микроелементи

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп.V.20В суп.2В МадридВ юни 2005г

Изисквания за макронутриенти и микроелементи

C. Ortiz Leyba *, V. GGímez-Tello ** и C. Serán Arbeloa ***

* Университетска болница Virgen del RocГo. Севиля. ** Клиника Монклоа. Мадрид. *** Болница Сан Хорхе. Уеска.

(Nutr Hosp2005, 20: 13-17)

Ключови думи: Макронутриенти. Микроелементи. Въглехидрати.

ИЗИСКВАНИЯ НА МАКРОНУТРИЕНТИТЕ И МИКРОНУТРИЕНТИТЕ

Критично болните пациенти имат важни промени в своите енергийни изисквания, в които участват клиничната ситуация, приложеното лечение и времевият курс. По този начин най-подходящият метод за изчисляване на калорийния прием е индиректната калориметрия. Когато този тест не е наличен, могат да се използват изчисления като тези на Харис-Бенедикт, макар и да не се използват толкова високите корекционни коефициенти, както се препоръчваше преди, за да се избегнат хиперкалорични приема. Приемът на фиксирано калорично количество (между 25-30 Kcal/Kg/min) е подходящ за повечето критично болни пациенти.
Приемът на въглехидрати трябва да бъде максимум 5 g/kg/ден). Плазмените нива на глюкоза трябва да се контролират, за да се избегне хипергликемия. Що се отнася до приема на мазнини, максималната граница трябва да бъде 1,5 g/kg/ден. Препоръчителният прием на протеин е 1,0-1,5 g/kg/ден, в зависимост от характеристиките на клиничната ситуация.
Трябва да се обърне специално внимание на приема на микроелементи, което е много пъти подценено. В този смисъл има данни за разглеждане на някои микроелементи като Zn, CU, Mn, Cr, Se, Mo и някои витамини (A, B, C и E) от голямо значение за пациентите в критично състояние, въпреки че са специфични изисквания за всеки един от тях не са установени.

(Nutr Hosp2005, 20: 13-17)

Ключови думи: Макронутриенти. Микроелементи. Въглехидрати.

Кореспонденция: Хуан С. Монтехо Гонцлез
Интензивна медицина, 2-ри етаж
Университетска болница "12 октомври". Мадрид
Avda.de CГіrdoba, s/n.
28041 Мадрид.
Имейл: [email protected]

Ролята на микроелементите, която доскоро се смяташе за втори ред, става все по-важна при критични пациенти.

1.1. Непряка калориметрия

GE = GC x Hb (Sa O2 - Sv O2) 95.18

- CG: сърдечен дебит

- Hb: концентрация на хемоглобин в кръвта

- Sa O2: насищане на артериалния кислород

- Sv O2: венозно насищане с кислород

Жени: GEB = 655,1 + (9 563 х тегло в кг) + (1850 х височина в см) - (4676 х възраст)

Франкенфийлд единадесет :
EG = 1000 + 100 (обем на издишване) + 1,3 (Hb) + 300 (сепсис ДА = 1; НЕ = 0)

Ирентън-Джоунс преработен 12 :
Спонтанно дишане;
GE = 629 - (11 x възраст) + (25 x kg) - (609 x O(Присъства = 1; отсъства = 2))
ИЛИ: Затлъстяване над 30% от идеалното тегло или индекс на телесна маса> 27 kg/m две .
С механична вентилация
EG = 1784 - (11 x възраст) + (5 x kg) + [244 x Пол (Мъж = 1; Жена = 0)] + [239 x Травма (ДА = 1; НЕ = 0)] + [804 x изгаряне (ДА = 1; НЕ = 0)]

Валидна препоръка би била да се осигури количество от 25-30 kcal/kg тегло. Теглото, което трябва да се използва, трябва да бъде теглото преди агресията (тъй като в него са открити значителни вариации в резултат на първоначалната реанимация) или коригираното тегло в случай на затлъстяване 23 .

Доставката на глюкоза трябва да се коригира, за да се опита да достигне нивата на кръвната глюкоза под 140 mg/dL, прибягвайки до прилагането на необходимото количество инсулин. Тази препоръка ще се основава на резултатите от някои публикации, които показват по-висока заболеваемост и смъртност при пациенти с високи нива на глюкоза в кръвта 25, въпреки че е вярно, че оптималната стойност на кръвната глюкоза при критични пациенти все още предстои да бъде определена.

Критичният пациент е хиперкатаболен пациент с интензивно разрушаване на протеините. Следователно приемът на протеин е абсолютно необходим.


