликите в човешкото тяло, така и за познаване на състава му. Хранителната антропометрия дава възможност да се оцени по икономичен и практичен начин състоянието на калоричните и протеиновите резерви на организма, поради което представлява много полезен инструмент за оценка на хранителния статус на индивидите и популациите.

Целта на това проучване е да се оцени чрез антропометрични показатели разпространението на недохранването както поради излишък (затлъстяване), така и дефицит (недохранване) в група възрастни, принадлежащи към общност на жертвите на град Каракас.

Материали и методи

Проучена е група, състояща се от 84 възрастни, 31 мъже и 53 жени, на възраст между 18 и 70 години, принадлежащи към 43 семейства, избрани на случаен принцип, от общността на Катуш, Ла Пастора, Каракас, Венецуела. Тези семейства са включени в проекта „Жилища“ на Гражданската асоциация „Fe y Alegría“ и принадлежат към социално-икономически слоеве IV и V съгласно класификацията Graffar, модифицирана от Méndez Castellano and Méndez (1986). Всеки от членовете на тези семейства е подложен на биохимична, антропометрична и оценка на хранителните навици, за да знае техния хранителен статус след година загуба на домовете си при наводнение. За хранителната антропометрична оценка, както и за останалите изследвани параметри, беше получено съгласието на всички участници.

Антропометрия

Всички измервания бяха извършени съгласно процедурите и техниките, описани от Lohman et al. (1988), от персонал, надлежно обучен и стандартизиран за тази цел. Измервателният уред получи високо ниво на задоволителна последователност и точност във интраметъра и междинните отношения във всички антропометрични променливи, със средни стойности и стандартни отклонения под допустимото ниво на значимост. При антропометричната оценка бяха изключени субекти, които са показали патологии по време на измерванията и които биха могли да повлияят на тяхната валидност, като оток, фрактури и т.н. Извършени са антропометрични измервания с субектите по бельо, без обувки и облечени в рокля за еднократна употреба.

Теглото на тялото се измерва по скала (Health-o-Meter, Continental Scale Corp., Bridgeview, III, USA) с точност до 0,1 kg. Височината се измерва с техниката на отвеса, като се фиксира 2 м гъвкава рулетка към стената с точност до 0,5 см (Hernández de Valera, 1995). Трицепсите, бицепсите, субкапуларните и надлинейните гънки бяха измерени с дебеломер с постоянно налягане (Holtain Ltd., Crymych Dyfed, UK) с точност до 0,1 mm. Измерванията на обиколката на ръката и талията бяха направени с пластмасова рулетка с точност до 0,5 cm (Holtain Ltd., Crymych Dyfed, UK). Обиколката на ръката беше взета в средната точка между акромиона и олекранона. Обиколката на талията е измерена по средата между илиачните гребени и долната ребрена граница (Norton et al., 1996)

Всички субекти бяха измерени в изправено положение, с отпуснати ръце и успоредни на тялото. Трицепсовата гънка е измерена на задния аспект на ръката, в средната точка между акромиона и олекранона; бицепсът се сгъва, отпред на ръката над лакътната ямка; надлилеен, непосредствено над илиачния гребен и субскапуларния точно под ъгъла на лопатката на гърба.

Плътността на тялото е получена от сумата от две гънки (трицепс и субскапулис) и с помощта на уравненията на Durnin и Womersley (1974). Процентът на телесните мазнини (BGP) се изчислява от телесната плътност, като се използва уравнението на Siri (1961). В допълнение се изчислява индексът на телесна маса (BMI = тегло (kg)/височина2 (m)) или индекс Quetelex и мускулната област на ръката, коригирана за костта (Heymsfield et al., 1982).

Критерии за класификация

Субектите са класифицирани (Таблица I) като нормални, затлъстели, с умерен дефицит и с тежък дефицит, като се използва ИТМ, в съответствие с критериите, предложени от Световната здравна организация в нейния доклад за превенция и управление на затлъстяването (WHO, 1998) и чрез комбинацията от няколко показателя: ИТМ, мускулна област на ръката и PGC (Sotillo и Hernández, 1994).

жертви

Използвани са референтните стойности, публикувани от Frisancho (1990), и граничните точки, предложени от същия: Средни стойности (нормалност) = по-големи или равни на 15-ия персентил и по-малки от 85-ия персентил (за ИТМ и индикатори за мускулна площ и за под 75 за PGC); Високи стойности = по-големи или равни на 85-ия персентил (за индексите на ИТМ и мускулната площ и по-големи или равни на 75-ия персентил за PGC); Ниски стойности = по-голям от 5-ия персентил и по-малък от 15-ия персентил (всички показатели); и много ниски стойности = под 5-тия процентил (всички показатели). По този начин бяха идентифицирани проблемите с недохранването, дължащо се на дефицит или излишък, наличен в споменатата популация.

