ВЪВЕДЕНИЕ

Високите нива на затлъстяване и наднормено тегло в Испания генерират промяна в потребителските навици. Осъзнаването на захарта като един от виновниците означава появата на нулеви продукти в която захарта е заменена с подсладители, чиято калорична сила е по-ниска. Въпреки това, това не означава, че те са здрави, тъй като най-новите проучвания подчертават негативните ефекти, които те произвеждат в тялото в дългосрочен план.

консумация

След това ще анализираме последиците, които имат върху нивата на кръвната захар и риска от развитие на диабет тип 2.

Интересното е, че най-големите потребители на този тип продукти и съставки са склонни да имат по-висок индекс на телесна маса (ИТМ), по-високо кръвно налягане и по-високи нива на триглицеридите.

Ще започнем с коментиране на консумацията чрез напитки, ще продължим да ги анализираме индивидуално, за да разберем и накрая възможните механизми на биологичното действие.

КОНСУМАЦИЯ НА ПОДСЛАДЕНИ НАПИТКИ

През 2011 г. de Koning et al. (1) оцени честотата на диабет тип 2 при 40 389 мъже, които също бяха здравни специалисти, използвайки въпросници за честотата на храните. След 20 години проследяване 2680 случая развиха диабет. Както сладките напитки, така и напитките с некалорични подсладители са свързани с повишен риск от развитие на диабет. Когато обаче бяха взети под внимание ИТМ, загуба на тегло и други променливи в начина на живот, значителна остава само връзката със сладки напитки. Във всеки случай това е наблюдателно проучване и е относително старо в сравнение с годината, в която се намираме.

Няколко години по-късно Сакурай и колегите му (2) проведоха кохортно проучване върху 2037 фабрични работници в Япония. След 7 години проследяване честотата на диабет тип 2 е 170 случая. Резултатите показват връзка между консумацията на некалорични подсладени напитки и риска от развитие на диабет. По този начин рискът е бил 70% по-висок за тези субекти, които са консумирали една или повече консерви на седмица, в сравнение с тези, които рядко или никога не са го правили..

И тъй като не е имало интервенционно проучване, Sylvetsky et al. (3) беше предложено да се оценят некалоричните подсладители на глюкагоноподобен пептид 1 (GLP-1), хормон, произведен в стомашно-чревния тракт, който индуцира секрецията на инсулин и инхибира апетита. По този начин 30 здрави възрастни са били изложени на 3 различни дози сукралоза (68, 170 и 250 mg.) Разредени във вода и по-късно на 1 консерва с обичайна консумация (355 ml.), Която съдържа смес от сукралоза, ацесулфам-К и аспартам в сравнение с контролна група.

По отношение на изолираната сукралоза, няма значителни промени в гликемичния профил и пептида С. От друга страна, след консумация на газирани безалкохолни напитки, без кофеин и подсладени (68 mg сукралоза + 41 ацесулфам-К и 18 mg сукралоза, 18 mg ацесулфам-К и 57 mg аспартам), се наблюдава значително увеличение на нивата на GLP-1. Освен това, въпреки че промяната не е била значителна, се наблюдава 17-25% повишение на нивата на инсулин. Възприятието за ситост и изпразване на стомаха остава непроменено.

Същата същата година (2016) беше публикуван систематичен преглед и мета-анализ (4) за ефекта на подсладените напитки След съвместен анализ на 10 наблюдателни проучвания Имамура установява, че за всяко увеличение на подсладена напитка на ден има 25% повишен риск от развитие на диабет тип 2, който е намален на 8%, когато е допълнително коригиран за нивото на затлъстяване.

РАЗЛИЧНИ ПОДСЛАДИТЕЛИ

След това ще разгледаме различните видове подсладители, започвайки с ацесулфам-К.

Пилотно проучване (5) оценява гликемичния отговор и ситостта при 10 здрави хора, на които са приложени 45 g. на глюкоза заедно с 85 mg. ацесулфам-К, 150 mg. на аспартам или 20 mg. захарин. Въпреки че не са наблюдавани значителни ефекти по отношение на аспартама и захарина, сместа от глюкоза и ацесулфам-К показва 17,4% увеличение на плазмените нива на глюкоза в сравнение с приема само на глюкоза. Трябва да се отбележи, че дозите са изчислени, като се вземе предвид нормалната употреба, представляваща реалната ситуация, на която хората ще бъдат изложени.

Следващият изследван подсладител е захарин, които преживяха бум сред диабетиците. Както знаете, преди да разрешите употребата му при хора, той се тества върху опитни животни, обикновено плъхове, както Swithers et al. (6). В тази работа изследователите са изследвали резултата от тест за глюкоза и наддаване на тегло, сравнявайки ефекта от поглъщането на кисело мляко с добавена захар (20% m/m) vs. кисело мляко със захарин (0,3% m/m).

