хормоните

The артериална хипертония е много често заболяване, което засяга 20-30% от възрастното население Испански, процент, който се увеличава до 50% след 60 години. Популярно е като тиха болест, защото понякога не предизвиква никакви симптоми и може да остане незабелязано освен ако пациентът не извърши медицински преглед, който включва измерване на кръвното налягане.

Холтер за кръвно налягане регистрира промени в кръвното налягане през целия ден

Кръвното налягане не остава постоянно през целия ден и стойностите му могат да варират в зависимост от това кога го определяме. Следвайте това, което е известно като циркаден цикъл, достигайки връх в момента, в който се събудим и намалява, когато се връщаме да спим през нощта. Остатъкът от деня тя ще варира в зависимост от физическата активност, която извършваме или степента на стрес, на който сме подложени.

За поставяне на диагнозата хипертония са необходими няколко измервания, извършени в различни дни.

И какво би се считало за високо кръвно налягане? Бихме говорили за артериална хипертония, когато се поддържат средните стойности на систоличното кръвно налягане (SBP) и/или диастолното кръвно налягане (DBP), измерени в консултацията равно или по-голямо от 140/90 mmHg, съответно при възрастни над 18-годишна възраст (NICE, 2011; CHEP, 2013; ESH-ESC, 2013; JNC-8, 2014) или равни или по-големи от тези, съответстващи на 95-ия процентил на децата на тяхната възраст при тези под 18 години години (ESH, 2010).

Необходими са няколко мерки подобни се разделят около две седмици между тях, за да могат да достигнат диагнозата артериална хипертония.

Дори да нямате симптоми, важно е да следите кръвното си налягане

Един от основните проблеми, свързани с това заболяване, е, че тъй като обикновено не показва никакви симптоми, то може да остане незабелязано от пациента, въпреки факта, че се достигат много високи стойности на кръвното налягане. В случай на проблеми, обикновено се случва, когато е в тежък или напреднал стадий на заболяването.

Сред проявите, които могат да се появят, главоболие, затруднено дишане, сърцебиене, виене на свят, назално кървене и дори намалено либидо, като се вземе предвид, че това са много неспецифични симптоми и че те могат да се появят и в контекста на други заболявания.

За да може навреме да се установи появата на артериална хипертония и да се избегнат възможните нейни усложнения, се препоръчва скрининг на кръвно налягане на всеки 2 години при деца под 40 години без сърдечно-съдови рискови фактори и поне веднъж годишно при тези над 40-годишна възраст и при тези пациенти, които имат рискови фактори за развитие на сърдечно-съдови заболявания (диабет, хиперхолестеролемия, фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания като инсулт или инфаркт на миокарда).

И какви фактори могат да предразположат към развитието на високо кръвно налягане?

Има два начина за класифициране на хипертонията:

  1. Есенциална хипертония
  2. Хипертония, вторична за други свързани заболявания

При есенциална хипертония те оказват влияние генетични фактори (фамилна анамнеза за хипертония) и многофакторна (ниско тегло при раждане, заседнал начин на живот, консумация на сол и алкохол, затлъстяване). Тези многофакторни фактори в крайна сметка оказват влияние върху гените, които ни предразполагат към развитието на хипертония.

Наркотиците, бъбречните и белодробните заболявания и дори някои хормони могат да повлияят на хипертонията

В до 5% от случаите причината за високото кръвно налягане е вторична за други заболявания: бъбречни заболявания, консумация на токсини или някои лекарства, неврологични заболявания, синдром на обструктивна сънна апнея ... а също и ендокринни заболявания като затлъстяване, излишък на кортикостероиди или хипертиреоидизъм.

Ще коментирам накратко тази последна концепция, кога са хормонални проблеми отговорните за повишаването на кръвното налягане.

Въпреки че е много рядка причина за високо кръвно налягане, понякога може да бъде причинена от катехоламин-секретиращ тумор, наречен феохромоцитом който се състои от анормален растеж на част от клетките, изграждащи симпатиковата нервна система.

Повечето от тези тумори се намират в надбъбречната медула, която, за да ви даде представа, се намира в горния полюс на бъбреците и малък процент може да се развие навсякъде, където има хромафинова тъкан, получена от нервния гребен. стени на пикочния мехур, гърдите, корема, главата или таза.

