IV Период: септември-октомври 2014 г. № 39

кибермагазин

УПРАВЛЕНИЕ И ГРИЖИ ЗА ЕКТОПИЧНА БРЕМЕННОСТ В АВАРИЙНИ СРЕДСТВА

Авторство

Ана Мария Пералта Домингес

Алмудена Барозу Казамиджана

Обобщение

Ключови думи

Резюме

Ектопичната бременност настъпва с честота 1-2 на 100 бременности, въпреки че през последните години този проблем се увеличава както поради използването на техники за оплождане, като високото разпространение на тазовите възпалителни заболявания.
Това състояние представлява акушерска спешност и изисква ранна диагностика и лечение, за да се запази репродуктивната функция на пациента и в тежки случаи живот.
За правилна спешна акушерска помощ в сестринските грижи, е разработил подробен план за грижа, фокусиран върху основните проблеми на пациента с извънматочна бременност.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Извънматочна бременност, грижи, спешна акушерска помощ

Въведение

Определение

Извънматочната бременност се определя като имплантиране на оплодената яйцеклетка извън маточната кухина. Общата честота е 1-2% от всички бременности. Въпреки че в половината от случаите се срещат при жени без рискови фактори, през последните години честотата им се е увеличила (от 0,4 на 2%), главно поради следните причини:

Това е една от най-честите причини за остър корем и е най-честата причина за майчина смърт през първия триместър (10 до 15%), когато е свързана с тръбна руптура.

Най-често срещаното място за този тип бременност са:

Tubal:

Яйчници

Цервикална

Коремна

Рискови фактори

Рискови фактори

Предишна тубална хирургия

Предишна извънматочна бременност

Вътрематочна експозиция на диетилстилбестрол (DES)

Използване на вътрематочни устройства (IUD)

Предишна операция на таза

Предишна тазова инфекция

Възраст на първия полов акт 30U/I и креатинин> 1,5 mg/dl.

Противопоказание на метотрексат

Пациент, който не иска последващо наблюдение

Критерии за включване:

Хемодинамично стабилна здрава жена, която предлага гаранции, че ще се съобрази с лечението

Няма признаци на разкъсване на извънматочна бременност

Максимален диаметър на яйцето не повече от 4 cm

Наличието на сърдечен ритъм на плода не го противопоказа, но го прави по-малко препоръчителен

Β -HCG по-малко от 10 000 mIU/ml

Форми на администриране:

С еднократна IM доза (50 mg/m). Ако β-HCG не намалее с повече от 15% за една седмица, повторете дозата.

Многократни IM дози (0,1 mg/Kg). Той е по-ефективен, но има по-големи странични ефекти. След прилагането на първата доза пациентът може да бъде изписан.

Интрасакуларен метотрексат: въведете 10 mg директно в торбичката с ултразвуков водач. Понастоящем този маршрут не се препоръчва.

Най-честите нежелани реакции са: коремна болка, гадене, повръщане, диария и стоматит. Някои по-рядко срещани са чернодробно или бъбречно засягане, медуларна аплазия, фоточувствителност и алопеция.

Шофиране

Ако подозрението не се потвърди и стабилен и асимптоматичен пациент се изписва от болницата, въпреки че той трябва да се върне след 48 часа за ултразвук и β-HCG контрол. Отчетете признаци на тръбна руптура.

Ако диагнозата е потвърдена и пациентът е симптоматичен, тя е приета в отделението. Извършва се пълен анализ с група и Rh и инфузия с хидратация.

Ако хемодинамична декомпенсация, свободна интраабдоминална течност или признаци на шок, помислете за спешна операция.

Ако е резус отрицателен, прилагайте анти-D профилактика, ако е бременност повече от 8 седмици.

ОБОСНОВКА

ЦЕЛИ

Изгответе стандартизиран план за грижи, за да уеднаквите и гарантирате качествени и успешни сестрински грижи при пациенти с тази патология.

Методология

Тази статия се фокусира върху прегледа на проучванията въз основа на съществуващи научни доказателства в:
-Основни бази данни: Pubmed, Cochrane Plus, Cuiden и Medline.
-Научни списания: Професия акушерки, Nure Research.
-Библиография на трактатите по акушерство и гинекология и медицински сестри. (NANDA, NOC, NIC).
-Протоколи за действие при извънматочна бременност в различни болници

Резултат

План за медицински сестри

Диагноза NANDA

Резултати от NOC

Интервенции на NIC

1605 Контрол на болката.

