ОСТРА БОЛКА, ТИП КРАМ, ЗАД КРАКАТА

Ние наричаме ишиас остра болка, подобна на спазми, която се намира в задната част на крака, се простира от седалището по-късно по бедрото и в много случаи може да достигне стъпалото.

Ишиасът е дразнене на седалищния нерв (неврит), обикновено причинено от увреждане на диска (изпъкнал или херния диск), който пряко или косвено дразни един или повече нервни корени. В зависимост от гръбначния сегмент, в който се намира лезията, и обема на хернията, болката ще се проектира в определена област на крака.

ишиас

Дискът се дегенерира главно поради многократни усилия, те го карат да се дехидратира (т.е. да загуби водното си съдържание) и следователно да загуби капацитета си за амортизация. Анулусът е наранен, губи целостта си и ядрото пулпоз изпъква през тази пукнатина, причинявайки възпалителна реакция (химическа), именно това възпаление причинява дразнене на нерва, причиняващ ишиас. Само в случай на много обемни хернии има директно механично компресиране на хернията върху нерва.

Има различни степени на нараняване на диска, които ще причинят различни признаци и симптоми във всеки отделен случай:

- Дисково изкълчване: причинено от удължаване на влакната на дисковия пръстен, обикновено в резултат на усилие за флексия и въртене на багажника, в резултат на това това би било остра атака на лумбаго, тоест значителна лумбална болка и мускули спазъм без облъчване на крака. (без ишиас).

- Изпъкване на диска: обикновено е преходно състояние преди дискова херния. Има разкъсване на дисковия пръстен, но не се получава пролапс, т.е. ядрото не излиза извън пръстена, а само го издува, което може да раздразни нерва и да причини ишиас.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ: ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА С PSEUDOCIATICA ИЛИ CIATALGIA

Отначало е важно да се разграничи дали имаме работа с истински ишиас и/или, напротив, множество арсенал от подобни проблеми, които обикновено се диагностицират като ишиас, но всъщност са ишиас или фалшив ишиас. Отначало е важно да се направи разлика дали изправени сме пред истински ишиас и/или напротив, изправени пред множеството арсенал от подобни проблеми, които обикновено се диагностицират като ишиас, но всъщност са ишиас или фалшив ишиас.

Ишиас, имат мускулен или капсулолигаментозен произход, болката е тъпа, в някои случаи може да има арефлексия (липса на ахилесови или пателарни рефлекси), но няма да има двигателно участие. Анталгичната позиция на пациента ще бъде пресечена, тоест той се навежда към противоположната страна на ишиаса си, също е много често, че няма анталгично отношение.

Обратно; при ишиас произходът е проблем с диска, при който болката ще бъде по-остра, рефлексите могат да бъдат променени, дори да липсват (например ахилесов рефлекс, ако лезията е в корена на S1 или пателарен, ако лезията в L4). При ишиас може да има и двигателни признаци, включително парализа на мускулите по отношение на засегнатия нерв. Пациентът има пряка анталгична нагласа, това означава, че пациентът е склонен към същата страна на ишиаса, за да намали болката (това се случва, когато е дискова херния, ако е изпъкналост, наклонът би бил към противоположната страна на ишиаса).

Сега описваме основните признаци и симптоми:

- Болка- Болката в краката се увеличава, когато седите или стоите, тъй като и двете пози увеличават вътредисковото налягане, което увеличава изпъкването на диска. Седналото положение е по-болезнено от вертикалното, тъй като налягането на диска е по-високо, същото се случва и при огъване на багажника напред. Всички маневри, които увеличават интраабдоминалното налягане, изострят седалищната болка, тъй като налягането на диска също се увеличава. Например, когато кашляте, кихате, дефекирате. L4-L5-S1 бодливите кости са болезнени, болезненото налягане понякога се придружава от звънещия знак, че налягането събужда радикуларна болка или ишиас.

- Анталгично отклонение: Произвежда се от спазъм на мускулите на меча на нивото на нараняване (гръбначен стълб, псоас). Както вече споменахме, той може да бъде кръстосан (когато наклонът е към противоположната страна на седалищната невралгия), по-често при издатини и лезии на L5, или може да бъде директен (наклон към същата страна на седалищната невралгия), който обикновено показва, че сме преди дискова херния и е по-често при S1 лезии.