Наричат ​​се съединенията, които произвеждат тези тумори катехоламини (допамин, адреналин и норепинефрин) и те са хормони, които действат подобно невротрансмитери, предават информация между клетките и позволяват на тялото да се подготви за различни ситуации като стрес, храносмилане (стимулиране на органите да отделят определени вещества), неврологични аспекти, внимание или учене, а също така участва в контрола на импулсите, емоциите или регулирането на веригите участва в системата за възнаграждения и пристрастявания.

Точното повишаване на напрежението при интензивно изпотяване и сърцебиене може да е причина за излишък на катехоламини

Когато хипертонията се причинява от феохромоцитом, тя се обединява специални функции:

  • Не е необичайно да се представя като тип рефрактерна хипертония, т. е. имате нужда от повече от 2 лекарства, за да го контролирате.
  • Освен това може да се прояви добре по устойчив начин през целия ден или под формата на хипертонична криза. Тези епизоди на внезапно повишаване на кръвното налягане са много характерни и лесни за идентифициране от пациента, тъй като са придружени от главоболие, сърцебиене и генерализирано изпотяване. Сред факторите, които могат да предизвикат тази криза, са психологически стрес, физически упражнения, повишено налягане в близост до тумора, обща анестезия, раждане, някои лекарства като бета-блокери или някои храни като сирене.

За правилната си диагноза, ендокринният лекар, въз основа на медицинската история и симптоми на пациента, ще отговаря за извършването на съответните аналитични и локализационни тестове, като крайното лечение е комбинацията от антихипертензивни лекарства с окончателното хирургично лечение.

Освен това, когато са необходими повече от 2 лекарства за контрол на хипертонията и преобладава повишението на диастолното кръвно налягане, трябва да се изключи излишъкът от хормона алдостерон.

Друго ендокринно заболяване, за което трябва да помислите, когато се сблъскате с умерено-тежко кръвно налягане, особено ако диастоличното кръвно налягане е по-голямо от 110 mmHg (170/100) и е устойчиво на медикаментозно лечение, се причинява от хипералдостеронизъм.

При това разстройство причината за хипертонията е следствие от прекомерно производство на хормона алдостерон от надбъбречните жлези, или чрез доброкачествен тумор, разположен само в един от тях (аденом), или чрез увеличение на двете надбъбречни жлези (хиперплазия).

Aldosterone се грижи за регулират кръвното налягане чрез реабсорбиране на натрий и вода в бъбречните каналчета и елиминиране на калий с урината. Но ако този хормон се произвежда в излишък, пациентът ще има повече натрий и вода в артериалните съдове и следователно повишаване на кръвното налягане.

Важно е да направите a точна и ранна диагностика на процеса, тъй като поддържането на повишен алдостерон по непрекъснат начин предполага по-голям риск от инфаркт, мозъчно-съдов инцидент и сърдечни аритмии, докато, ако се лекува точно и рано, възможността за развитие на сърдечно-съдови събития значително намалява.

Сред симптомите, които пациентът с хипералдостеронизъм може да прояви, са мускулна слабост, крампи, изтръпване, уринирайте много и увеличаване на желание за пиене на вода за целия ден.

Лечението е основно хирургично, но обикновено е необходимо да се продължи с антихипертензивни медикаменти, специфични за това заболяване след операция.

Хипертония, централно затлъстяване, тънки крайници или лице на пълнолуние, някои от уликите, които водят до синдрома на Кушинг

Въпреки че е много рядко заболяване (по-малко от 0,1% от населението), до 80% от пациентите със синдрома на Кушинг развиват високо кръвно налягане.

Това заболяване е следствие от прекомерното производство на глюкококортикоиди от тумор, който главно може да бъде разположен на нивото на хипоталамуса, хипофизата или надбъбречната жлеза.

Това е заболяване, което може да бъде идентифицирано с относителна лекота от външния вид и клиничната картина на пациента, тъй като това повишен кортизол в кръвта генерира поредица от физически и психически последици, в допълнение към повишаването на кръвното налягане.

Кортизолът стимулира a по-голяма концентрация на мазнини в корема и по лицето, като характерно затлъстяване в централната част или при тръбите и така нареченото „лице на пълнолуние“ поради увеличаването на мастната тъкан на това ниво.

Горните и долните крайници обаче стават тънки и губят мускулна маса. Характерни са появата на червено-винозни стрии по корема и лекотата на обучение синини.

