избегнем

Ентералното хранене е хранителна помощна техника, която се състои в прилагане на хранителни вещества директно в чревния тракт през тръба [1]. Това е най-широко използваната и препоръчвана техника при интензивна хранителна помощ. Неотдавнашните познания за големите му физиологични предимства, по-ниската цена и разработването на нови ентерални формули допринесоха за този факт [2].

Поради големите предимства, които системата за ентерално хранене предлага, пациентите, получили парентерално хранене, традиционно започват да възприемат ентералния модел рано. Освен това, потенциалните усложнения, които могат да възникнат в процеса на хранене, често са сведени до минимум поради оптималните му характеристики [2].

Системата за ентерално хранене обаче не е лишена от усложнения. Един от основните проблеми на системата са инфекциозните последици, произтичащи от замърсяването на ентералната формула - между 30 и 90% от ентералните препарати са замърсени. Те засягат преждевременно, имуносупресирани и критично болни пациенти в интензивни отделения с по-голяма интензивност [1,2].

Точно както са събрани, описани и изследвани инфекциозните усложнения, свързани с парентерално приложение, същото не се е случило в случая на ентерално хранене. Няколко проучвания обаче показват, че прилагането на ентерални диети с бактериално замърсяване може да има последствия, вариращи от инфекциозни храносмилателни симптоми до системни състояния като септицемия [3].

Замърсяване на ентералното хранене: кога?

Описани са сериозни усложнения като пневмония, причинена от Klebsiella pneumoniae поради прилагането на ентералния препарат, заразен от този микроорганизъм; и бактериемия, причинена от Enterobacter cloacae [2]. В допълнение, тези инфекциозни усложнения също имат за последица значително увеличаване на периода на хоспитализация и свързаните с това разходи.

Вътреболнични инфекции в данните

Замърсяването на формулата за ентерално хранене може да бъде екзогенно или дори ендогенно. Подготовката трябва да се извършва по различни причини, така че рискът от замърсяване се увеличава, колкото по-голям е броят на манипулациите [3]. Може да се появи във всеки момент от производството, приготвянето, съхранението, поддържането и администрирането на формулата [1]. Замърсяването може да бъде причинено от използването на неподходящи прибори, неправилно боравене, повторна употреба на контейнери ... [2]

Как да се избегне замърсяване

Следователно процесът на управление на ентералното хранене трябва да бъде точен и внимателен.

Приготвяне и съхранение:

По време на процеса на подготовка на ентералната формула, най-големите рискови точки се откриват в диетичното/бебешко шише и в отделението за грижа за пациента. Трябва да се насърчават безопасни техники за приготвяне и съхранение на храната.

Съставите, приготвени в растението, имат висок риск от замърсяване; тези, направени в стерилна среда, запазват характеристиките си за по-дълго време без риск от замърсяване на препарата. Течните формули, които се поставят в контейнери (за предпочитане с винтова капачка) увеличават времето на задържане при стайна температура.

В случай на кърма, приготвянето на ентерално хранене трябва да се извършва в стерилна среда. Формулата трябва да се събира в херметически затворен контейнер и достъпът до зоната за съхранение трябва да бъде строго контролиран [1,4]

Управление:

За да се предотврати замърсяването, препоръчително е да се сменя формулата на всеки 4 часа. С течни формули промяната може да бъде направена до 24 часа. Докато контейнерите за ентерално хранене са отворени, те трябва да се съхраняват в хладилник, въпреки че е за предпочитане формулите да се използват директно от опаковката им. Диетата трябва да се съхранява на чисто и тъмно място с температура между 15º и 25º, като се избягват екстремни температури [1,4].

Хигиена

В проучване, проведено от Guenthner, беше установено, че бактериите са открити в 44% от културата на ръцете, извършена върху медицински сестрински персонал. Асептиката и хигиенните протоколи са много важни, за да се избегне възможно замърсяване. Поради тази причина по време на манипулацията с ентерално хранене се изисква: измиване на ръцете преди и след всяка дейност по грижа за пациента, прилагане на практика на универсалните препоръки на СЗО, използване на ръкавици и промени в екипа за грижа за пациента съгласно протокола на център [3,4].

Обучение:

Ентералното хранене трябва да се извършва от квалифициран специалист. За контрол на инфекциите обаче има нужда от образование и обучение за пациенти и/или болногледачи, за да се постигне ефективно хранене, да се сведе до минимум усложненията и да се благоприятства възможната независимост на пациентите.

Националната здравна система в своето Ръководство от 2008 г. предполага, че образователната програма включва: знания за причината за инфекцията, грижи по пътя за достъп, работа и съхранение на формулата, поддръжка на административното оборудване, наред с други препоръки.

Материални препоръки

Националната детска здравна коалиция на Съединените щати (NCFIH) съветва, че конструкцията на конуса на хранителната тръба увеличава риска от инфекция, ако адаптираното мляко остава в резервоара поради трудностите при почистването на резервоара. Поради тази причина при лечението на ентерално хранене се препоръчва използването на епруветки с малък калибър и да се гарантира, че точката на свързване се поддържа чиста [4].

Препоръчва се контейнерът за ентерална формула да бъде напълно затворен с винтова капачка, като се използва затворена система за администриране на храненето [1,3]

Нараства интересът на здравния персонал към администрирането на ентералното хранене, замърсяването на формули и техническите усложнения, но е необходимо да се укрепят работните протоколи, за да се избегнат рисковете и да се подобрят разходите/ефективността им.

Библиография

Библиография:

[1] Лама, Р. Цяло храненел. Ревизиран на 20 октомври 2019 г. на https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-nutricion_enteral.pdf [2] Klaassen, J., García, P., Maíz, A., & Campano, М. (2002). Механизми на замърсяване на формули за ентерално хранене. Scielo: Чилийски вестник по инфекциология, 19 (2). Прегледано на: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182002000200001 [3] Lalueza, M., Rodríguez, V., Robles, A., & Fontán, C. (2019). Замърсяване на ентералното хранене при критични пациенти. Валидиране на процеса на обработка. Elsevier, (2. 3). Прегледано на: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-hospitalaria-121-articulo-contaminacion-de-nutriciones-enterales-en-13005175 [4] Zúñiga, L., Rodríguez, M., & Ернандес, Т. (2017). Грижа за пациента с ентерално хранене (EN). Управление на специализирано внимание на Medina del Campo. Прегледано на: https://www.saludcastillayleon.es/investigacion/es/banco-evidencias-cuinados/ano-2017.ficheros/1204875-2017%20Protocolo_%20Nutricion%20enteral-%20envidencia.pdf

Интересувате ли се от тази тема?

Ако искате да научите повече за инфекциите при ентерално хранене, попълнете формуляра с вашата информация и въпроси и ние ще се опитаме да ви помогнем да ги разрешите.
Не се притеснявайте, това НЕ Е СПАМ списък.

Ние ще използваме САМО вашите данни, за да отговорим на въпросите, които ни задавате.