Триадата или нещастната триада на O'Donoghue или тъжната триада или нещастната триада е едно от най-сложните наранявания на коляното и най-страхливо поради задължителното му преминаване през операционната и дългия период на възстановяване между 6 и 12 месеца.

Физиотерапевтът, Лора Флорес, Днес той ще ни разкаже за рядко нараняване на коляното, за щастие, но какво може да се случи. Много е характерно за спортове като ски, футбол или баскетбол, чийто сезон вече е започнал: тъжната триада на коляното.

The Триада на O’Donoghue или нещастна триада или тъжна триада или нещастна триада е един от по-сложни наранявания на коляното и най-много се страхуваше за задължителното му преминаване през операционна и за дългия си период на възстановяване между 6 и 12 месеца.

Какво още, не може да се гарантира пълно възстановяване на съвместна функционалност.

Индекс на съдържанието

Нека да знаем някои основни понятия за анатомия на коляното

Коляното е a става подготвени да издържат на натоварвания по време на статично и динамично.

Основните му движения са флексия и екстензия, но има и леко движение на завъртане на пищяла на бедрената кост, което се случва с флексия на коляното, тъй като при удължаване коляното е заключено.

Колянната става се състои от бедрената кост, пищяла и пателата обединени всички от различни структури че ще посочим:

- Мениски:

Те представляват пръстени от фибро-хрущял, разположени между основата на пищяла и бедрената кост. Има две, едната с форма на C (вътрешната), а другата с O форма (външна).

Функцията на менискусите е да амортизиране на товари и въздействия който поддържа коляното по начин, който предава компресионните сили между бедрената кост и пищяла и дава стабилност до коляното. Увеличете конгруентността между пищяла и бедрената кост.

- Странични връзки:

Те са две структури, които могат да бъдат намерени в страничните области на коляното. Има един вътрешен и един външен и те дават странична стабилност към ставата, избягвайки съвместно прозяване. Страничните връзки се стягат в удължение и се разтягат при флексия.

- Кръстни връзки:

Дан предно-задна стабилност на коляното и коригирайте бедрената кост с пищяла. Има две и те имат противоположни посоки: предна (по-податлива на нараняване) и задна. Избягвайте движенията на чекмеджетата, където пищялът се движи напред или назад.

- Мускулатура:

Квадрицепс, сарториус, тензорна фасция лата, грацилис, подколенни сухожилия, прасци, плантарна тънка и подколенна мускулатура са основните мускули, изграждащи коляното.

donoghue
Ски. Източник: Miaalthoff

Какво се случва при тази травма на коляното?

Структурите, участващи в триадите, са менискусите, страничните и кръстосаните връзки.

Има два вида триади:

- Външна триада което е много по-рядко и се състои от засягане на предния кръстен лигамент (по-рядко заден), външния менискус и външния страничен лигамент.

- Вътрешна триада или триада O'Donoghue или "нещастна триада" където има засягане на медиалния менискус, медиалния страничен лигамент и предния кръстосан лигамент (по-рядко задния). Това се случва по-често от външното, така че ще го развием.

Как се произвежда тъжната триада на коляното?

Обикновено триадата на коляното се среща в спортове като футбол, баскетбол, ски или хандбал.

Механизмът на нараняване е a внезапно спиранеa с поддържан крак, прикрепен към промяна в посоката, която кара стъпалото да остане „заседнало“ на повърхността и пищяла да се извие.

Обикновено е форсиран валгус (вътрешно прозяване на ставата), с коляно в полу-флексия с външна ротация на пищяла.

Усеща се?

Когато настъпи нараняването, a щракване това ще означава разкъсване на лигамента.

Има незабавна функционална импотентност което пречи на спортиста да продължи със спорта или заниманието, което прави и a нестабилност много поразително, Интензивна болка в коляното и обикновено има излив и възпаление.

Как се диагностицира триадата?

Диагнозата ще се основава на клинични тестове където лекарят или физиотерапевтът ще тества стабилността на коляното и отпуснатостта на валгуса и варуса на коляното (т.е. на вътрешното и външното прозяване на коляното).

Ще бъдат извършени тестове като тест на Лахман, предно чекмедже, задно за кръстосани връзки, валгус и форсиран варус за странични връзки, тест на Мак Мъри или Appley за мениски.

Предишен тест на чекмеджето. Източник: Лаура Флорес Форсиран валгусен тест. Източник: Лора Флорес

С обикновена рентгенова снимка можем да получим информация за положението на участващите костни структури в допълнение към изключването на възможни фрактури или разкъсвания на костите на нивото на вмъкване на връзките.

ЯМР е тази, която най-точно ще потвърди нараняването.

Важно е да се знае механизмът, по който е настъпило нараняването, тъй като може да ни накара да подозираме едно или друго нараняване.

Тъжна триада лечение на коляното

Лечението в повечето случаи е хирургически, Въпреки че винаги трябва да се оценява степента на стабилност на коляното, възрастта, активността, начина на живот и т.н. на пациента.

Страничните връзки имат способността да се лекуват спонтанно, така че лечението може да бъде консервативно, но кръстните връзки НЕ.

Необходимо е да се оцени увреждането на менискуса, за да се приложи и консервативно или хирургично лечение.

Ако се съсредоточим върху физиотерапевтична програма първоначално целите на същия ще бъдат защитата на пластиката и пълното функционално възстановяване.

По-късно ще се погрижим за намаляване на отока, премахване на болката, спечелване на ставни движения и укрепване на мускулите, участващи в коляното, за да подобрим в крайна сметка нервно-мускулния контрол (проприоцепция), да работим и да се върнем постепенно към пациента, към техния спорт и нормалното им състояние дейност.

въпреки че нараняването е доста сериозно възможно е възстановяване чрез мултидисциплинарна работа между здравния екип, който отвежда пациента, и преди всичко волята на пострадалия.