Присъствието на акне и отоци или задържане на течности в долните крайници. Пациентът обикновено е уморен, с астения и загуба на апетит и не е необичайно той да се оплаква от мускулна слабост, болки в костите, бъбречна колика и в по-напреднали случаи психични разстройства като депресия или мания.

При съмнение за заболяването диагнозата се потвърждава от много специфични аналитични тестове и техники за локализиране на изображения. Лечението комбинира орално и хирургично лечение, чиято цел е да премахне тумора възможно най-пълно.

Хипертонията, свързана с проблеми с щитовидната жлеза, обикновено преминава със специфично лечение на заболявания на щитовидната жлеза

Проблемите с щитовидната жлеза също могат да причинят повишаване на кръвното налягане, главно систолично при хипертиреоидизъм и предимно диастолично, когато причината е хипотиреоидизъм. Обикновено този тип хипертония отзвучава с специфично лечение на заболявания на щитовидната жлеза подлежащ.

Хипертонията е по-често в случаите на хипертиреоидизъм, изчислявайки, че до 20-30% от пациентите с хипертиреоидизъм имат данни за високо кръвно налягане. И то е, че излишъкът от хормони на щитовидната жлеза, които се произвеждат при това заболяване, стимулират механизмите за регулиране на напрежението през кръвоносните съдове, като са в състояние да предизвикат увеличаване на сърдечния дебит, аритмии или сърцебиене и гореспоменатото повишаване на кръвното налягане.

Най-значимите симптоми на хипертиреоидизъм и които могат да ни накарат да подозираме, че хипертонията е свързана с това заболяване биха били нервност, емоционална лабилност, разклащане в покой, загуба на тегло, раздразнителност, повишена честота на ходене до тоалетна, менструални смущения и апатия при възрастни хора.

При повечето пациенти хипертонията се коригира с лечение на хипертиреоидизъм, но те ще бъдат необходими рутинни проверки измерване на кръвното налягане за потвърждаване на разделителната способност.

Високото кръвно налягане се увеличава с увеличаване на мастната тъкан в корема

The затлъстяване това е друга много важна вторична причина в наши дни за високо кръвно налягане. Кръвното налягане е известно 2,5 пъти по-често сред хората с наднормено тегло, отколкото сред тези с нормално тегло. И това е нарастващ проблем, до 15% от възрастното население е с наднормено тегло и около 40% са с наднормено тегло, този риск се увеличава с възрастта.

Различни проучвания са установили тясна връзка между нивата на кръвното налягане и индекса на телесна маса (ИТМ) и това, което се откроява главно, е, че наднорменото тегло или затлъстяването, главно зависими от коремните мазнини, са най-влиятелните при изкачванията на кръвното налягане и появата други сърдечно-съдови рискови фактори.

Целта да се неутрализира този риск би била да се постигне a коремна обиколка под 102 см при мъжете и под 88 при жените. И то е, че отслабването е една от най-ефективните мерки за намаляване на кръвното налягане, понякога дори повече от самите лекарства .

Загубата на тегло може напълно да нормализира високото кръвно налягане

Известно е, че на всеки 10 кг загубени може да понижи кръвното налягане с до 2 точки, което в някои случаи може да означава преминаване от високо кръвно до пълно нормализиране и спиране на лекарството.

И във връзка с тази последна точка на затлъстяването, лошата диета, при която консумацията на сол, наситени мазнини или злоупотреба с алкохол преобладава, също може да бъде важна причина за вторична артериална хипертония, която също би се подобрила с практикуване на физически упражнения и ежедневно наблюдение на Средиземноморска диета.

Лечението на хипертония винаги съчетава това на причинителя и промени в начина на живот

Ако при многократни измервания на кръвното налягане започнем да откриваме, че имаме по-високи стойности от стойностите, установени като нормални, първото нещо, което трябва да направим, е да отидем при семейния лекар, за да направим точна диагноза за причината за хипертонията и да установим ако причината за това е първична или вторична за някое от другите заболявания, споменати по-горе, като ендокринологично, и това трябва да се управлява от лекаря, специализиран в ендокринологията и храненето.

Препоръчаното за нас медицинско лечение винаги трябва да бъде придружено от промени в начина на живот: дизбягвайте заседналия начин на живот, Намалете консумацията на сол по време на хранене, загуба на тегло, ако е необходимо Y. Средиземноморска диета биха били основните стълбове, на които трябва да се основава лечението на хипертонията, независимо дали то се произвежда от неизвестна генетична причина или от хормонално или ендокринологично заболяване.