Съществуват различни разтвори на аминокиселини, които могат да се използват при парентерално хранене на критичния пациент: стандартни разтвори, разтвори, обогатени с аминокиселини с разклонена верига, формули на черния дроб. По отношение на ентералното хранене, приносът може да се извърши, като се използват непокътнати протеини, протеинови хидролизати, свободни аминокиселини или смеси от всички тях в различни пропорции. Критериите за избор на определена формула на аминокиселина или формата на протеините, които трябва да бъдат предоставени, не са ясно установени.

Приносът на K, Mg и P е от съществено значение за поддържане на нормални нива и за избягване на потенциално летални ситуации, особено появата на злокачествени аритмии.

По отношение на Cu се счита, че приносът от 2-3 mg/d може да бъде достатъчен при пациенти, получаващи ентерално хранене 30. Трябва обаче да се има предвид, че има ситуации като сепсис и травма, при които стойностите на плазмените Cu са повишени в началните фази.

Други микроелементи, които трябва да бъдат включени в хранителната поддръжка, са манган (0,8 mg/d), хром (0,1 mg/d), селен (до 120 mg/d) и молибден.

Що се отнася до витамините, приносът на витамин А, комплекс В, С и Е 31 се счита за съществен. .

Изискванията за витамин обаче не са установени за изкуственото хранене на критичния пациент. Различните публикувани препоръки (AMA-NAG, RDA, ASPEN 32) могат да подценят нуждите от витамин за тези пациенти.

препоръки

• Приемът на глюкоза е необходим при критични пациенти (A)

В • Препоръчва се количеството глюкоза да бъде по-малко от 5 g/Kg/ден (B).

В • Приемът на мазнини не трябва да надвишава количеството от 1,5 g/kg/d (C).

В • Приемът на протеин е необходим при критични пациенти (A)

В • Количеството прием на протеин трябва да бъде между 1,0 и 1,5 gr/Kg/ден, в зависимост от клиничната ситуация на пациента (C).

В • Не могат да се правят препоръки за вида на разтвора на аминокиселини (парентерално хранене) или под формата на протеини (ентерално хранене) (B).

В • В рамките на доставката на електролити, приносът на калий, магнезий и фосфор (А) се счита за съществен.

В • Има данни, които трябва да се вземат предвид, че някои микроелементи (Zn, Cu, Mn, Cr, Se, Mo) и някои витамини (A, B, C, E) са важни за пациентите в критична ситуация. Изискванията им обаче не са установени (C).

Препратки

2. McClave SA, Испания DA: Трябва да се използва непряка калориметрия. NCP 1998, 13: 143-145. [Връзки]

3. Smyrnios NA, Curley FJ, Shaker KG: Точност на 30-минутни изследвания с непряка калориметрия при прогнозиране на 24-часови енергийни разходи при механично проветрени, критично болни пациенти. JPEN 1997, 21: 168-74. [Връзки]

4. Frankenfield DC, Sarson GY, Blosser SA, Cooney RN, Smith JS: Валидиране на 5-минутен протокол за индиректна калориметрия в стационарно състояние за разход на енергия в покой при критично болни пациенти. J Am Coll Nutr 1996, 15: 397-402. [Връзки]

5. Elia M: Промяна на концепциите за нуждите от хранителни вещества при болести: Последици за изкуствена хранителна подкрепа. Лансет 1995, 345: 1279-1284. [Връзки]

6. Brandi LS, Bertolini R, Calaf® M: Индиректна калориметрия при критично болни пациенти: клинични приложения и практически съвети. Хранене 1997, 13: 349-358. [Връзки]

7. Brandi LG, Grana M, Mazzanti T, Giunta F, Natali A, Ferranini E: Измервания на енергийни разходи и обмен на газ при портоперативни пациенти. Crit Care Med 1992, 20: 1273-83. [Връзки]

8. Raurich JM, Ibaà ± ez J: Разход на енергия в покой: индиректна калориметрия спрямо Fick. Nutr Hosp 1998, 13: 303-309. [Връзки]

9. Ogawa AM, Shikora SA, Burke LM, Heetderks-Cox JE, Bergren CT, Muskat PC: Техниката за терморазреждане за измерване на енергийния разход в покой не е съгласна с индиректната калориметрия за критично болния пациент. JPEN 1998, 22: 347-51. [Връзки]

10. Long CL, Schaffel N, Geiger JW, Schiller WR, Blakemore WS: Метаболитен отговор на нараняване и заболяване: оценка на енергийните и протеиновите нужди от индиректната калориметрия и азотния баланс. JPEN 1979, 3: 452-6. [Връзки]

