ЗАЩО СЕ ИЗПОЛЗВАТ?

КАК РАБОТЯТ?

Кортикостероидите действат директно върху клетките и мембраните, предотвратявайки отделянето на продукти, които причиняват симптоми и признаци на възпаление (болка, топлина, зачервяване, подуване). Те също така предотвратяват достъпа до възпалителния фокус на нови клетки, които биха поддържали и удължавали възпалителните процеси.

ревматологията

КОГА И КАКВИ СА?

Действието на кортикостероидите се отбелязва за облекчаване на симптомите и намаляване на болката и подуването на ставите. Колкото по-висока е дозата или ако се прилага интравенозно, толкова по-бързо ще забележим нейното действие. Когато се използва повече от седмица, могат да се оценят морфологичните промени на увеличената коса, теглото и т.н.

КАК СА АБОРБИРАНИ И ОТСТРАНЕНИ?

Те се абсорбират през храносмилателния тракт (главно през тънките черва). В случай на интравенозно приложение те преминават директно в кръвта. Те циркулират в него заедно с протеини, които ще ги отведат до различните тъкани и след извършване на тяхното действие те ще бъдат метаболизирани в черния дроб и напълно елиминирани от бъбреците.
При ставни инфилтрации кортикостероидите също могат да преминат в кръвта, но логично в много по-малко количество.

РЪКОВОДСТВА

Има различни насоки (дозировка, количество на лекарството) в зависимост от клиничната ситуация. Колкото по-тежко е, толкова повече доза е необходима. В екстремни случаи обикновено се започва чрез интравенозен път, но най-честият начин за приемането им е през устата (преднизон, преднизолон, дефлазакорт). Началната доза е променлива, обикновено в единична доза сутрин. След като симптомите бъдат овладени, ще започнете постепенно да намалявате дозата, както е указано от вашия ревматолог.

ЗАБРАВЕН В ТОМАСА

Кортикостероидите са точно лекарства, които могат да доведат до сериозна ситуация поради факта на забравяне на дозата или за рязко отнемане, в резултат на хроничното потискане на споменатата по-горе хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос. Дългосрочната употреба на кортикостероиди води до повишаване на тези хормони в кръвта. Организмът го интерпретира, тъй като има излишък от тях и блокира тяхното производство чрез потискане на тази ос. Потискането е по-силно изразено, колкото по-високи са дозите и колкото по-дълго се приема кортикостероидите. Ако те се спрат да приемат, възниква така наречената надбъбречна недостатъчност, която се състои от метаболитно и циркулаторно разстройство с повръщане, ниско кръвно налягане, липса на сила и т.н., което трябва да бъде диагностицирано и лекувано скоро. ТАЗИ СИТУАЦИЯ СЕ ИЗБЯГВА ПРЕДИ ДА ПРЕДОСТАВИТЕ ЛЕКАРСТВОТО РАНО СУТРИНАТА И ВИНАГИ ИЗПЪЛНЯВА ПРОГРЕСИВНО НАМАЛЯВАНЕ НА ДОЗАТА.

КОНТРОЛИ

Нормалните кръвни изследвания, които се извършват периодично при контролни прегледи, обикновено са достатъчни.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Кортикостероидите могат да се приемат с практически всички видове лекарства. Няма големи лекарствени взаимодействия.
Когато се приемат антиациди, ефикасността на кортикостероидите намалява поради намалената абсорбция. Пероралните контрацептиви могат да нарушат елиминирането. Употребата на кортикостероиди намалява действието на пероралните антидиабетни средства и инсулина, когато се използват заедно.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ

Кортикостероидите са противопоказани, когато има активна язва на стомаха или дванадесетопръстника, която кърви. Те също са противопоказани, когато има някаква сериозна или вирусна инфекция, особено херпес зостер или херпес симплекс.
Те трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с диабет, хипертония или остеопороза с фрактури.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

Странични ефекти от лечението с кортикостероиди
Стомашно-чревни: пептична язва, стомашно-чревно кървене, панкреатит.
• Ендокринно-метаболитни: синдром на Кушинг, менструални нарушения, импотентност, повишена кръвна глюкоза, потискане на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос, забавяне на растежа.
• Мускулно-скелетни: остеопороза, асептична остенекроза (смърт на костните клетки поради липса на кръвоснабдяване), мускулно участие.
• Дерматологични: акне, хирзутизъм, чупливост на капилярите, виолетови стрии, забавено зарастване на рани.
• Око: катаракта, глаукома (повишено вътреочно налягане)
• Сърдечно-съдови: високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност.
• Невропсихиатрични: промени в настроението и личността, доброкачествена вътречерепна хипертония.
• Защитна система: Промени на защитните механизми с податливост към развиващи се инфекции.

Нежеланите реакции могат да бъдат предотвратени или контролирани. Най-добрата мярка, разбира се, би била да се потисне лекарството или да се намали дозата под границата, считана за по-малко вредна, която е 7,5 mg/ден. Друга добра мярка е използването им през ден (доза на всеки 48 часа). Когато това е невъзможно, тъй като клиничната ситуация не го позволява, е подходяща поредица от препоръки:

Пациентът трябва да бъде успокоен и да знае, че ще настъпят някои малки морфологични промени, като например увеличаване на обема на лицето и косата, и че тези промени ще изчезнат при прекратяване на лечението.

Гликемията (кръвната захар) може да се повиши, но също така трябва да се помни, че тя ще бъде преходна. Ако пациентът не е диабетик, просто се опитайте да го контролирате с хипокалорична диета. Ако сте известен диабетик, провеждайте по-чести периодични прегледи и увеличете антидиабетното лечение, което сте правили, или с перорални средства, или с инсулин.

Друго от най-страховитите усложнения е остеопорозата. За това е достатъчно да увеличите приема на калций и витамин D в диетата (мляко, сирене, кисело мляко) или с добавки, които ще бъдат предписани от вашия ревматолог или общопрактикуващ лекар и да се слънчеви бани (достатъчно, че се приема по време на разходки). Понякога е необходимо да се свържат други лекарства за контрол на остеопорозата.

КАКВО ДА СЪОБЩАВАТЕ НА ЛЕКАРА?

Появата на треска или други симптоми, които ни карат да подозираме, че има инфекция.
Повишаване на кръвната глюкоза или кръвното налягане
Тежка мускулно-скелетна болка
Че ще се подложи на хирургическа операция. Кажете на анестезиолога, че приемате кортикостероиди. Той ще направи необходимите модификации, за да сведе до минимум усложненията.
Тази болка, подуване на ставите и висока температура са се появили след инфилтрация с кортикостероиди.