радиация

  • Субекти
  • Обобщение
  • Заден план:
  • Методи:
  • Резултати:
  • Завършеност:
  • Главен
  • Методи
  • Кохортно проучване
  • Събиране на данни
  • Лечение
  • Рак на маточната шийка
  • Рак на ендометриума
  • Анализ на данни
  • Резултати
  • Пациенти
  • Лечение: рак на маточната шийка
  • Химиотерапия
  • Лъчетерапия
  • Хирургия
  • Лечение: рак на ендометриума
  • Химиотерапия
  • Лъчетерапия
  • Хирургия
  • Имате признаци и симптоми на нараняване на червата след лечение.
  • Факторен анализ
  • Предсказващи тежестта и хронифицирането на чревни проблеми.
  • Нехирургични изследвания и терапевтични интервенции за хроничен лъчев ентерит/проктит в нашата кохорта
  • Хирургично лечение на радиационно-причинено увреждане на червата.
  • Дискусия
  • Променете историята

Субекти

  • Неблагоприятни ефекти
  • Рак на маточната шийка
  • Рак на ендометриума
  • Лъчетерапия

Тази статия е актуализирана

Обобщение

Заден план:

Броят на жените, преживели рак, живеещи със симптоми на чревна токсичност, които засягат качеството им на живот, продължава да се увеличава. В това ретроспективно проучване ние се опитваме да опишем и анализираме характеристиките на клиничното представяне в нашата кохорта и да оценим възможните предиктори на тежестта и хроничността при жени с радиационно-причинено увреждане на червата след лечение на рак на маточната шийка и ендометриума.

Методи:

Преглед на записите на 541 жени, лекувани в Северна Лондонска мрежа за гинекологичен рак между 2003 и 2010 г. с лъчева терапия със или без химиотерапия за рак на маточната шийка и ендометриума, идентифицира 152 жени, които съобщават за значителни нови симптоми на червата след облъчване на таза.

Резултати:

Факторният анализ показа, че 14-те най-често срещани и важни проявяващи се симптоми могат да бъдат групирани в 3 групи с прогностично значение за хронифицирането и тежестта на заболяването. Средната продължителност на проследяването при всички пациенти е 60 месеца. Унивариантният анализ показа, че увеличаването на възрастта, тютюнопушенето, облъчването с продължително поле, лечението на рак на маточната шийка и необходимостта от хирургическа интервенция са важни предиктори за тежестта на продължаващото заболяване при последното проследяване. При многовариантния анализ само възрастта, типът рак (шийката на матката) и комбинацията от симптоми/„група“ от (подуване на корема, метеоризъм, спешност, ректално кървене и ректална слуз) са значими предиктори за тежестта на заболяването. Петнадесет (19%) жени в групата на рака на маточната шийка са имали радиационно-причинено увреждане на червата, което изисква хирургическа намеса в сравнение с пет (6.7%) в групата на ендометриалния рак.

Завършеност:

Жените с рак на маточната шийка са по-млади и изглежда страдат от по-тежки симптоми на късна чревна токсичност, докато жените, лекувани от рак на ендометриума, страдат от по-леко хронично заболяване. Въздействието на радиационно-причинено увреждане на червата и ефектът върху преживяемостта на рака изисква по-нататъшно разследване при разследване на предиктори за тежка късна токсичност. Необходими са бъдещи проучвания, за да се подпомогне ранната диагностика, като същевременно се идентифицира основният патофизиологичен процес на чревно увреждане.

Главен

Значителното увеличение на процента на преживяемост от рак през последните десетилетия доведе до повече пациенти, живеещи с неблагоприятните ефекти от лечението на рака, оказващи силно влияние върху качеството им на живот. Около една на всеки десет жени с диагноза рак във Великобритания ще имат гинекологичен рак. Въпреки че ракът на маточната шийка е 19-ият най-често срещан рак в Обединеното кралство и представлява приблизително 2% от всички нови видове рак при жените, ракът на ендометриума (матката) остава най-често срещаното гинекологично злокачествено заболяване и четвъртият най-често срещан рак при жените (Cancer Research UK, Статистика за рака, 2010).

Лечението на радиационно-индуцирано хронично увреждане на червата и представяне на симптомите при пациенти остава предизвикателство (Andreyev et al, 2011, 2012). Въздействието върху живота на жените и цената на здравеопазването е ясно. Нашата цел е да демонстрираме експертизата на нашия център и да подчертаем спешната необходимост от проспективни проучвания, за да разберем по-добре патофизиологията на тазовата радиационна болест и да подобрим "оцеляването от рак".

Методи

Кохортно проучване

Събиране на данни

Пациентите са проследявани в мултидисциплинарни онкологични клиники на всеки 3 месеца в продължение на 2 години, след това 6 месечно за 2 (ранен стадий на ендометриума) и от 3 до 5 и до 10 години (локален цервикален стадий/(напреднал) в зависимост от вида на рака и стадий. Извършени и документирани са клиничен преглед и рутинен скрининг за чревна токсичност и токсичност за пикочния мехур. Пациентите са насочени към гастроентеролози, ако чревните симптоми са умерени и се счита, че влияят върху качеството на живот на пациентите или ако имат симптоми, които изискват изследвания (например ректално кървене). CT или MRI сканиране се извършва при клинични показания.Пациентите, насочени от съседни ракови единици, първоначално са били проследявани в центъра в продължение на 2 години и след това са били насочвани към отделения, ако е установено, че са без болест след 2 или повече години.

