Фекалната трансплантация е старо лечение, което се е върнало и до днес поради доказаната си ефективност при специфично заболяване: инфекция с Clostridium difficile.

фекална

Въпреки че се използват различни техники, той основно се състои в използването на изпражнения от очевидно здрав човек и прилагането им на пациента. Използват се различни пътища и системи като орално чрез епруветка; орално в специално приготвени капсули; или анално: чрез клизми или, по-често, с вливане на течни препарати от изпражнения от един или повече донори през колоноскопа).

Има само едно клинично обстоятелство, при което трансплантацията на изпражнения се е доказала като ефективна (безспорно при двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично изпитване) и то при рефрактерна инфекция с Clostridium difficile. При това конкретно обстоятелство може дори да спаси живота на пациента.

Теоретичната основа би била, че възстановяването на нормална чревна микробиота (обикновено наричана флора) би спомогнало за възстановяване на екологичния баланс на червата и ще благоприятства елиминирането на инфекция, която се е появила до голяма степен поради предишно нарушение на същия баланс между микробиота и защитната система на организма.

Не забравяйте, че:

1) В момента това е експериментална техника и то трябва да се извършва само в контекста на клинични изпитвания, известни на отговорните органи (в Испания, Испанската агенция по лекарствата) и разрешени от националните, регионалните, местните или централните етични комитети. Неговите дългосрочни рискове са неизвестни и това е лечение с огромен потенциален плацебо ефект, така че преценката на отговора извън клиничните изпитвания е просто невъзможна.

две) В Испания се използва за лечение на инфекция с Clostridium difficile в няколко центъра вече и технически не е твърде трудно. Лекарят. Françesc Guarner от болница Vall d'Hebrón в Барселона е международно признат експерт по чревна микробиота и, без съмнение, национален референт в района.

3) Идеалният донорски профил би бил този на здрав човек, няма известни хронични заболявания и при които са изключени инфекциозни заболявания (като хепатит С например).

4) Досега резултатите от улцерозен колит и болест на Crohn са предимно отрицателни по отношение на клиничните изпитвания. Въпреки че в някои случаи има превъзходство на фекалната трансплантация над плацебо и в някои отделни случаи са наблюдавани много изненадващи лични отговори, истината е, че в съвкупността от наличните проучвания не е доказано, че превъзхожда плацебо. Това е област в постоянна еволюция и с много мащабни работни места в разгара си, така че ще трябва да бъдем бдителни през следващите месеци или години, за да бъдем по-убедителни.

5) Ролята на чревната микробиота (бактерии, вируси, археи и гъби) във физиологията на човешкото същество е впечатляваща. Изследванията, публикувани през последните години, натрупват все повече данни за огромното значение на микробиотата. Възможно е, след като демонстрираме възможното му влияние върху множество патологии, да можем да го манипулираме, за да подобрим много заболявания. Но днес ние „надраскваме повърхността“ на доказателствата по този въпрос и намесата в баланси, които са резултат от милиони години еволюция, може да бъде много трудна. Опитът при язва на дванадесетопръстника показва, че елиминирането на една бактерия води до много важна промяна в дългосрочната еволюция на болестта. Опитът с Clostridium difficile предполага същото. Но възпалителните заболявания на червата са много по-сложни от описаните язва на дванадесетопръстника или инфекция и не е толкова лесно да се намерят възпроизводими начини за промяна на техния ход. Това е вълнуваща област, но не смея да играя футуролог след провалите на много по-умни от мен хора.

Автор: Dr. Фернандо Гомолон. Началник отдел на отделението за IBD - болница Clínico Lozano Blesa (Сарагоса)

Текстът, публикуван първоначално в списание Crónica № 108 от ноември 2016 г., е достъпен в зоната за членове.