При плъхове, изложени преди това на захарин, нивата на глюкозата прогресивно се увеличават, въпреки че нивата на инсулин не се влияят. Освен това нивата на GLP-1 намаляват. Това намаляване може да се дължи на няколко причини, свързани с употребата на захар от мускулите, черния дроб и мастната тъкан и изпразването на стомаха, което като следствие води до по-голям прием.

Впоследствие Suez et al. (7) изследва ефекта на различни подсладители върху кръвната глюкоза и микробиотата, както при мишки, така и при хора. При мишки се наблюдава по-голяма непоносимост към глюкоза, вероятно медиирана от промени в микробиотата. По същия начин при 381 души без диабет, редовните консуматори на подсладени напитки, в сравнение с тези, които никога не са ги пили, показват значително увеличение на кръвната захар на гладно, гликозилирания хемоглобин (HBA1C) и глюкозния тест, с изключение на увеличаването на обиколката на талията и чернодробните ензими. Освен това авторите откриват специфични връзки между консумацията на подсладени напитки и някои семейства от чревната микробиота, които не са свързани с ИТМ на индивидите, като по този начин засилват правдоподобността на микробиотата като медиатор между излагането на подсладители и наблюдаваните ефекти метаболитни.

По отношение на сукралозата, проучване при плъхове (8) тества дози от 1,8-6,7 mg/kg/ден сукралоза и аспартам в продължение на 6 седмици, без да се установят значителни разлики в отговора на инсулин и кръвна глюкоза в сравнение с контролната група. Въпреки това се наблюдава ефект на преразпределение на телесните мазнини в отговор на двете съединения. От друга страна, Ma et al. (9) прилага разтвор на сукралоза интрадуоденално при 10 здрави субекта, като впоследствие прилага глюкоза, също интрадуоденално. Не са наблюдавани промени в кръвната глюкоза или GLP-1.

Една година по-късно Браун и сътр. (10) проведе проучване изключително при здрави жени и в краткосрочен план. Тя се състоеше от прилагане на вода с доза 50 g. захар с добавка или не на 6 g. на Splenda® (подсладител на основата на сукралоза). В този случай се измерва и глюкагон. Инсулинът е по-висок при тези, които са получавали захароза преди закуска, но без последващи разлики по отношение на останалите лечения. Освен това секрецията на грелин беше потисната в сравнение с изходната. След половин час имаше гликемичен пик, който се нормализираше след 60 минути. В допълнение, тези, които са били лекувани със Splenda®, са повишавали нивата на глюкоза на 30 и 90 минути. За разлика от това, няма резултати с глюкагон. Следователно, гладът е по-нисък и умората се различава между леченията, като се влошава със захарта, последвана и от двете.

Досега сме анализирали клинични проучвания при здрави лица със затлъстяване. Какво обаче се случва в случай на затлъстяване?

Pepino et al. (11) набра 17 субекти със затлъстяване (среден ИТМ = 42,3 Kg/m2), които не са използвали некалорични подсладители и без проблеми с чувствителността към инсулин. Те са били изложени на сукралоза или само на вода (контрол) преди извършване на орален глюкозен тест. Резултатът е по-високо ниво на глюкоза, инсулин и С-пептид в кръвта, когато сукралозата се консумира 10 минути предварително. Авторите заключават: "Тези резултати показват, че сукралозата влияе върху гликемичния и инсулиновия ефект в отговор на перорално натоварване с глюкоза при затлъстели хора, които обикновено не консумират некалорични подсладители".

Освен това, какво се случва при диабетици тип 2? Temizcan и сътр. (12) установи, че сукралозата произвежда по-високи нива на GLP-1 и по-ниски нива на кръвната глюкоза след 1 час при 8 здрави индивида. Тези разлики обаче не са наблюдавани сред 8-те участници с диабет тип 2.

И накрая, и това, което се появява най-много в литературата, е аспартам. Преди около 3 години Palmnäs et al. симулира при мишки какво може да се случи при хората, тествайки доза от 5-7 mg/kg/ден (еквивалентно на 2-3 кутии сода) в продължение на 10 седмици (13). Това, което се видя, е, че глюкозата на гладно е била повишена както при плъхове, приемащи диета с ниско съдържание на мазнини, така и при тези, приемащи диета с високо съдържание на мазнини. Една от основните хипотези зад тези ефекти е взаимодействието на аспартама с чревната микробиота.

