- Обобщение
- Въведение
- Методи
- статистически анализ
- Резултати
- Самостоятелно отчетена продължителност на съня и ИТМ
- Асоциация на самоотчетената продължителност на съня с оплакванията от съня
- Асоциация на самоотчетената продължителност на съня със стреса.
- Асоциация на самоотчетената продължителност на съня с проблеми със съня и стрес.
- Асоциация на обективната продължителност на съня с ИТМ, стрес и оплаквания от съня
- Дискусия
Обобщение
Цел: Много епидемиологични проучвания съобщават, че затлъстяването е свързано с кратка продължителност на съня. Не е известно как степента на затлъстяване или други клинични характеристики на затлъстелите хора, като нарушения на съня или емоционален стрес, определят тази връзка.
Дизайн: Проучихме случайна извадка от 1300 мъже и жени на средна възраст от кохортата на Пен Пен през нощта. Нарушенията на съня са регистрирани като безсъние, прекомерна сънливост през деня (EDS) или затруднено сън. Хроничният емоционален стрес се определя от Многофазния инвентар на личността на Минесота-2 (MMPI-2).
Резултати: Затлъстелите индивиди (индекс на телесна маса, ИТМ> 30) съобщават за по-кратка продължителност на съня, имат по-висока честота на субективни нарушения на съня (47,4 срещу 25,5%; ИТМ Р-2 е свързан с намаляване на съня при 16 и 6 минути при мъжете и Интересното е, че няма връзка между обективната продължителност на съня и ИТМ.
Завършеност: самоотчитането на кратка продължителност на съня при затлъстели хора може да бъде заместител на маркера за емоционален стрес и субективни нарушения на съня, откриването и лечението на които трябва да бъдат в центъра на нашите превантивни и терапевтични стратегии за затлъстяване.
Въведение
Затлъстяването е силно разпространено в западните индустриализирани страни. В Съединените щати разпространението на затлъстяването се е увеличило значително през последните две десетилетия. През 1980 г. 15% от възрастните американци са били със затлъстяване с индекс на телесна маса (ИТМ) 30, докато през 2000 г. броят им се е удвоил до 30,4% (с 33,2% жени и 27,6% от засегнатите мъже). 1
Напоследък нарушенията на съня и хроничното ограничаване на съня, в допълнение към добре установената роля на състояния като диета, хранене и упражнения, са идентифицирани като нови фактори, които могат да обяснят нарастващото разпространение на затлъстяването. 2 Различни проучвания показват, че възрастните американци спят значително по-малко, отколкото в началото на 20 век. 3, 4 Освен това много изследвания показват, че повишените нива на затлъстяване са свързани с намалена продължителност на съня. 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 В допълнение, няколко физиологични проучвания показват, че липсата на сън може да предразположи хората да наддават на тегло чрез увеличаване на апетита и следователно приема на калории в резултат на променените нива на пептидите, регулиращи апетита, като лептин и грелин. 12, 13 Тези доказателства подкрепят потенциалната роля за намаляване на съня като нов рисков фактор за наддаване на тегло и затлъстяване.
Една разлика в публикуваните проучвания за връзката между кратката продължителност на съня и затлъстяването е, че няма информация за характеристиките на хората със затлъстяване, които съобщават за намален сън. Самоотчитаната кратка продължителност на съня е резултат от доброволно доброволно ограничаване на съня, нарушения на съня или повишен емоционален стрес? В това проучване разгледахме връзката на ИТМ, трите най-чести субективни нарушения на съня, т.е. безсъние, затруднено сън и прекомерна сънливост през деня (EDS) и емоционален стрес с субективна и обективна продължителност на съня при 1300 индивида, избрани при рандомизирани общи население в централна Пенсилвания, което беше подробно оценено в нашия център за сън.
