метаболитни

A. Carrasco Fernández a, C. Hernández Teixidó b, A. Simón Fuentes c, M. Muñoz Lozano d, C. García Ceberino e и F. Carramiñana Barrera f

постоянен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Сан Роке. Бадахос. b 1-ва година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Сан Роке. Бадахос. c Постоянен лекар на 3-та година по Семейна и обществена медицина. Здравен център Сан Роке. Бадахос. d 4-та година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Сан Роке. Бадахос. e 2-ра година резидентен лекар по семейна и обществена медицина. Здравен център Сан Хорхе. Касерес. f Семеен лекар. Здравен център Сан Роке. Бадахос.

Описание на случая: 52-годишна жена, която дойде на консултация за представяне на генерализирано „подуване“ с повишен обхват на корема, наддаване на тегло (10 кг), лицева хипертрихоза и периодични екхимотични дермални лезии на ръцете, от 1 месец еволюция. Тя също така отчита по-голямо чувство на нервност и известна емоционална лабилност, която не е свързана с проблеми в ежедневието й, както и нередовни менструални цикли и безсъние в продължение на 2 месеца. Тъй като AP представя болестта на Crohn. Отрича предишния прием през устата на кортикостероиди, се отнася само до приемането на монурол за представяне на два епизода на UTI през този период.

Проучване и допълнителни тестове: TA 137/80. FC 81. Треска. Лицева хипертрихоза, тънка кожа с лека атрофия, възпаление в цервикалната област (вероятно биволска гърбица). Нормален АКТБ. Корем: кълбовидни с червено-винозни ивици, меки, не болезнени при палпация, без маси или мегалия, без признаци на перитонеално дразнене. Горни крайници: екхимоза на ръцете. Долни крайници: нормално. Хемограма показва 18 000 левкоцитоза с неутрофилия, коагулация и нормална биохимия, с изключение на общия холестерол 233 mg/dl, плазмения кортизол 49 mg/dl, останалите и нормалните хормонални стойности.

Клинична преценка: Болест на Кушинг.

Диференциална диагноза: Хипотиреоидизъм, хормоно-независим тумор, синдром на поликистозните яйчници, лекарства.

Окончателен коментар: Най-честият симптом на синдрома на Кушинг е затлъстяването с фасциотронкулярно разпределение. Натрупването на фациално-цервикоторакална мазнина поражда типични симптоми като "лицето на пълнолуние" и "биволска гърбица", както при нашия пациент. Жените често имат признаци на хиперандрогения. Други често срещани симптоми са: мускулна слабост, атрофия на кожата, чупливост на капилярите, менструални нарушения, остеопороза, инфекции, непоносимост към глюкоза, хипертония, невропсихиатрични симптоми (депресия, раздразнителност, безпокойство) и безсънието е често срещано явление. В нашия случай, предвид клиничното подозрение за синдром на Кушинг, той беше насочен към ендокринология. Извършен е тест за потискане с дексаметазон, определяне на плазмения ACTH, торако-абдоминална CT и черепно-магнитен резонанс, установяване на аденом на хипофизата като произход на синдрома на Кушинг. Лечението се основава на изрязване на аденом.

Библиография

  1. Lindholm J, Juul S, Jorgensen JO, et al. Честота и късна прогноза на синдрома на Cushing 's: популационно проучване. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 117-23.
  2. Родригес Гарсия JL. Зелена книга-DTM. Диагностика и медицинско лечение, 3-то изд. Марбан, 2015.

Ключови думи: Затлъстяване. Cushing. Кортизол.