По този начин, Gul et al. (14) показват, че аспартамът води до намаляване на активността на чревния ензим алкална фосфатаза in vitro и in vivo, което допълнително е компрометирано от вредната диета с високо съдържание на мазнини. Освен това, когато изследователите сравняват плъхове, които са приемали диета с високо съдържание на мазнини и с аспартам, с тези, които са получавали диета с високо съдържание на мазнини и само вода, те са установили, че плъховете, които са получавали аспартам, са натрупали повече тегло, са имали по-високи нива на глюкоза на гладно, и повишени нива на TNFɑ, възпалителен маркер.

По отношение на хората, Антон и др. (15) сравнява ефекта на стевия, аспартам и захароза върху ситостта, приема и гликемичния отговор при 19 слаби (среден ИТМ = 20) и 12 затлъстели (среден ИТМ = 30) индивиди. Консумирането на стевия преди хранене води до по-ниска кръвна глюкоза в сравнение със захарозата и по-ниска инсулинемия след поглъщане в сравнение както с захарозата, така и с аспартама. И в двете групи ситостта беше сходна.

Няколко години по-късно Kuk и Brown (16) анализираха 2856 участници на възраст между 40 и 70 години в проучването NHANES III. Резултатите показаха, че аспартамът променя връзката между ИТМ и нивата на глюкозата. По този начин потребителите на аспартам са показали по-лоша поносимост към глюкозата в сравнение с тези, които не са я консумирали.

И стигаме до последната статия, публикувана в австралийското население (17). Участниците, които са получавали напитка в средата на сутринта с некалоричен подсладител (аспартам, стевия или "монах плодове"), в сравнение с тези, които са получавали захароза, са имали значително по-висок прием при следващо хранене ad libitum. Следователно субектите, които са получили питие с подсладител в средата на сутринта и по-късно са яли повече, показват по-високи нива на гликемия и инсулинемия. Авторите споменават: „Енергията,„ спестена “чрез заместване на захарозата с некалорични подсладители, беше напълно компенсирана при следващите хранения“.

ВЪЗМОЖНИ БИОЛОГИЧНИ ОТРАЖЕНИЯ

И на този етап е необходимо да се знае кои са причините, които биха могли да обяснят промените в кръвната глюкоза, споменати по-горе.

От една страна, използването на подсладители променя микробното разнообразие на стомашно-чревната флора (18, 19 и 20), намалявайки съдържанието на полезни бифидобактерии и лактобацили, които предотвратяват появата на метаболитни заболявания. От друга страна, присъствието на ентеробактерии, розезурия и клостридий се увеличава. Следователно се произвеждат късоверижни мастни киселини като пропионат, който е свързан с променена генна и поведенческа експресия, инсулинова резистентност и аутизъм. Обикновено това се случва с аспартама.

От друга страна се активират вкусовите рецептори, присъстващи във вкусовите пъпки на езика, стомашно-чревния тракт и панкреаса. В отговор на сладкия вкус, рецепторите в езика сигнализират на мозъка чрез нервни стимули. Вкусовите рецептори, разположени в червата, генерират производството на инкретини (включително хормона GLP-1), които увеличават секрецията на инсулин в панкреаса.

И накрая, същите тези рецептори, разположени също в бета-панкреатичните клетки, стимулират секрецията на инсулин. Като цяло, към ефектите върху гликемията трябва да добавим промени в микробиотата, които могат да доведат до увеличаване на чревната пропускливост и следователно преминаването на липополизахариди, с последващия възпалителен отговор.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение, има известни противоречия между проучванията поради голямата хетерогенност в броя на участниците, дозата, вида, формата, времето и начина на приложение на подсладителите. Освен това възрастта, съдържанието на телесни мазнини, развитието на теглото и възприемането на сладкия вкус влияят на хормоналните реакции, което от своя страна е свързано с генетично предразположение. Поради тези причини метаболитният отговор може да варира значително при отделните хора.

Това, което изглежда по-ясно, е, че най-вредните подсладители са аспартам, захарин и сукралоза, особено ако това са хора със затлъстяване или които никога не са ги консумирали.

И ако ми позволите, като професионалист и като се има предвид наличната информация в това отношение, не считам за подходящо да препоръчам консумацията на подсладители, особено като се вземе предвид ролята, която микробиотата играе при развитието на множество патологии. Освен това не виждам никаква логика в препоръчването на консумацията му за постигане на загуба на тегло. Първо, защото не е доказано, че са ефективни в дългосрочен план. И второ, тъй като наличието на ултрапреработени храни, заредени със захар, както и съответните им „нулеви“ версии, присъстват в обичайната диета. От моя гледна точка е най-добре постепенно да намалим приема на тези продукти, за да отбием небцето и тялото.

Залагам повече на пресни, сезонни храни, които не са етикетирани или използват по-малко от 3 съставки.