Причинено от атеросклероза, е болест предотвратява сърце получават необходимата кръв. Обикновено протича безсимптомно и може да бъде предотвратено. Разберете как.

испанска

Какво е исхемична болест на сърцето?

The исхемична болест на сърцето е болест причинени от атеросклероза на коронарните артерии, т.е. тези, които са отговорни за осигуряване на кръв на сърдечен мускул (миокард). The атеросклероза Коронарната артерия е бавен процес на образуване на колаген и натрупване на липиди (мазнини) и възпалителни клетки (лимфоцити). Тези три процеса причиняват стесняване (стеноза) на коронарните артерии.

Този процес започва през първите десетилетия от живота, но не проявява симптоми, докато стенозата на коронарната артерия не стане толкова тежка, че причинява дисбаланс между доставката на кислород до миокарда и вашите нужди. В този случай има a миокардна исхемия (стабилна ангина пекторис) или внезапно запушване от артериална тромбоза, което причинява липса на оксигенация на миокард което поражда остър коронарен синдром (нестабилна стенокардия и остър миокарден инфаркт).

Причини

The исхемична болест на сърцето е болест това може да бъде значително предотвратено, ако знаете и контролирате сърдечно-съдовите рискови фактори. Основните фактори, които го произвеждат, са:

  1. Напреднала възраст
  2. Среща се повече при мъжете, въпреки че честотата при жените е равна след менопаузата
  3. История на преждевременната исхемична болест на сърцето в семейството
  4. Повишаване на общите нива на холестерола, особено LDL (лошо)
  5. Намаляване на стойностите на HDL (добър) холестерол
  6. Пушене
  7. Артериална хипертония
  8. Захарен диабет
  9. Затлъстяване
  10. Заседнал начин на живот
  11. Предварително представено заболяването (пациентите, които вече са имали ангина или инфаркт, са изложени на по-голям риск от тези, които не са имали)

Пациентите с множество рискови фактори са по-склонни да имат обструктивна коронарна артериална болест и следователно по-вероятно да имат ангина или инфаркт. В допълнение, при така наречения метаболитен синдром, т.е. асоциация на затлъстяване, диабет, повишен холестерол и хипертония, пациентите са изложени на по-голям риск. Вероятността да имате сърдечно-съдова (коронарна) болест или да умрете от сърцето може да бъде изчислена чрез различни резултати (SCORE, Framingham и др.).

Видове исхемична болест на сърцето

  • Остър миокарден инфаркт.
  • Стабилна ангина пекторис.
  • Нестабилна ангина пекторис.

Остър миокарден инфаркт

Това е сериозно заболяване, което възниква в резултат на запушване на коронарната артерия от тромб. Крайната последица е смъртта (некроза) на територията, която доставя запушената артерия. Следователно тежестта на миокардния инфаркт ще зависи от количеството сърдечен мускул, което е загубено. Сърдечният удар обикновено е неочаквано събитие, което може да се случи при здрави хора, въпреки че обикновено е по-често при тези с рискови фактори и при пациенти, които вече са страдали от друга проява на исхемична болест на сърцето.

Инфарктът се проявява с болка в гърдите, подобна на ангина, но поддържана повече от 20 минути. Тя може да бъде придружена от умора, студена пот, виене на свят или стрес. Често се свързва с усещане за гравитация, както поради възприятието на самия пациент, така и поради спешните реакции, които той обикновено провокира в здравната среда, която го посещава. Но отсъствието на това усещане не изключва неговото присъствие. Може да се появи в покой и не се разрешава спонтанно.

Некрозата на територията, която е останала без кръвоснабдяване, е прогресивна. Увреждането се увеличава с течение на времето и след като частта от сърдечния мускул умре, е невъзможно да се възстанови неговата функция. Увреждането обаче може да бъде спряно, ако миокардът отново получи кръв чрез процедури, които отпушват блокираната артерия.

Поради тази причина е от съществено значение лицето, което страда от инфаркт, да пристигне в болницата възможно най-скоро. В идеалния случай трябва да получите грижи в рамките на първия час от появата на симптомите. Ако това не е възможно, през часовете след инфаркта, трябва да Ви бъдат приложени лечения като тромболиза (лекарства, прилагани интравенозно, които разтварят тромба) или ангиопластика (механична реканализация с катетри на блокираната артерия). Понякога може дори да се наложи спешна сърдечна операция. Колкото по-скоро се лекува пациентът, толкова по-големи са шансовете да се избегнат трайни увреждания.

Повече информация в раздела за инфаркта.

Стабилна ангина пекторис

Симптоми

Стабилната ангина пекторис се проявява като повтаряща се болка в гърдите поради миокардна исхемия. Пострадалите го определят с термини като стягане, стягане, изгаряне или подуване. Той се намира в областта на гръдната кост, въпреки че може да излъчва в челюстта, гърлото, рамото, гърба и лявата ръка или китката. Обикновено трае между 1 и 15 минути. Болката при стенокардия се предизвиква от физически упражнения или емоции и се облекчава за няколко минути с почивка или сублингвален нитроглицерин. Обикновено е по-лошо при обстоятелства като анемия, неконтролирана хипертония и треска. В допълнение, студеното време, тютюнопушенето, влагата или голямото хранене могат да увеличат интензивността и честотата на ангиналните епизоди.