Лечение

Рак на маточната шийка

Химиотерапия: повечето пациенти с FIGO (IB-IVA) са получавали едновременно химиолучение със седмичен цисплатин 40 mg m -2 .

Лъчева терапия: Лъчевата терапия се прилага съгласно протокола на нашия дефиниран раков център; едновременно със седмичен цисплатин; почти всички пациенти са получили етапи на първична лъчетерапия (IB-IVA): външно лъчево лъчение на таза (50,4 Gy в 28 фракции за 5,5 седмици с фотони 8-15 mV) и интракавитарна брахитерапия с яйцевидна система вътрематочна (15 Gy на две фракции/HDR/точка А). Разширени полета бяха използвани за лечение на PALN, като се използва AP/PA поле в доза от 45 Gy в 25 фракции в продължение на 5 седмици. Когато е очевидна параметриална инвазия или разширение на тазовата странична стена, допълнителни 5,04 Gy се доставят в три фракции към тазовата странична стена (n = 27, 38%).

Хирургия: Пациентите са избрани на базата на риска, определен от клиничното стадиране за лапароскопска дисекция на пара-аортен възел. При повечето пациенти не е показана първична хирургия за локално напреднал стадий на заболяването.

Рак на ендометриума

Хирургия: първичното лечение за всички пациенти включва тотална хистеректомия с двустранна салпингооофоректомия с перитонеална промивка.

Химиотерапия: Когато се прилага адювантна химиотерапия, пациентите получават шест цикъла AUC 5 на карбоплатин и паклитаксел 175 mg min −2 на всеки 3 седмици. Това обикновено беше в рамките на 4 седмици след първичната операция.

Лъчева терапия: Лъчевата терапия на таза се прилага с помощта на лъчева терапия с външен лъч в доза 45 Gy в 25 фракции в продължение на 5 седмици с допълнителни 12 Gy в две фракции към вагиналния свод. Лъчевото лечение започва веднага след възстановяване от операция или химиотерапия, ако е получено, и обикновено е в рамките на 2 до 4 седмици след завършване на химиотерапията.

Планиране на лъчева терапия: До 2006 г. лъчевата терапия се планира с помощта на ортогонални филми и се доставя с помощта на четири ортогонални полета. В началото на 2007 г. лъчетерапията се провежда с помощта на триизмерна конформна лъчева терапия, планирана с помощта на специално планирано сканиране за компютърна томография с IV контраст, освен ако не е противопоказано. Целевият обем за планиране беше определен като клиничен целеви обем (получен от образна магнитно-резонансна томография и EUA) с разширение от 10 mm. Външната лъчева радиация към таза беше доставена с помощта на четириполево устройство (AP/PA и две странични полета). Конвенционалното тазово поле се простира от горната част на L5 до долната част на обтурационния отвор или на 2 см под най-ниското ниво на заболяването и странично на 1,5 см отвъд костния таз. Страничните полета се простират от предната граница на срамната симфиза до задното междинно пространство S2/3.

Анализ на данни

Презентационен интервал със симптоми на радиационно-причинено увреждане на червата.

Изображение в пълен размер

Желанието за дефекация е най-честият докладван (и документиран) симптом при 124 от 152 (81,6%) от жените. Диария се отчита при 54,6% (83 от 152) от жените; 30,3% от жените съобщават за по-голяма честота при отваряне на червата повече от четири пъти на ден (диапазон 5-10). Двадесет и осем жени (18,4% от цялата кохорта) са представили или съобщили симптоми и признаци на периодична подостра чревна обструкция при проследяване на рака. Шест жени в групата на рака на маточната шийка и две в групата на ендометриалния рак представиха на спешното отделение симптоми и признаци на остра чревна непроходимост. Четиридесет и две (27,6%) жени съобщават за фекална инконтиненция или признават, че имат теч при разпит при гастроентерологична оценка, докато 36,8% (n = 56) от жените в цялата група съобщават за ректално кървене след лъчева терапия.

Факторен анализ

Таблица в пълен размер

Компонент/фактор 1 може да бъде обозначен като „обструктивни“ симптоми, тъй като поддържа голяма тежест от симптоми, предполагащи чревна стриктура/обструкция (предизвикана от лъчева терапия) (гадене, коремна болка, повръщане, признаци и симптоми на подостра интермитентна чревна обструкция и обструкция остра чревна) Компонент 2: симптоми на „ентерит“ (диария, разхлабени изпражнения и повишена честота и фекална инконтиненция) предполага симптоми на дисфункция на тънките черва, докато Компонент 3 е по-патогномоничен (макар и неопределен) на симптомите на „колит-проктит/проктопатия "(подуване на корема, метеоризъм, коремна болка, фекална спешност, ректално кървене и ректална слуз). Факторните оценки са изчислени и използвани при по-нататъшни анализи. Целта на този тип анализ и „обединени“ проявяващи се симптоми беше да се опита да идентифицира, в нашата кохорта от жени, асоциации и възможни предиктори за хода и тежестта на заболяването, мястото на чревното увреждане и основните патофизиологични процеси.