Статистически анализ

Използвайки теста на Колмогоров-Смирнов, за изследваните променливи беше приета хипотезата за нормално разпределение. Това позволи използването на параметричния тест, базиран на разпределението на t-студента за сдвоени данни. Разликите, получени между изследваните групи, бяха определени с помощта на теста на ученика „t“, като се счита за значима във всички случаи стойност на p

37% от изследваната извадка са мъже и 63% жени. При сравняване на стойностите на общата телесна маса (тегло и ИТМ), както и на обиколките (както средната ръка, така и на талията) и надлинейната гънка на мъжете спрямо жените (Таблица II), установихме, че няма статистически значими разлики. Мъжете са значително по-високи от жените (стр

Разпространение на недохранването

При класифицирането на всички изследвани субекти според ИТМ, следвайки критериите за гранични точки, вече посочени в материали и методи, се наблюдава повече или по-малко подобен дял на лица със затлъстяване (19%) и лица с умерен дефицит (Таблица III) и тежки (20,3%), докато когато се класифицират с комбинацията от индикатори (ИТМ, площ на мускулите на ръката и PGC), има по-висок дял на затлъстелите лица, отколкото с дефицит (съответно 26,2% и 16,7%). Използвайки комбинацията от показатели, се получава по-висок общ процент на индивидите, идентифицирани с недохранване (дефицит плюс излишък), отколкото при използване само на ИТМ (съответно 42,9% и 39,3%). От друга страна, процентът на дефицит е по-висок при използване само на ИТМ (20,3%), отколкото при комбинацията от показатели (16,7%).

При разграничаване на изследваната група по пол (Фигура 1) се наблюдава по-голямо разпространение на общото недохранване (дефицит плюс излишък) при мъжете, отколкото при жените (съответно 45,2% и 41,6%). Този по-голям дял на недохранените мъже е за сметка на дефицита. Напротив, при жените е имало по-висок процент на недохранване поради излишък (затлъстяване), отколкото поради дефицит. В групата на мъжете не е класифициран субект с тежък дефицит, докато в групата на жените е наблюдаван същият дял на жените с умерен дефицит, както при тежък дефицит (5,7%).

При разделяне на разпространението на общото недохранване според възрастта и пола (Таблица IV), при мъжете е установен най-висок процент на недохранване (дефицит плюс излишък) в интервала от 40 до 49 години (54,6%) и най-нисък дял през 30-те години -39-годишна подгрупа (33,4%). Възрастовите граници с най-висок процент на дефицит са тези на възраст над 50 години и 40-49 години (съответно с 50% и 36,4%), докато най-висок процент на затлъстели лица се наблюдава в подгрупата от 18 -29 години.

В групата на жените (Таблица V) най-висок процент на недохранване (както поради затлъстяване, така и поради дефицит) се наблюдава също в подгрупата от 40-49 години, с 52%, а най-нисък в групата от 30-39 години, с 20%.

Понастоящем антропометричните измервания представляват инструмент с голяма стойност при оценката на хранителния статус на индивидите и общностите. Оценката на определени параметри на телесния състав позволява не само да се знаят калоричните и протеиновите резерви, но и да се идентифицира наличието на някои рискови фактори, свързани със заболяването, както поради дефицит, така и излишък.

Средните стойности на теглото и ръста в изследваната популация, както при мъжете, така и при жените, са под средните стойности, публикувани от Frisancho (1990) за същите възрастови групи от Националния център за здравна статистика (NCHS) въз основа на Националния здравен и хранителен преглед. Проучвания (NHANES I и II) изследвания на смесено население на Северна Америка. Средните стойности на височина при мъжете са значително по-високи от тези на жените (стр

Средните стойности на ИТМ както за мъжете, така и за жените са подобни на тези, публикувани от Frisancho (1990). Средният ИТМ при мъжете (24,4 кг/м2) е в препоръчаните граници (между 18,5 и 25 кг/м2) от Световната здравна организация (СЗО, 1998), докато този на жените (26,0 кг/м2) се класифицира като наднормено тегло. ИТМ е предложен от СЗО като лесен и бърз индикатор за скрининг и идентифициране на субекти, изложени на риск от недохранване поради излишък (затлъстяване) и поради дефицит.

При жените средните стойности, както за ИТМ, така и за обиколката на талията, са в границите на превишението. Последните проучвания, проведени в Латинска Америка, показват по-голяма тенденция към високи стойности на ИТМ при жени, принадлежащи към ниски социално-икономически слоеве (Popkin, 1994; Uauy et al., 2001). Тези изследвания основно свързват тази тенденция с начина на живот в градските райони, заседналия начин на живот, както и образователното ниво, фактори, силно свързани с хранителните навици.