- Лумбална скованост: чрез спазъм на задните мускули на гърба

- Двигателно и рефлекторно увреждане:

  • При лезия на корен L4: има намаляване на силата в гръбната флексия на палеца на крака (привеждане на палеца към главата на пациента) и представлява/показва трудности при ходене с петите. Ще бъде засегнат рефлексът на коляното.
  • При нараняване на корен L5: има намалена сила при гръбначно огъване на пръстите на краката
  • При нараняване на корена S1: силата при плантарна флексия намалява, тоест затруднено ходене на пръсти. Ще бъде засегнат ахилесовият рефлекс, пателарният рефлекс остава непокътнат.

- Топография на болката:

  • При лезията L4, парестезиите ще се появят от вътрешната страна на крака под коляното.
  • Нараняване на корен L5: ще имаме парестезии (изтръпване, изтръпване, болка) в седалището, външен аспект на долния крайник и гръбна част на стъпалото (горна част) и палеца на крака.
  • S1 коренова лезия: глутеални парестезии, заден аспект на долния крайник, подметка и 5-ти пръст.

Съществуват голямо разнообразие от ортопедични тестове за точна диагноза на патологията на диска, въпреки че е много полезно да се извършват допълнителни тестове като КТ или магнитен резонанс, за да се проверят резултатите от тестовете. Някои от тези тестове са следните:

Маневра на Валсалва: пациентът е помолен да избута дефекацията по този начин ние увеличаваме интратекалното налягане.
Тестът ще бъде положителен, ако при извършване на този тласък болката в лумбалната област и кореновите симптоми в долния крайник са симптоматика на ишиас.
Положителният резултат не е патогномоничен за дискова херния, може да се сблъскаме и с друго нараняване, което може да компрометира течната торбичка, като остеофитни образувания, тумори, калцификации и др.

Тест за перкусия на седалищния нерв: при въздействие върху нерва на задния аспект на бедрото с леко огънато коляно причинява болка в случай на дразнене на седалищния нерв. Признак на Лазег: с легнал пациент в легнало положение (с лице нагоре), ние довеждаме засегнатия му крак до флексия на тазобедрената става с удължаване на коляното, тестът е положителен, ако радикуларната болка се появи между 30 и 70 градуса. степени на тазобедрена флексия бихме могли да се озовем пред тумор, екстрадурална компресия или много обемна дискова херния. Ако, от друга страна, причинява болка над 70º, това ще бъде проблем в сакроилиачната става или мускулното напрежение. Тестът на lassegue не е патогномоничен за дискови хернии, тъй като може да бъде положителен и при пирамидален синдром и лумбален синдром. Но положителен резултат показва наличието на напрежение в седалищния нерв.

Лазег тест

Знак Bragard: Провеждаме теста на Laségue, докато се появи радикуларната болка, спускаме крака около 5º и дорсифлексираме глезена. Ако тази маневра доведе до седалищна болка, това ще посочи възможността за дискова херния. Положителният тест на Laségue и Bragard е показателен за дискова херния.

Тест на Брагард

Кръстосан тест Laségue: Тази маневра показва съществуването на медиална дискова херния. За да извършим маневрата, ще започнем в легнало положение и ще издигнем асимптоматичния долен крайник. Тестът ще бъде положителен, ако се появи радикуларна болка в симптоматичния долен крайник, това ще разкрие възможността за медиална дискова херния

КАКВО ДА ПРАВИТЕ ПЪРВИ МОМЕНТ: МУЛТИДИСЦИПЛИНАРНА РАБОТА

При тези наранявания самият пациент няма твърде много инструменти за подобряване на симптомите си. Най-препоръчително е да отидете при вашия физиотерапевт, за да прецените произхода на нараняването и да направите адекватна диференциална диагноза, за да видите дали имаме работа с истински ишиас или ишиас. Важно е да има мултидисциплинарна работа и ако сметнем за необходимо да изясним диагнозата, направим образно изследване и се обърнем към съответния специалист.