Предсказващи тежестта и хронифицирането на чревни проблеми.

Таблица в пълен размер

Проследяване на пациенти с чревни симптоми.

Изображение в пълен размер

В едновариантния ординален логистичен регресионен анализ (Таблица 5) значимите предиктори за повишена тежест на симптомите (от представянето до състоянието на червата при последващо проследяване) са възрастта, вид рак (шийка на матката; едновременно химиолучене), чревни увреждания, изискващи хирургическа интервенция и група симптоми/фактор 3, т.е. пациенти с предимно подуване на корема, метеоризъм, коремна болка, фекална спешност, ректално кървене и ректална слуз. В многовариантния ординален регресионен анализ (таблица 6), по-млада възраст (съотношение на шансовете: 0,97, 95% доверителен интервал: 0,94-1,0, P = 0,05), история на тютюнопушенето (съотношение на шансовете: 0,42, доверителен интервал на 95%: 0,18- 0,98, P = 0,044), хирургическа интервенция (съотношение на шансовете: 0,23, 95% доверителен интервал: 0,08-0,62, P = 0,005) и първоначално представяне с „група симптоми“/фактор 3 (съотношение на шансовете: 1,51, 95% доверителен интервал: 1.08-2.11, P = 0.017) са независими предиктори за тежестта на чревните симптоми, след коригиране на вида рак.

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Нехирургични изследвания и терапевтични интервенции за хроничен лъчев ентерит/проктит в нашата кохорта

Първоначалната оценка на пациенти със симптоми на червата след облъчване на таза е извършена от онколози. Пациенти, които обикновено имат леки стабилни симптоми на радиационен ентерит (диария, редуваща се с разхлабени изпражнения, фекална неотложност и увеличен брой движения на ден (BO 20 на ден; 5 от 6 от тези жени се нуждаят от хирургична резекция на червата, увредена от радиация, докато останалият пациент е имал продължаващи тежки симптоми на ентерит и е имал нужда от операция за възстановяване на радиационно индуцирана запушване на фемора.

Дискусия

Оценяваме, че винаги е трудно да се направят конкретни заключения от ретроспективно събрани данни, но това резюме на опита на нашия център дава представа за настоящата практика и подчертава значителния дял на жените, които изпитват симптоми, които засягат качеството им на живот и които продължават с или по-малка тежест. хроничност Това, което е ясно, е, че пациентите представят „клъстери“ от симптоми и тази информация, ако се събира проспективно и систематично при проследяване на рака, през времеви моменти, може да доведе до по-добро разбиране на клиничния ход и предсказателите на заболяването. чревни симптоми. .

Barraclough et al. (2012) в своето проучване са използвали факторния анализ, за ​​да идентифицират най-важните въпроси, които вероятно отчитат вариабилността между пациентите при субективна токсичност, използвайки специфичен за мястото на заболяването въпросник, разработен от скалите LENT SOMA за оценка на данните. На пациента. И двете проучвания подчертават необходимостта от по-добри насоки за клиницистите при оценката на пациентите при първоначалното им представяне (и преди лъчева терапия). Ние вярваме, че повече налични данни за оценка на възпроизводимостта на подхода на клъстера на симптомите и степента на тежест на всеки симптом могат да помогнат за по-доброто идентифициране на вида и мястото на патологичните процеси в основата на радиационно-причиненото увреждане на червата.

Тъй като това беше ретроспективно проучване, нямаше данни за идентифициране на чревната функция на жените преди лъчева терапия, но рутинно беше получена пълна медицинска история, включително всички съобщени анормални симптоми на червата от всеки пациент в нашия център преди лечението и бяха записани отпред лист '. Всички симптоми, съобщени при първоначалното представяне, времето на насочване към гастроентерологията и при първата консултация с гастроентерология са записани. Анализът на клиничните характеристики не отчита класификацията/тежестта на всеки симптом; например степента на спешност в комбинация с други симптоми в „клъстер“ може да представлява различни основни патофизиологични процеси за двама различни пациенти.

Необходими са спешни проучвания, за да се разбере по-добре естествената история на радиационно-причинено чревно увреждане, за да се насочи развитието на обективни биомаркери на токсичност, стандарт за оценка на степента на токсичност, за да се подпомогнат диагностичните пътища и да се идентифицират основните патофизиологични процеси, които водят до специфично чревно увреждане Нашето проучване подчертава важната роля на всички лекари, онколози, гинеколози и гастроентеролози в проследяването: оцеляване и оцеляване. За клиницистите е важно да намерим структуриран, практичен и универсален подход за откриване и оценка на симптомите на радиационно-причинено увреждане на червата.

Променете историята

Това произведение е издадено под стандартния лиценз за публикуване на споразумението. След 12 месеца произведението ще бъде достъпно безплатно и лицензионните условия ще се променят на Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported License.