Методи
Представените тук данни са събрани като част от двуфазен протокол, чиято основна цел е да се установи възрастовото разпределение на дишането с нарушение на съня (SDB). Мъжете и жените бяха събрани поотделно в два еднакви протокола и вече са докладвани. 14, 15 Проучването е прегледано и одобрено от нашия институционален съвет за преглед. Всички субекти подписаха информирано съгласие. В първата фаза на проучването, извадка от 16 583 възрастни мъже и жени (на възраст над 20 години) бяха избрани на случаен принцип от две окръзи в централна Пенсилвания (Дофин и Ливан) и интервюирани по телефона, използвайки структуриран въпросник. 14, 15
Като част от първоначалното интервю (фаза I), ние оценяваме наличието на всички нарушения на съня. Наличието на безсъние е установено на две нива на тежест. 18 Първо, безсънието се определя от жалба за безсъние с продължителност поне 1 година. Второ, затрудненията със съня се определят като умерено до тежко оплакване от затруднено заспиване, затруднено задържане на съня, късно събуждане рано или не почивка. Наличието на EDS е установено въз основа на умерен или тежък рейтинг по някой от следните два въпроса: „Чувствате ли се сънливи или сънливи през по-голямата част от деня, но успявате ли да останете будни?“ и "Имате ли неустоими пристъпи на сън през деня?" 19.
статистически анализ
На фигура 1 петте категории на самоотчетената продължителност на съня съответстват на: (1) 5; (2)> 5, ~ 6; (3)> 6, ~ 7; (4)> 7, ~ 8; (5)> 8 часа. За да се определи формата на връзката между ИТМ и самоотчетената продължителност на съня, бе приписана скала от 1 до 5 на петте категории продължителност на съня. След това беше монтиран модел на частична регресия, за да се тества дали наклоните на продължителността на съня са линейни преди и след 7 часа сън след корекция на възрастта и пола. Резултатите бяха допълнително потвърдени чрез приспособяване на модел на полиномна регресия между ИТМ и продължителност на съня (данните не са показани).
Връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и средния нощен сън, отчитан от самия себе си. Среден ИТМ и интервали от 45 минути на средния нощен сън след корекция на възрастта и пола. Броят на обектите във всяка категория е посочен в скоби под средната продължителност на нощния сън.
Изображение в пълен размер
Приложен е множествен регресионен анализ за оценка на индивидуалните и съвместни ефекти на MMPI-2 и BMI върху намаляването на обективната и самоотчетена продължителност на съня, като същевременно се коригира възрастта, пола, текущия доклад за тютюнопушенето и SDB. За да се сравни относителният принос на MMPI-2 и BMI, величините на ефектите на MMPI-2 и BMI бяха изразени по отношение на 1 sd промяна. Освен това взаимодействието между пола и MMPI-2 също беше тествано, за да се изследва дали полът е модификатор на ефекта. Подобни регресионни анализи бяха извършени за нарушения на съня и ИТМ и за всички MMPI-2, нарушения на съня и ИТМ. Корелацията на Пиърсън е използвана за описване на връзката между MMPI-2 и продължителността на съня за тези, които са спали> 8 часа. Анализите за корекция на ковариацията за възрастта са извършени за средни сравнения на продължителността на съня и индивидуалните скали на MMPI-2 между различни групи нарушения на съня при затлъстели индивиди, както и между затлъстели и не-затлъстели асимптоматични индивиди.
Средната стойност ± se и процентът са докладвани за демографските и сънните характеристики на 1300 изследвани лица. Нивото на статистическа значимост е определено на 0,05, с изключение на 0,1, което е определено за тестване на условията на взаимодействие в множествените регресионни анализи.