Диагноза

Извършва се главно поради клиничното подозрение за болка в гърдите, въпреки че не са изключени допълнителни тестове, ако са налице други нетипични симптоми. В допълнение, пациентите със съмнение за стабилна ангина пекторис обикновено имат електрокардиограма.

Стрес тестът или тестът за упражнения е най-използваният тест, когато има съмнения в диагнозата на миокардна исхемия и се използва също за получаване на прогностична информация при пациенти с ангина. Пациентът извършва непрекъснато упражнение на бягаща пътека или велоергометър, за да оцени клиничния си отговор (ако има болка по време на тренировка) и електрическия си отговор (ако има промени в електрокардиограмата по време на натоварване, които предполагат миокардна исхемия). Този тест не може да се оцени, ако има аномалии на изходната електрокардиограма или ако пациентът приема определени лекарства (например дигоксин). Очевидно е, че тест за упражнения не може да се извърши, ако пациентът има локомоторен проблем, който му пречи да ходи правилно. В тези случаи се правят стрес тестове с лекарства (добутамин) или радиоизотопи.

Коронарната артериография (коронарна ангиография или катетеризация) е референтният метод за диагностика на коронарни стриктури и е полезна и когато е необходимо за тяхното лечение (дилатация и имплантиране на стента). Като се има предвид, че това е инвазивен и умерено скъп тест, той е резервиран, ако резултатите от предишните тестове са категорични за значителна коронарна болест и с лоши прогнозни данни. Използва се и при пациенти с атипични симптоми, когато неинвазивните тестове са неубедителни.

Прогноза

Прогнозата е силно променлива, тъй като зависи от степента на заболяването и от това колко е повреден сърдечният мускул. Има пациенти, които са контролирани и които почти не проявяват симптоми, докато други имат кратка продължителност на живота. Факторите, които най-много влияят на прогнозата, са добрият или лошият контрол на коронарните рискови фактори.

Лечение

Пациентите с ангина пекторис трябва да наблюдават сърдечно-съдови рискови фактори и да се подлагат на редовен контрол, за да се предотврати появата на нови. За да ги коригирате, трябва:

  • Откажете се от тютюна
  • Наблюдавайте хипертонията и диабета и тяхното лечение (тегло, диета, лекарства)
  • Следвайте диета с ниско съдържание на холестерол и мазнини
  • Постигнете идеално телесно тегло
  • Намалете холестерола до LDL под 70 mg/dl

По отношение на фармакологичното лечение, с изключение на случаите на противопоказания, всички пациенти с ишемична болест на сърцето трябва да приемат ацетилсалицилова киселина (има много търговски препарати, но най-известният е Аспирин®) хронично, ежедневно и в ниски дози (100-150 mg) антитромбоцитен ефект.

Пациентите също се лекуват с бета-блокери като основно лечение и се препоръчват нитрати (перорални, сублингвални или трансдермални пластири), калциеви антагонисти, ивабрадин и ранолазин за подобряване на симптомите. Пациентите с чести пристъпи на ангина се лекуват с няколко комбинирани лекарства.

Някои пациенти с ангина са кандидати за байпас на коронарна артерия (състоящ се от коригиране на тези стриктури), който може да се извърши чрез сърдечен байпас или коронарна ангиопластика (с катетеризация). Изборът между едното или другото зависи от характеристиките на заболяването:

  • Коронарната ангиопластика. Прави се, когато коронарната болест позволява тази техника. Катетър се въвежда в коронарната артерия и балонът се разширява. След това в артерията се имплантира стент (метално устройство като цилиндрична мрежа), за да се постигне проходимост, когато е възможно.
  • Околовръстен път. За пациенти с по-дифузна коронарна артериална болест, когато ангиопластиката не е възможна и особено ако има лоша функция на лявата камера. Извършва се с отваряне на гръдния кош и обща анестезия.

Нестабилна ангина пекторис

Обикновено това е признак за много висок риск от остър миокарден инфаркт или внезапна смърт. Нестабилната ангина се задейства по същия начин като инфаркта, но в този случай няма пълно запушване на коронарната артерия от тромба и не е настъпила смърт на сърдечните клетки. Той се проявява в покой като болка или стягане, която започва в центъра на гърдите и може да се разпространи в ръцете, шията, челюстта и гърба. Тоест, симптомите са същите като тези при инфаркт, макар че обикновено са с по-кратка продължителност и интензивност. Тази ангина трябва да се третира като спешен случай, тъй като съществува висок риск от инфаркт, сериозна аритмия или внезапна смърт.