Инвагинация в педиатрията. План за грижи за пациенти с илеостомия
Инвагинацията е остро храносмилателно състояние, което се случва с телескопичното въвеждане на чревна част в чревния лумен на част, непосредствено дистална от нея.
АВТОРИ:
Covadonga Pellicer Orte .DUE .Специалист по педиатрични медицински сестри.
Клара Кабетас Тобиас. В СЛЕДСТВИЕ
РЕЗЮМЕ
Епидемиологията на това заболяване в педиатрията е между едно и четири на всеки хиляда деца. Това е най-честата причина за чревна непроходимост от 3 месеца до 6 години. Повечето случаи са идиопатични. Преобладава мъжката и пиковата честота съвпада със сезона на вирусните ентерити. Около 25% от децата, които имат инвагинация, имат масова или друга чревна аномалия като полипи, лимфом или дивертикул на Мекел.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Инвагинация, педиатрия, дивертикул на Мекел, илеостомия
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Чревна инвагинация, педиатрия, мекелов дивертикул, илеостомия
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Мъж на възраст 2 години и 11 месеца, насочен от регионалната болница за съмнение за инвагинация поради възможен дивертикул на Мекел.
Започна преди 7 дни с температура до 39,5 ºC с продължителност 48 часа.
В продължение на 5 дни повръщане всеки ден, последното от жлъчно съдържание, 2 изпражнения в началото на снимката, без отлагане и емисии на газове през последните дни преди пристигането в спешното отделение.
Той се позовава на прогресивна перибилибилна болка и болка в десния фланг с колики.
След допълнителни тестове той беше насочен към болница за майки и деца за оценка за детска хирургия поради съмнение за инвагинация.
Скална фрактура на 11 месеца
Периорбитален целулит на 21 месец
Реакция на променлив ток Клавуланат с диарични изпражнения.
Засега няма известни алергии
График за имунизация, подходящ за вашата възраст.
Добро общо състояние. Нормално оцветена кожа и лигавица
Череп и лице: нормално.
Уста и фаринкса: нормални
Врат и подмишници: нормални.
Торакс: Нормално конфигуриран. Нормална кардиореспираторна аускултация
Корем: генерализирано раздуто, подуване на корема в лявата и тъпо в дясното полукръвче. Осезаема маса на десния фланг
Нормални мъжки външни гениталии.
MMII и MMSS: нормално
Хемограма: представя левкоцитоза с неутрофилия, нормална коагулация и нормална биохимия
Rx: ЕКО и коремна КТ с контраст, извършен в регионална болница, съвместима с чревна непроходимост поради инвагинация, а също така предполага изображения на дивертикула на Мекел.
Основна диагноза: инвагинация, дивертикул на Мекел и чревна некроза
ЕВОЛЮЦИЯ
Извършва се проучвателна лапаротомия с чревна резекция на 50 cm некротичен терминален илеум, който включва дивертикула на Мекел, 10 cm терминален илеум и илеоцекална клапа са запазени. Посочено е трето важно пространство, изискващо обемна инфузия в операционната зала.Извършва се терминална илеостомия.
Той беше приет в PICU. Адекватен хемодинамичен статус, нормален респираторен, храносмилателен: корем със стома и чисти превръзки, твърд и защитен, без шумове на въздух и течност, без мегалия. ЦНС: изохорни и реактивни зеници.
Следоперативна, илеостомия с висока производителност, която се замества от своя страна, добро състояние на раната и стомата. TPN се поставя в централната линия от първия ден, по време на следоперативно лечение с пиперацилин-тазобактам, в даден момент треска от 38, 38¨5 своевременно.
ОЦЕНКА НА СЕСТРАТА
- ДИШАНЕ И КРЪГ.
Добра вентилация, липса на течение, адекватна аускултация и дихателен статус.
- ХРАНА И ХИДРАЦИЯ
Храненето с назогастрална сонда с хиперкалорична и хиперпротеинова формула след интервенцията изисква парентерално хранене през централната линия.
Чревно елиминиране поради илеостомия с висока производителност. Нормално елиминиране на урината
- ДВИЖЕНИЕ И ПРАВИЛНА ПОЗА
След интервенцията изпитва известни затруднения при придвижване с илеостомичната торба, чувства се неудобно. Освен това с централната и периферната пътека той не може да упражнява големи движения, така че той е в покой.
Вземете часове сън, подходящи за възрастта.
- ОБЛИЧВАНЕ И СЪБИРАНЕ
Той носи болничната си пижама, за да не го притеснява торбата с илеостомия, просто облича ризата си, без да се затваря и бельо.
- ТЕРМОРЕГУЛИРАНЕ
Той представи треска в конкретни епизоди, от постъпване в отделението, афебрилно
- ХИГИЕНА НА ТЯЛОТО И ИНТЕГРИТЕТ НА КОЖАТА
Адекватна обща хигиена. Добро оцветяване на кожата и лигавицата. Той представи илеостомия в дясната илиачна ямка. Много зачервена и раздразнена перистомална кожа, представлява заразен дерматит.
Остра неутропения, отделна стая с дихателна изолация е поставена, за да се избегнат инфекции.
Детето е възприемчиво и много комуникативно. Родителите ни задават въпроси за лечението и еволюцията. Те ни разказват за промените, които възприемат при детето си. Всеки път, когато извършваме стомични грижи, те съобщават своята нервност относно ситуацията.
- ВЯРАНИЯ И ЦЕННОСТИ
По време на прием те не показват религиозни вярвания или имат предмети, които разкриват специфични ценности или вярвания
- ДОСТАВКИ/РАЗВЛЕЧЕНИЯ
Играе в стаята с играчките, които родителите му носят, рисува и рисува. Вижте любимите си рисунки по телевизията.
Родителите се интересуват да научат повече за стомичните грижи, но когато се появи дерматит и персоналът посочи нова грижа, те донякъде не са склонни да го направят според инструкциите, защото смятат, че е по-лошо да го направят.
- САМОРЕАЛИЗАЦИЯ
Детето е наясно, че ситуацията е временна, знае, че ще напусне болницата без илеостомия, така че е положително настроено и наистина иска да се оперира, за да се прибере вкъщи и да играе както преди.
СЕСТРИНСКА ДИАГНОСТИКА И ПЛАНИРАНЕ
00028 Риск от дефицит на обем течност R/C ситуация, която влияе върху абсорбцията на течности и прекомерните загуби поради илеостомия.
0601 Воден баланс
2080 Работа с течности/електролити
208001 Внимавайте за признаци на дехидратация
208002 Оценете устната лигавица, склерата и кожата на пациента за признаци на течно нарушение и електролитен баланс.
208003 Наблюдавайте за загуба на течности (кървене, повръщане, диария, изпотяване и тахипнея)
208004 Следете жизнените показатели.
208005 Вземете проби за лабораторен анализ на променени течности или електролити
208006 Наблюдавайте отговора на пациента.
208007 Прилагайте предписана електролитна добавка.
2080O8 Препоръчвайте прием през устата
208013 Прилагайте течности, ако е посочено.
00046 Влошаване на целостта на кожата R/C влага и контакт на дермата с корозивен отток M/P промяна на дермата (периостомална област)