Важно е пациентът да прецени какви ситуации в настоящия им живот могат да доведат до това нараняване, както ще видим, много фактори могат да бъдат важни, ергономичност, постурална хигиена, Относителна почивка е препоръчително при първите симптоми на тази патология, диета, начин на живот, емоционални ситуации и т.н. .... Понякога е толкова деактивиращо, че ни принуждава да си починем напълно. Ако симптомите ни позволяват да поддържаме някаква активност, ние вярваме, че относителната почивка е по-добра, но винаги избягваме онези ситуации, които влошават симптомите.

ЛЕЧЕНИЕ ЗА ФИЗИОТЕРАПИЯ. ЛЕКУВАЙТЕ ВСИЧКИ УЧАСТНИ СТРУКТУРИ

Има много форми на лечение за справяне с това състояние. Препоръчително е лечението да започне чрез балансиране на черепно-сакралната ос, третиране на областите на хипомобилност или фиксиране в гръбначния стълб, за това се използват техники за манипулация на ставите (техники на тяга, техники за мускулна енергия ...) За облекчаване на болката, традиционната физиотерапия Той предлага множество инструменти като аналгетична електротерапия (TENS), ултразвук, лазер, масажна терапия ...

Важно е да се лекуват всички структури, участващи в патологията, в случай на ишиас, има много структури, които участват в процеса:
-Мускулите на лумбалната област, psoas, мускулите на седалището и засегнатия долен крайник могат да представляват контрактура, която причинява болка и ограничаване на ставите. За неговите техники за лечение като сухо иглиране на задействащи точки, разтягане, техники за лице, разтягане ....

Точка на задействане сухо иглиране

-Илиолумбалните и междупрешленните връзки могат да бъдат лекувани с помпени техники, Cyriax, стречинг, техника на Cathie ...

-Действието върху диска се поставя под съмнение от много автори, могат да се извършват техники за лумбосакрална декомпресия, за да се намали напрежението върху диска. Съществуват специфични остеопатични техники за лечение на дискове, вертебралните манипулации на прешлените при нараняване са ефективни, но трябва да се извършват от терапевти, специализирани в тази област, тъй като те трябва да бъдат много точни, за да предлагат добри резултати, друга техника, използвана в тези случаи, е разсейване на флексията, което също има за цел да облекчи напрежението на междупрешленния диск.

Кинетичен контрол

-Техниките за нервна мобилизация се извършват върху нерва, чиято цел е да се получат два вида ефекти, от една страна механичен ефект, подобряващ плъзгането на нерва с околните тъкани, а от друга страна физиологичен ефект, подобряващ кръвоснабдяването, потока аксоплазматичен и подобряващ регенерацията на нервите.

  • При ишиас от висцерален произход ще е необходимо да се извършват специфични висцерални техники като техники на изпомпване или остеопатични висцерални манипулации.
  • Като финална част от лечението би било от съществено значение да се изпълняват упражнения за стабилност на лумбо-таза, кинетичен контрол и проприоцепция, това е от съществено значение за постигане на добра лумбална стабилност и по този начин да се избегнат рецидиви.
  • Ергономичността и постуралното лечение помагат за корекция на жестовете, които предизвикват нараняване и го продължават.

ПРИНОСИ НА ДРУГИ ТЕХНИКИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СВЪРЗАНИ ФАКТОРИ

Холистична кинезиология: ни позволява да извършим тест за диагностика и лечение на тези свързани фактори, които се сливат в създаването на дискова херния. Така че можем да тестваме свързани емоционални фактори и да ги лекуваме с техники като интеграция на емоции или цветя на Бах. На енергийно ниво можем да използваме аурикулотерапия, акупунктура, хомеопатия и т.н. По отношение на химическите афектации, той може да ни каже дали този ишиас е свързан с напрежение в даден орган, дали има неизправност в това, което продължава ишиаса, дали има излишъци в тялото ни като интоксикации или дефицит на витамини, минерали, следи елементи и т.н. В рамките на структурната част на кинезиологията можем да тестваме кои са напреженията, които се сближават, тъй като въпреки че в този случай симптомът е причинен от херния, както вече видяхме, има и други свързани мускулни, лигаментни, фасциални, гръбначни дисфункции . Освен това има някои структурни техники на специфично лечение на дискова херния, които обикновено дават добри резултати.