Резултати
Самостоятелно отчетена продължителност на съня и ИТМ
Характеристиките на извадката са представени в Таблица 1. ИТМ на нашата проба е донякъде висок, тъй като (1) сме препробовали рисковите фактори за БДС, включително затлъстяването, и (2) ИТМ на мъжете и жените от централна Пенсилвания е по-висок в сравнение с националното население. 14, 15, 19 Тъй като не е имало значително взаимодействие между пола и отчетената продължителност на съня (данните не са показани), ние изследвахме връзката в цялата проба. Открихме значителна криволинейна връзка между средния нощен сън и ИТМ след корекция на възрастта и пола (Фигура 1). Максималният ИТМ е свързан със средна продължителност на съня от 6 и ~ 7 часа, ИТМ намалява пропорционално на увеличаване на съня за тези, които спят по-малко (P
Средна продължителност на съня при индивиди със затлъстяване със нарушения на съня спрямо лица със затлъстяване и лица със затлъстяване без субективни нарушения на съня (безсимптомно). Данните представляват средни стойности + 1 s * P -2), докладваната продължителност на съня е намалена с приблизително 7 минути, докато при жените увеличението на ИТМ с 1 sd (приблизително 7,5 kg m -2) е свързано с намаляване на сън се отчита след 5 минути. Еквивалентно, увеличаване на ИТМ с 10 kg m -2 е свързано с докладвано намаляване на съня с 16 минути за мъжете и 6 минути за жените. Освен това оплакванията от съня са били значителни и за двата пола. При мъжете наличието на оплаквания от сън е свързано с приблизително 18-минутно намаляване на докладвания сън, докато при жените то е свързано с 42-минутно намаляване на съня. По-специално, при мъжете присъствието на SDB е свързано с увеличаване на продължителността на самоотчетения сън.
И накрая, ние изследвахме дали депресията и медицинските нарушения, свързани с физическа болка/дискомфорт, т.е. артрит, мигрена, пептична язва/гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на раздразнените черва, са по-разпространени при затлъстели и не-затлъстели лица. Нямаше значителни разлики между двете групи по отношение на депресия или физически разстройства, свързани с болка/дискомфорт.
Асоциация на самоотчетената продължителност на съня със стреса.
В многовариантния регресионен анализ, който включва цялата проба, със самостоятелно отчетена продължителност, зависима от съня, и независими променливи BMI и MMPI-2, след коригиране на възрастта, тютюнопушенето, пола и SDB, както BMI, така и средния MMPI резултат - 2 бяха значими предиктори за продължителността на съня. В модела на основните ефекти ефектът от MMPI-2 резултат е по-силен от този на BMI по отношение на намаляване на продължителността на съня за 1 sd увеличение на MMPI-2 или BMI, както и стойности на P. Няма значително взаимодействие между MMPI -2 и се наблюдава пол. Налице е обаче синергичен съвместен ефект между MMPI-2 и BMI, т.е. ефектът на MMPI-2 е модифициран от нивата на BMI (P
Взаимодействие на емоционален стрес и индекс на телесна маса (ИТМ) със самостоятелно отчетена продължителност на съня. Горният панел показва продължителността на съня при 50-годишни мъже според различната степен на затлъстяване и стрес след корекция на възрастта, нарушено сънно дишане (SDB) и пушене. Долният панел илюстрира същото взаимодействие при 50-годишни жени.
Изображение в пълен размер
Субектите, съобщаващи за продължителност на съня> 8 часа, са предимно на средна възраст и по-възрастни (75% са> 45 години). Интересното е, че при тази група „тежки траверси“ продължителността на съня е свързана с по-високи нива на стрес (r = 0,45; P
При 1300 индивида от централна Пенсилвания връзката между отчетената продължителност на съня и ИТМ е криволинейна с намалена продължителност на съня, свързана с повишен ИТМ, в съответствие с предишни проучвания. 5, 6, 7, 8, 10, 11 В допълнение, по-малък брой индивиди спят повече от 8 часа. Засега няма данни за описване на тези затлъстели лица, които съобщават за „продължителен сън“. Според нашето проучване групата хора, които спят много, се състои от две подгрупи. Първата, която е най-голямата група, се състои от възрастни индивиди без стрес (възраст> 45), възраст, свързана с условия на продължителна сън и целеви EDS, като сънна апнея и метаболитен синдром, 14, 15, 22 и втора група млади, затлъстели и емоционално затруднени индивиди, в съответствие с предишни проучвания, които показват, че при младите хора депресията често се свързва с хиперсомния или продължителни периоди в леглото. 19, 23
Емоционалният стрес беше силно свързан с оплаквания от съня, в съответствие с предишни констатации относно безсъние и EDS. 18, 19, 29 Интересното е, че в скорошно проучване при възрастни жени стресът, свързан с лоши социални взаимоотношения и лошо качество на съня, има адитивен ефект върху плазмените нива на IL-6, известен маркер за повишено кръвно налягане, заболеваемост и смъртност. 30 Това предполага, че при страдащи от затлъстяване индивиди с нарушения на съня подобряването на двете състояния може да има адитивни благоприятни ефекти върху тяхното физическо и емоционално здраве и дълголетие.