160511 Отнася се за контролирана болка.

Определете местоположението, характеристиките, качеството и тежестта на болката, преди да лекувате пациента.

• Проверете за алергии

Риск от кървене

1608 Контрол на симптомите.

• Разпознайте началото на симптома

• Оценка на симптома

0802 Състояние на жизнените знаци

Температура, пулс, дишане и T/A в рамките на очакваните граници.

4010 Предпазни мерки при кървене.

• Следете внимателно пациента за кървене.

• Извършете анализ: изследване на коагулацията, хемограма според протокола.

• Постоянен контрол.

• Информирайте пациента да поддържа абсолютна диета.

• Прилагайте кръвни продукти, ако е подходящо.

• Инструктирайте пациента и семейството му за признаците на кървене.

4160 Контрол на кървенето

Идентифицирайте причината за кървенето

Риск от инфекция

070207 Телесна температура

6540 Контрол на инфекцията

Администриране на лечението

2301 Отговор на лекарства.

2300 Администрация за лекарства.

• Подгответе, администрирайте и оценете ефективността на лекарствата, отпускани с рецепта и без рецепта.

• Обърнете внимание на алергиите на пациента и спрете да прилагате, ако е необходимо.

Безпокойство

1402 Контрол на безпокойството.

140204 Търси информация за намаляване на тревожността.

1302 Преодоляване на проблема.

130206 Търси информация за болестта и нейното лечение.

5230 Увеличете справянето.

• Помогнете на пациента да идентифицира информацията, от която най-много се интересува

• Предоставете обективна информация относно диагнозата, лечението и прогнозата.

5820 Намалено безпокойство.

• Спокоен подход към сигурността.

• Предоставете обективна информация относно диагнозата, лечението и прогнозата.

• Да останете с пациента за насърчаване на безопасността и намаляване на страха.

• Слушайте внимателно.

• Създайте среда, която улеснява доверието.

Очаквана скръб

120106 Израз на оптимизъм

5310 Дай надежда

• Улесняват развитието на a

положителна перспектива, в дадена ситуация

NIC

2304 Администрация на лекарства: перорално

2313 Прилагане на интрамускулно (IM) медиация

2930 Хирургическа подготовка.

4200 Интравенозна (IV) терапия

6950 Грижа за края на бременността

7680 Помощ при проучване.

Възможни усложнения

NIC

0221 Упражняваща терапия: амбулация.

1020 Етапи в диетата.

1400 Управление на болката.

6950 Грижи за края на бременността.

Диагностични изисквания

NIC

4238 Флеботомия - Проба от венозна кръв.

7680 Помощ при проучване.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

БИБЛИОГРАФИЯ

2. Lombardía J, Fernández M. Гинекология и акушерство. Кратко ръководство за употреба. Мадрид. 2-ро издание. Ед. Панамерикана. 2007. ISBN: 978-84-98-35-073-9.

3. Reece A, Hobbins J. Clinical Obstetrics. Буенос Айрес. 3-то издание. Ед. Панамерикана. 2010. ISBN: 978-950-06-1456-6.

4. Kurjak A, Chervenak F. Ултразвук в акушерството и гинекологията, Буенос Айрес. 2-ро издание. Ед. Панамерикана. 2008. ISBN: 978-950-06-0913-6.

6. García Mirás R et al. Хетеротопна бременност. Представяне на казус. Кубински вестник по акушерство и гинекология. Април 2001, том 27, nº 1. Онлайн версия.

7. Zapardiel I, De la Fuente J. Практическо ръководство за спешни случаи в акушерството и гинекологията. Мадрид. Редакционен Хейб. 2008. ISBN: 978-84-936046-1-5.

8. Планове за медицински сестри на Министерството на равенството, здравеопазването и социалните политики на здравната служба на Андалусия.

9. Планове за грижи на болница Virgen de las Nieves.

10. Spark Ralph S, Craft-Rosenberg M, Heatherherdman, Lavin M A. Сестрински диагнози: определения и класификация. Мадрид: Elsevier.2004

11. Moorhead S, Johnson M, Maas. Класификация на резултатите от кърменето (NOC). Трето издание. Мадрид. Мосби-Елсевие. 2005 г.

12. Dochterman JM, Bulecheck G. Класификация на медицинските интервенции (NIC). Четвърто издание. Мадрид. Мосби-Елсевие. 2005 г.