Разпространение на недохранването

1. Bray GA (1996) Опасности за здравето от затлъстяване. Ендокринол. Metab. Clin. Северна Am.25: 907-19. [Връзки]

2. Durnin JVGA, Womersley J (1974) Телесните мазнини, оценени от общата телесна плътност и тяхната оценка от дебелината на кожните гънки: измервания на 481 мъже и жени на възраст от 16 до 72 години. Бр. J. Nutr. 32:77 [Връзки]

3. Frisancho R (1990) Антропометрични стандарти за оценка на растежа и хранителния статус. Университет на Мичиган Прес. Ан Арбър, Мичиган. САЩ. [Връзки]

4. Gallagher D, Heymsfield SB, Heo M, Jebb S, Murgatryd P, Sakamoto Y (2001) Здравословен процент на телесните мазнини: подход за разработване на насоки, базирани на индекса на телесна маса. Am. J. Clin. Nutr. 72: 694-701. [Връзки]

5. Han TS, van Leer EM, Seidell JC, Lean MEJ (1995) Нива на действие на обиколката на талията при идентифициране на сърдечно-съдови рискови фактори: проучване на разпространението в произволна извадка. BMJ 311: 1041-1045. [Връзки]

6. Hernández de Valera Y (1995) Ръководство за опростяване на антропометричната оценка при възрастни. Каракас Венецуела. стр. 7-8. [Връзки]

7. Heymsfield S, Clifford M, Smith J, Stevens V, Nixon D (1982) Антропометрично измерване на мускулна маса: преработени уравнения за изчисляване на мускулната площ на свободната кост. Am. J. Clin. Nutr. 36: 680-690. [Връзки]

8. James PT, Leach R, Kalamara E, Shayegui M (2001) Световната епидемия от затлъстяване. Обес. Резолюция 9: 228s-233s. [Връзки]

9. Janssen I, Heymsfield SB, Allison DB, Kotler DP, Ross R (2002) Индексът на телесна маса и обиколката на талията независимо допринасят за прогнозирането на неабдоминална, коремна подкожна и висцерална мастна тъкан. Am. J. Clin. Nutr. 75: 683-688. [Връзки]

10. Kannel WB, Cupples LA, Ramaswami R, Stokes J, Kreger BE, Higgins M (1991) Регионално затлъстяване и риск от сърдечно-съдови заболявания: Проучването Framinhan. J. Clin. Епидемиол. 44: 183-90. [Връзки]

11. Lean ME, Han TS, Morrison (1995) Обиколката на талията като мярка за посочване на необходимостта от управление на теглото. BMJ 311: 158-161. [Връзки]

12. Lohman TG, Roche AF, Martorell R (1988) Ръководство за антропометрична стандартизация. В човешката кинетика. Шампан, Il USA. 199 стр. [Връзки]

13. López-Blanco M, Hernández Y, Jiménez M, Henríquez G (1993) Растеж и хранене в региона на Латинска Америка. Ан. Venez. Nutr. 6: 47-90. [Връзки]

14. Martorell R, Khan LK, Hughes ML, Grummer-Stawn LM (1998) Затлъстяването при латиноамериканските жени и деца. J. Nutr. 128: 1464-1473. [Връзки]

15. Méndez Castellano M, Méndez MC (1986) Социална стратификация и човешка биология. Арх.Венес. Пуерикул. Педиат. 49: 93. [Връзки]

16. Monteiro CA, Mondini L, Medeiros de Souza AL, Popkin BM (1995) Хранителният преход в Бразилия. Eur. J. Clin. Nutr. 49: 105-113. [Връзки]

17. Norton K, Whittingham N, Carter L et al. (1996) Измервателни техники в антропометрията. В Norton K, Marfell-Jones M (Eds) Anthropometrica. Университет на Ню Южен Уелс Прес. Сидни. Австралия. стр. 189-190. [Връзки]

18. СЗО (1998) Затлъстяването: предотвратяване и управление на глобалната епидемия. Доклад от консултация на СЗО относно затлъстяването. Женева. Швейцарски. 98 стр. [Връзки]

19. Попкин Б. М. (1994) Хранителният преход в страните с ниски доходи: възникваща криза. Nutr. Откр. 52: 285-298. [Връзки]

20. Rexrode RM, Carey VJ, Hennekens CH et al. (1998) Абдоминално затлъстяване и коронарна болест на сърцето при жените. ДЖАМА. 280: 1843-8. [Връзки]

21. Sentís J, Pardell H, Cobo E, Canela J (1995) Ръководство за биостатистика. (2-ро издание). Масън. Барселона, Испания. 215.pp. [Връзки]

22. Sihna DP (1995) Промяна на моделите на храна, хранене и здраве в Карибите. Nutr. Рез. 15: 899-938 [Връзки]

23. Siri WB (1961) Състав на тялото от течни пространства и плътност: Анализ на методите. В Техники за измерване на телесния състав. Национален съвет за научни изследвания. Национална академия на науките. Вашингтон. САЩ. стр. 223-244. [Връзки]

24. Sobal J, Stunkard AJ (1989) Социално-икономически статус и затлъстяване: преглед на литературата. Am.Psich. Доц. 105: 260-275. [Връзки]

25. Sotillo C, Hernández Y (1994) Анализ на някои идеални критерии за тегло, използвани при хранителната оценка на възрастните. An. Venez. Nutr. 7: 19-17. [Връзки]

26. Uauy R, Albala C, Kain J (2001) Тенденции в затлъстяването в латиноамерика: преход от под към наднормено тегло. J. Nutr. 131: 893S-899S. [Връзки]

27. Van Lenthe FJ, Mackenbach JP (2002) Лишаване от съседство и наднормено тегло: проучването GLOBE. Международната J. Obes. Relat. Metab. Разстройство. 26: 234-240. [Връзки]