Автор:

анемия

Дра Клаудия Рифо В., резидент по семейна медицина на PUC

Редактор:

Д-р Памела Рохас Г., професор, Катедра по фамилна медицина PUC

ВЪВЕДЕНИЕ

Предполагаемата диагноза на желязодефицитна анемия се прави чрез добра анамнеза и хемограма, която показва микроцитична анемия, обикновено лека (1).

Диагнозата на желязодефицитна анемия се потвърждава с прилагането на железни добавки (1), които при прилагане в продължение на 4 седмици успяват да повишат хемоглобина с повече от 1 g/dl, като по този начин потвърждават предполагаемия дефицит (1).

КАК СЕ ЛЕКУВА ДЕТЕ С ФЕРРОПРИВНА АНЕМИЯ?

За лечение на дете със съмнение за желязодефицитна анемия се препоръчва:

  • Добавяне на желязо
  • Модификации на диетата
  • Проследяване

1.-Добавка на желязо:

Добавянето на желязо се препоръчва през устата с 3 до 6 mg/kg/ден елементарно желязо. В зависимост от тежестта на анемията, добавки могат да се прилагат 1 или 2 пъти на ден; или 30-45 минути преди хранене, или 2 часа след тях; в идеалния случай само със сок или вода, като се избягва приложението с друга храна или мляко (1).
На пазара има различни препарати от елементарно желязо (2):

  • Железни соли (железен сулфат, железен фумарат, железен глюконат): трябва да бъдат окислени, за да бъдат включени в транспортните протеини, което води до отделяне на свободни радикали, способни да предизвикат вредни ефекти, като липидна пероксидация и съответно увреждане на клетките (2 ). Неблагоприятните ефекти, които те произвеждат, са свързани с количеството разтворимо желязо в стомашно-чревния тракт, което може да предизвика нежелани реакции като киселини, гадене, запек и диария (2).
  • Полималтозирано желязо: това е водоразтворим комплекс от многоядрен железен железен хидроксид и частично хидролизиран декстрин. Те се характеризират с това, че са желязна сол, стабилна в присъствието на стомашен сок и това не показва тенденция към конюгиране с храна или лекарства, така че осигуреното от нея желязо се използва изцяло от тялото (2).
  • Хелатирана аминокиселина с желязо: съответства на конюгати на железен или железен желязо с аминокиселини, с ниски прооксидантни свойства (2).

Рандомизирано контролирано проучване Indio сравнява ефикасността и страничните ефекти на полималтозираното желязо спрямо добавките на железен сулфат при лечението на желязодефицитна анемия при деца (n = 118 деца между 1 и 6 години). Проучването показа (3):

  • Ефективност: Статистически значими разлики само в стойностите на хемоглобина в началото и в края на лечението с железен сулфат (хемоглобин в началото: 8,53 +/- 0,84 g/dL, краен хемоглобин: 9,44 +/- 0,67, с стойност на Р 0,05)
  • Неблагоприятни ефекти:
    • Стомашно-чревни ефекти: са били 2,5 пъти по-чести в групата, лекувана с железен сулфат, отколкото при тези, които са получавали полималтозирано желязо (OR = 0,4; 95% CI: 0,35-0,45).

Второ рандомизирано контролирано проучване, вече мексиканско, сравнява ефикасността и безопасността на полималтозираното желязо и железен сулфат при лечението на желязодефицитна анемия при кърмачета (n = 30). Проучването показа (4):

  • Ефективност: изследваните променливи (хемоглобин, хематокрит, средна концентрация на хемоглобин и процент на ретикулоцити) не показват значителни разлики след 30-дневно лечение.
  • Неблагоприятни ефекти: Те не са изследвани в никоя от изследваните групи.

Трето рандомизирано контролирано проучване, Гватемала, сравнява ефикасността и безопасността на полималтозираното желязо и бис-глицин железен хелат при лечението на желязодефицитна анемия при деца (n = 40). Проучването показа (5):

    Ефективност: и двете лечения доведоха до значително увеличение на нивата на хемоглобина (Р (6):

  • Увеличете консумацията на храни, богати на вещества, които благоприятстват усвояването на не-хем желязо)
  • Намалете консумацията на инхибитори на абсорбцията на желязо, като полифеноли и фитати, които се намират в храни като черен чай, кафе, зърнени култури от пшенични трици, леща, нахут и други.
  • Увеличете консумацията на хем желязо (всички видове меса).
  • При кърмачетата трябва да се насърчава кърменето поради отличната бионаличност на желязото.

3.- Проследяване

Проследяването на дете с желязодефицитна анемия включва измерване на хемоглобина след 4 седмици лечение, като детето е здраво. Правилната добавка трябва да доведе до повишаване на стойността на хемоглобина над 1 g/dL след 4 седмици лечение (1).

Добавянето на желязо и диетичните модификации трябва да продължат. Препоръчва се да се наблюдава с пълна кръвна картина на всеки 2 до 3 месеца до достигане на нормален хемоглобин и да се удължи лечението за 2-3 месеца, за да се коригират железните отлагания в организма (1).

РЕЗЮМЕ:

Значителен процент от децата страдат от желязодефицитна анемия по време на детството си и трябва да бъдат лекувани чрез правилно добавяне на желязо, модификации на диетата и наблюдение на детето с пълна кръвна картина до 2 до 3 месеца след нормализиране на нивото на хемоглобина.

В първичната помощ имаме железен сулфат за лечение на анемия, който може да се прилага през устата, свързан с промени в диетата, които благоприятстват усвояването на желязото.

Детето трябва да бъде наблюдавано в рамките на месец с кръвна картина. Ако стойностите на хемоглобина се повишат в диапазон, по-голям от 1 g/dL, лечението може да се поддържа и да се наблюдава отново на всеки 2 до 3 месеца, докато се постигне нормален хемоглобин. Важно е да запомните, че лечението трябва да бъде удължено до 2 до 3 месеца след нормализиране на серумния хемоглобин.