Лумбална компресия-декомпресия

Кранио-сакрална терапия, Това е добро лечение за повечето цервикални болки, болки в кръста, ишиас, круралгия, ишиас и т.н. ... Тъй като премахването на ограниченията, ограничаващи кранио-сакралното движение, винаги ще помогне за правилната биомеханика на нивото на гръбначния стълб. Трябва да се внимава да се освободят ограниченията, преди да се изпълни техниката на кранио-сакралното балансиране, тъй като ако има например херния диск, който компресира гръбначния мозък, чрез стимулиране на гръбначния мозък да се плъзга вътре в дуралната тръба, може да сме дразнещи плюс. Насърчаването на добро изпомпване и реабсорбция на цереброспиналната течност ще окаже положително влияние върху всяка патология и повече върху всички онези, които са свързани с централната ос на гръбначния стълб. Ишиасът, а също и някои ишиас произтичат от проблеми в тази централна ос, така че всичко, което влияе върху правилното функциониране на тази ос, ще бъде много положително за развитието на пациента.

Сомато-емоционално освобождаване: От тази гледна точка патологиите всъщност не се лекуват, а по-скоро пациентът се лекува глобално. Следователно, не можем да кажем, че е посочено в конкретно състояние на нараняване, но възможността да се поддържа процес на емоционално освобождаване ще бъде много полезно при всяко патологично състояние. В много случаи с дъговата техника ние локализираме енергийни кисти в различни области, ако открием такива, в лумбалната, тазовата, коремната област и сме в състояние да подпомогнем тяхното освобождаване, без съмнение правим страхотна стъпка, не само, при която тази картина на болки в кръста е разрешена, но и за предотвратяване на бъдещи рецидиви.

При аурикулотерапия Можем да използваме точката на седалищния нерв, точката на седалището, точката на бедрата, точката на гръбначния стълб, точката на бедрото, точката на телето, точката на Шен Мен, точката на Таламус, точката на черния дроб и бъбреците.

ПРЕПОРЪКИ. ЕЛИМИНИРАЙТЕ ЖЕСТОВЕ ИЛИ ДЕЙНОСТИ, КОИТО НИ ВРЕДЯТ

Появата на проблеми с диска е тясно свързана с ежедневната дейност на хората, било то работа или спортна дейност. Жизнено важно е при първите симптоми да определим жестовете или дейностите, които ни увреждат, и да се опитаме да ги коригираме, за да избегнем развитието на патологията. Относителната почивка е достатъчна, защото успяваме да не натоварваме повече структурата, която генерира проблема, но без да имаме пълноценна почивка, което в дългосрочен план може да бъде вредно поради мускулната слабост, която причинява.

Важно е да отидете при физиотерапевта си рано, за да се изясни кои структури могат да повлияят на симптомите Ви. Както при повечето наранявания, колкото по-малко време изтече от появата на симптомите до лечението, толкова по-добър ще бъде резултатът. Особено при този тип нараняване, при което нервът може да бъде подложен на компресия и както всички знаем, нервните структури имат много дълго време за регенерация, така че е препоръчително тези структури да не прекарват дълго време в условия на компресия.

Това е полезно разтягане на лумбалните мускули и седалището от страната на ишиаса но винаги се предписва от вашия физиотерапевт, тъй като тези техники не могат да се извършват във всички случаи. Ако е посочено, би било препоръчително да ги правим поне няколко пъти на ден, особено след работна дейност, която често се повтаря и уморява за нашите телесни структури.

Нараняванията винаги се основават на няколко слоя, които си взаимодействат, поради което е удобно да имаме познания за висцерални, емоционални, енергийни и механични техники, които се отнасят до всички възможни влияния върху нараняването, което претърпяваме. В допълнение към търсенето и подобряването на тези причини за нараняване е препоръчително добро превъзпитание, което продължава нашето нараняване. Техники като упражнения за стабилизиране на лумбалната област, ергономичност и постурално лечение, които помагат за коригиране на жестовете, които предизвикват или продължават нараняването, могат да бъдат полезни за това.

Най-доброто лечение е превенцията, Ето защо при тази патология е много важно да приведем работното място в съответствие с нашия проблем и да избягваме онези жестове или позиции, които ни увреждат.