11. Frankenfield DC, Omert LA, Badellino MM et al.: Корелация между измерения енергиен разход и клинично получените променливи при травма и сепсис. J Травма1994, 18: 398-403. [Връзки]

12. Irenton-Jones C, Jones JD: Подобрени уравнения за прогнозиране на енергийните разходи при пациенти: уравненията на Ireton-Jones. NCP 2002, 17: 29-31. [Връзки]

14. Flancbaum L, Choban PS, Sambucco S, Verducci J, Burge JC: Сравнение на индиректната калориметрия, метода на Fick и уравненията за прогнозиране при оценка на енергийните нужди на критично болни пациенти. Am J Clin Nutr1999, 69: 461-6. [Връзки]

15. Frankenfield DC, Smith JS, Cooney RN: Ускорената загуба на азот след травматично увреждане не се намалява чрез постигане на енергиен баланс. JPEN 1997, 21: 324-9. [Връзки]

16. Muller TF, Muller A, Bachem MG, Lange H: Непосредствени метаболитни ефекти на различни хранителни режими при критично болни медицински пациенти. Интензивно лечение Med 1995, 21: 561-6. [Връзки]

17. Streat SJ, Beddoe AH, Hill GL: Агресивната хранителна подкрепа не предотвратява загубата на протеини въпреки увеличаването на мазнините при пациенти с интензивно септично лечение. J Травма 1987, 27: 262-8. [Връзки]

18. Weissman C, Kemper M. Метаболитни измервания при критично болни. Crit Care Clin 1995, 11: 169-197. [Връзки]

19. Frankenfield DC, Wiles CB, Siegel J: Връзки между покой и общ разход на енергия при ранени и септично болни. Crit Care Med 1994, 22: 1796-1804. [Връзки]

20 Uehara M, Plank LD, Hill GL: Компоненти на енергийните разходи при пациенти с тежък сепсис и голяма травма: основа за клинична помощ. Crit Care Med 1999, 27: 1295-302. [Връзки]

21. Cerra FB, Benitez MR, Blackburn GL et al.: Приложено хранене при пациенти с интензивно отделение. Декларация за консенсус на Американския колеж на гръдните лекари. Гръден кош 1997, 111: 769-78 [Връзки]

22. Национална консултативна група по стандарти и практически насоки за парентерално хранене: безопасни практики за формулировки за парентерално хранене. JPEN 1998, 22: 49-66. [Връзки]

23. Cutts ME, Dowdy RP, Ellersieck MR, Edes TE: Прогнозиране на енергийните нужди при зависими от вентилатора пациенти в критично състояние: ефект от коригиране на теглото за оток или затлъстяване. Am J Clin Nutr 1997, 66: 1250-6. [Връзки]

24. Технически преглед на AGA за парентерално хранене: Гастроентерология 2001, 121: 970-1001. [Връзки]

25. van den Berghe G, Wouters P, Weekers F et al.: Интензивна инсулинова терапия в хирургичното отделение за интензивно лечение. N Engl J Med 2001, 345: 1359-67. [Връзки]

26. Carpentier YA, Dupont IE. Мастни киселини, липопротеини и липидни емулсии. В: Pichard, C и Kudsk KA (Ed): Актуализация в интензивното лечение и спешната медицина: От хранителната подкрепа до фармакологичното хранене в интензивното отделение. Берлин. Спрингър. 2000; 38-53. [Връзки]

27. Garcga de Lorenzo A, Planas M, Bonet A et al.: Ефекти на липидния метаболизъм на две емулсии с различна концентрация на мазнини при септични пациенти. JPEN 1997; 21: S6. [Връзки]

28. Кембъл ИТ. Може ли съставът на тялото при полиорганна недостатъчност да повлияе благоприятно чрез хранене? Хранене 1997, 13 (Suppl): 79S-83S. [Връзки]

29. Prasad AS: Откриване на човешки недостиг на цинк и изследвания в експериментален човешки модел. Am J Clin Nutr1991, 53: 403-12. [Връзки]

30. Prohaska JR, Lukasewycs OA: Дефицитът на Купър потиска имунния отговор на мишките. Наука 1981, 213-559. [Връзки]

31. Heizer WD: Микрохрана: добавки с електролит, минерали и витамини. 22-ри клиничен конгрес на ASPEN. 1998, 112-117. [Връзки]

32. Съвет на директорите на ASPEN: Насоки за използване на парентерално и ентерално хранене. JPEN 2002, 26: SA22-24 [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons