насока

Включен в банката с въпроси на 26.01.2018 . Категории: Офталмология, Рационално използване на лекарства. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Каква е настоящата препоръчителна насока за офталмологични прегледи в Испания при пациенти, използващи лечение с хидроксихлорохин?

Два документа (1,2), които дават препоръки за честотата на офталмологичните прегледи при пациенти, подложени на хронично лечение с хидроксихлорохин в Испания, съвпадат при посочване на преглед преди започване на лечението и след това извършват годишен преглед след пет години откакто започна.терапията. Този режим ще бъде модифициран, ако дозата на хидроксихлорохин се увеличи или при наличие на рискови фактори за ретинопатия. Тези препоръки съвпадат с тези, посочени от насоките за клинична практика в други условия (3,4) и от оценките на лекарството хидроксихлорохин (5,6,7). Не сме открили клинични проучвания, оценяващи ефективността на офталмологичния скрининг на различни интервали при тези пациенти; и препоръките се основават на информация от серии от случаи и експертен консенсус.

The ръководство за клинична практика на пациенти със системен лупус еритематозус, включени в Здравното ръководство и актуализирани през 2015 г. (1), при очни прегледи при пациенти на хронично лечение с хидроксихлорохин, гласи:

  • Предлага активно наблюдение на токсичността на ретината при пациенти, получаващи хидроксихлорохин или хлорохин (препоръка тип D *).
  • Препоръчва се поне един изходен очен преглед през първата година от лечението и ежегодно след пет години лечение, въпреки че наблюдението трябва да започне по-рано при пациенти с макулопатия от друг произход или с допълнителни рискови фактори (D *).
  • Препоръчва се в прегледа да се включи поне една от най-чувствителните техники: оптична кохерентна томография на спектрален домейн (SDCOCT), автофлуоресценция на ретината или мултифокална електроретинограма заедно с автоматизирано зрително поле 10C2.

* Вижте класификацията на препоръките в пълния текст на ръководството.

A Консенсус на професионалистите публикуван в списанието на Канарското общество по офталмология през 2015 г. (2) показва, че „трябва да се извърши изходно изследване през първата година от употребата на лекарството и всяка съществуваща очна патология трябва да се документира. Отчита се наличието на макулопатия противопоказание за началото Ако по това време се определи нисък риск въз основа на известни рискови фактори (напреднала възраст, висока дневна или кумулативна доза, чернодробно или бъбречно заболяване, ретинално заболяване), ще се направи преглед след 5 години. След този период проследяването ще бъде ежегодно. Ако се определи висок риск, ще се извърши годишен изпит. С тези изпити се извършва визуално поле 10.2 и SD-OCT. Това са „минималните“ препоръки и са податливи на промяна от увеличаване на честотата на посещенията по критерия на специалиста или увеличаване на тестовете, които трябва да се извършат.Ако се вземе решение за суспендиране на лекарството, се препоръчва да се прави преоценка на всеки 3 месеца, докато се открие определена стабилност. г в диагностични тестове ".

Този първоначален модел на очен преглед и всяка година, след пет години лечение, в случай на пациенти с нисък риск от ретинопатия, е същият, какъвто сме виждали да се отрази и в други насоки за клинична практика (3,4) и в оценки на наркотици преработен хидроксихлорохин (5,6,7) .

Насоките на Американската академия по офталмология, преработени през 2016 г. (3), добавят, че е важно при всяко посещение да се проверява дозировката спрямо теглото и да се пита за промени в системния статус, като повишена загуба на тегло, бъбречни заболявания или употреба.

The технически лист на Испанската агенция за лекарства и здравни продукти (AEMPS) на хидроксихлорохин, актуализиран през 2011 г. (8), при очни прегледи отразява, че „когато се счита, че е необходимо продължително лечение с хидроксихлорохин, трябва да се извърши първоначален и периодичен офталмологичен преглед (на тримесечие) включително зрителна острота, фундускопия и тест на зрителното поле. Ако се наблюдават някакви признаци на зрителни аномалии, лечението трябва да се прекрати незабавно и пациентът да се наблюдава за прогресия. Промените в ретината, ако бъдат открити на ранен етап, могат да бъдат обратими след спиране на лечението, но ако се развие, ретинопатията може да бъде необратима и да прогресира дори след спиране на лечението. ".

Референции (8):

  1. Работна група на Ръководството за клинична практика за системен лупус еритематозус. Ръководство за клинична практика за системен лупус еритематозус. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Служба за оценка на здравната служба на Канарските острови; 2015 г.
  2. Tejera Santana M, O`Shanahan Navarro G, García Oliva I, Hernández Obregón D, Borges Trujillo R. Текущи препоръки за скрининг за очна токсичност от антималарийни лекарства Arch. Soc. Canar. Офтал., 2015; 26: 17-23. [http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5282595&orden=0&info=link] [Консултация: 24.01.2018 г.]
  3. Marmor MF, Kellner U, Lai TY, Melles RB, Mieler WF; Американска академия по офталмология. Препоръки за скрининг за хлорохин и хидроксихлорохин ретинопатия (ревизия от 2016 г.). Офталмология. 2016 юни; 123 (6): 1386-94 [DOI 10.1016/j.ophtha.2016.01.058] [Консултация: 24.01.2018]
  4. Gordon C, Amissah-Arthur MB, Gayed M, Brown S, Bruce IN, D'Cruz D, Empson B, Griffiths B, Jayne D, Khamashta M, Lightstone L, Norton P, Norton Y, Schreiber K, Isenberg D; Работна група на Британското общество за ревматологични стандарти, одит и насоки. Насоки на Британското общество за ревматология за управление на системен лупус еритематозус при възрастни. Ревматология (Оксфорд). 2018 г. 1 януари; 57 (1): e1-e45. [http://academic.oup.com/rheumatology/article/57/1/e1/4318863] [Консултация: 24.01.2018 г.]
  5. Хидроксихлорохин: Информация за лекарството Lexicomp. В Uptodate, Waltham, MA, 2018.
  6. Truven Health Analytics. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 233144, хидроксихлорохин; [актуализиран 2016 г. на 20 януари, достъп до 24 януари 2018 г.]; [около 7 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=233144. Необходима е регистрация и вход.
  7. Хидроксихлорохин сулфат. Drugdex. Микромедекс. Януари 2018 г. (Консултирано на http: //www.micromedexsolutions.com на 24 януари 2018 г.).
  8. Технически лист на AEMPS. Долвин 200 mg (хидроксихлорохин сулфат). Септември 2011 г. [http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/74904/FichaTecnica_74904.html.pdf] [Консултация: 24.01.2018 г.]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 0 справка
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
  4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 0 справка
  7. Оценки на наркотици: 3 препоръки
  8. Информационен лист за продукта: 1 справка
  9. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  10. Глава на книгата: 0 Справка

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta