В разговорите-колоквиум с пациентите, по време на Програмата за сърдечна рехабилитация, не е необичаен следният коментар: „В моята къща ядем много риба и вероятно е достатъчно, но не знам дали трябва и омега-3 хапчета или витаминни добавки ".
ОМЕГА-3 КИСЕЛИНИ

витамините

Човешкото тяло синтезира многобройни мастни киселини, наречени несъществени, докато други трябва да бъдат включени в тялото чрез диетата, поради което те се наричат ​​основни.

Последните включват полиненаситени мастни киселини Омега 3 (ейкозапентаенова киселина-EPA- и докозахексаенова киселина-DHA), получена от морски храни (синя риба) и от растения (зелени листни зеленчуци, плодове, сурови ядки, пълнозърнести храни като киноа или просо, тиквени семки, орехи и водорасли) и омега-6 (авокадо, бобови растения, семена, ядки, слънчоглед, царевица или соево масло).

При хората омега 3 и 6 са важни за поддържането на структурата на клетъчните мембрани, улесняват усвояването на витамини (A, D, E и K), нормализират метаболизма на холестерола и произвеждат вещества, които регулират множество клетъчни процеси (съдов и бронхиален тонус, стомашно-чревен и подвижност на матката, стомашна защита, диуреза, коагулация на кръвта, телесна температура, възпалителни и имунни явления).

Омега-3 мастните киселини действат чрез регулиране на няколко важни физиологични функции в различни области, което води до антиаритмични, антитромботични и противовъзпалителни ефекти; освен това намаляват концентрациите на триглицериди.

През 1976 г. датски изследователи отбелязват, че честотата и смъртността от исхемична болест на сърцето са много по-ниски сред ескимоската популация, която консумира голямо количество мазнини от морски произход (до 10-12 g/ден), много богати на полиненаситени омега мазнини киселини -3, отколкото в датското население, населявало острова, консумирало предимно омега-6.

Всъщност съотношението полиненаситени/наситени мастни киселини е било 0,84 в ескимоската популация и 0,24 при датчаните. Следователно тези изследователи свързват ниската честота на исхемична болест на сърцето с приема на омега-3 от рибено масло.

Едно от най-важните проучвания, което демонстрира благоприятния ефект на фармакологичното лечение с омега-3 киселини, е GISSI-Prevenzion Trial (Lancet, 1999). Демонстрирано намаляване на общата смъртност и внезапна смърт при пациенти с неотдавнашен миокарден инфаркт, последван за средно 42 месеца.

Ползата е получена чрез добавяне на капсула, съдържаща 850-882 mg EPA/DHA при пациенти, които вече са получавали оптимално лечение с аспирин, статини и бета-блокери, т.е. препоръчаното лечение за вторична профилактика.

Американската сърдечна асоциация препоръча на пациентите с исхемична болест на сърцето да консумират 1 g/ден EPA + докозахексаенова киселина (DHA). При липса на това заболяване е препоръчително да ядете риба поне два пъти седмично.

Резултатите от проучването бяха решаващи за Европейското кардиологично дружество да препоръча (клас I B) прилагането на 1 g/ден омега-3 мастни киселини при вторичната профилактика на пациенти с наскоро остър миокарден инфаркт.

Може да ви заинтересува.

Това са най-новите статии на нашия уебсайт.

Същите автори обаче признават, че указанията, съдържащи се в насоките за полезността на омега-3 мастните киселини за предотвратяване на смърт след инфаркт на миокарда, трябва да се запазят; въпреки че приложението му може да не се препоръчва при пациенти, които са имали само ангина пекторис.

Съществуват текущи проучвания, които поставят под въпрос положителните ефекти на омега-3 дори след инфаркт на миокарда.

Насоките на Европейските дружества по кардиология и атеросклероза за лечение на дислипидемия (Rev Esp Cardiol 2017; 70 (2) 115.e1-e64) и коментарите към тях (Rev Esp Cardiol 2017; 70; 72-77) показват, че:

Крайното заключение на Ръководствата е, че въпреки че се препоръчва общата консумация на риба, особено синя, два пъти седмично, неуспехите на последните рандомизирани проучвания с омега-3 във вторичната превенция съветват да не се допълват с тези продукти.

ВИТАМИНИ И АНТИОКСИДАНТИ

Антиоксидантите са група витамини, минерали, ензими, растителни пигменти и други вещества. Интересът, който те предизвикват, се дължи на факта, че те премахват вредното действие на свободните радикали, произведени от дишането, йонизиращото лъчение, тютюна и като цяло окислителните реакции в организма (затова те се наричат ​​антиоксиданти). Свободните радикали увреждат гени и клетки, насърчавайки стареенето и някои заболявания като сърдечно-съдови заболявания или рак.

Основните антиоксиданти са витамините С и Е, бета-каротин (предшественик на витамин А), флавоноиди и минерали като селен или цинк. Въпреки че тялото произвежда свои собствени антиоксиданти и упражненията подпомагат това производство, по-голямата част от него идва от зеленчуци, които се консумират по време на диетата. Здравословните свойства на плодовете и зеленчуците се дължат до голяма степен на високото им съдържание на антиоксиданти.

Така че защо да не давате антиоксидантни добавки за подобряване на здравето?
Много проучвания подкрепят тази антиоксидантна логика и предполагаемия защитен ефект срещу рак, сърдечно-съдови заболявания, болестта на Алцхаймер, свързана с възрастта дегенерация на макулата и много други заболявания. Рекламните съобщения се основават на положителните резултати от някои изследвания. Проблемът е, че не всички изследвания имат еднаква надеждност и предлагат еднакви гаранции.

Много от положителните резултати идват от наблюдателни проучвания, т.е. тези, при които изследователите наблюдават какво се случва с група хора, които приемат антиоксидантни добавки в сравнение с друга група, която не ги приема. Но в тези проучвания, за разлика от рандомизираните клинични проучвания, изследователите не контролират участниците от самото начало и не знаят дали и двете групи имат една и съща прогноза.

Големият бизнес с витаминни добавки предизвика безброй проучвания за техните потенциални благоприятни ефекти върху стареенето, рака, сърдечно-съдовите заболявания, болестта на Алцхаймер и много други хронични заболявания. Направени са добри, справедливи и лоши изследвания и заключенията са достатъчно неприятни, че не сме сигурни дали антиоксидантните добавки са били полезни или вредни за здравето. Очевидно рекламата многократно е получавала най-положителните резултати.

В рандомизирани проучвания членовете на групата, които приемат антиоксиданти и тези, които не ги приемат, са разпределени на случаен принцип и следователно имат една и съща прогноза. Наблюдателни проучвания показват, че добавките имат превантивни ефекти и сега систематичният преглед на рандомизираните проучвания показва, че това не е така.

Лечението с фолиева киселина и витамин В намалява нивата на хомоцистеин. Не е доказано обаче, че този факт намалява броя на нежеланите сърдечно-съдови събития. Проучването HOPE-2 (E Lown. New England Journal of Medicine, 2006) оценява дългосрочните ефекти на тези витамини при 5 522 пациенти с диагностицирани сърдечно-съдови заболявания и/или диабетици. Основната цел беше да се анализира комбинираната честота на смърт от сърдечно-съдов произход, инфаркт и инсулт.

Въпреки че нивата на хомоцистеин са паднали с 25% след пет години лечение, не е имало очевидна полза, освен в случая на инсулт. Тези резултати са подобни на тези от проучването NORVIT, също през 2006 г., което също не показва значителни ефекти върху сърдечно-съдовите събития след намаляване на концентрациите на хомоцистеин при пациенти с остър инфаркт.

Днес обещанието за здраве и дълголетие, създадено през последните десетилетия от антиоксидантни добавки, изчезна. Ако те се ръководеха от научни доказателства, а не от рекламите на сирените, многото милиони хора, които приемат тези хранителни добавки в Европа и САЩ (10-20 процента от населението), за да предотвратят рак и други заболявания два пъти. 8-10 процента от испанците са редовни или циклични консуматори на витаминни добавки, в сравнение с 30 процента от англосаксонците.

В първия брой на януари 2006 г. Annals of Internal Medicine публикува мета-анализ на E. Millar et al., Който анализира възможните рискове, свързани с допълването на диетата с високи дози витамин Е. Те откриха, че тази мярка може да се увеличи смъртност от различни причини.

Метаанализът на G Bjelakovic et al (Journal of the American Medical Association, февруари 2007 г.) включва 68 клинични изпитвания с 232 606 участници и поставя под въпрос превантивната ефикасност и безопасност на най-широко използваните антиоксиданти: бета-каротин, витамини А, Е и С и селен

Бета-каротинът и витамините А и Е са свързани с повишаване на смъртността съответно от 7, 16 и 4 процента, докато витамин С и селен изглежда не повишават риска от смърт.

Това проучване, което предлага научни гаранции, изглежда потвърждава, че антиоксидантните хапчета са не само разточителни, но и могат да съкратят живота.

Мисля, че след гореизложеното може да се заключи, че правилната диета, като средиземноморската, и редовните упражнения са най-добрите антиоксиданти. Доказано е (Програми за сърдечна рехабилитация и вторична профилактика), че има научни доказателства за несъмнено подобрение в нивото на качество на живот, с по-ниска честота на бъдещи усложнения и забавяне на глобалната смъртност и сърдечно-съдов произход (JM Maroto Revista Española de Cardiología, 2005). По същия начин ефектите от разходите и ползите са очевидни (Revista Española de Cardiología 1996).

Хосе Мария Марото Монтеро (кардиолог).
Mercedes Coello (физиотерапевт).
Лора Мартин (медицинска сестра).
Отделение за сърдечна рехабилитация. LASALLE IRF. Мадрид.