Няма значителна връзка между затлъстяването и обективните измервания на продължителността на съня, в съответствие с две предишни проучвания, които не съобщават за връзка между затлъстяването и обективната продължителност на съня. 7, 37 Фактът, че няма връзка между обективната продължителност на съня и теглото, предполага, че индивидуалното възприятие за продължителността на съня се влияе от фактори, различни от самия сън, като оплаквания от съня и стрес. 18, 19 Предишни проучвания в клинични и епидемиологични проби показват значителни разлики в обективните показатели за ефективност на съня между пациенти със проблеми със съня, особено безсъние, и нормални контроли, но недостатъчно силни, за да бъдат клинично полезни за разграничаване между пациентите. на тези, които спят нормално. 18, 19, 38, 39 Ограничение на нашите обективни мерки е, че те са получени от един нощен запис, който може да не отразява обичайната продължителност на съня на субектите.
Предишни проучвания показват, че пациентите със затлъстяване със затлъстяване имат значително обективно нарушение на съня в сравнение с нормалния контрол при затлъстяване. 40,41 Въпреки това, в тези проучвания, затлъстели пациенти от клинична популация, т.е. бариатрични клиники, са били много по-тежки, отколкото в това проучване, т.е. ИТМ от приблизително 45 срещу 30, и е имало по-голяма вероятност да бъдат в дистрес по-чести и тежки оплаквания от сън.
Кратката субективна продължителност на съня в проби от големи общности 7 и ограничаването на съня в контролирани проучвания 12 са свързани с намален лептин и повишен грелин, промени, които вероятно ще увеличат апетита и наддаването на тегло. Фактът обаче, че затлъстяването е свързано със субективни, но обективни мерки на съня, предполага, че в допълнение към обективната загуба на сън, други механизми, например стрес и променена хомеостаза на съня, също могат да доведат до промени хормонални и апетитни. Например, доказано е, че остър или хроничен психологически стрес води до увеличаване на плазмения грелин и намаляване на плазмения лептин. 42, 43 Правдоподобно е, че трите най-често срещани субективни нарушения на съня, често свързани с емоционален стрес и нарушена хомеостаза на съня, могат да повлияят на нивата на пептидите, регулиращи апетита, т.е. лептин и грелин, и да доведат до повишен апетит и прием на калории и в крайна сметка наддаване на тегло и затлъстяване.
Нашата констатация, че приблизително 47% от затлъстелите субекти в общата популация съобщават за липса на сън и емоционален стрес, докато останалите 53% спят добре и не са емоционално разстроени, подкрепя нашия модел на поне два фенотипни подтипа на затлъстяването. 44 Единият подтип е свързан с емоционален дистрес, липса на сън и хиперактивност на оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза (HPA), докато другият е свързан с нормотимия, по-добър сън и нормална или леко слабо функционираща ос на HPA на изходно ниво. 45 Тези два подтипа могат да реагират диференцирано на превантивни и терапевтични стратегии за затлъстяване.
В заключение, нашето проучване предполага, че при затлъстяването кратката продължителност на съня е маркер за субективни нарушения на съня и емоционален стрес, състояния, преобладаващи при около 47% от затлъстелите хора в общата популация. Откриването и управлението на оплакванията от сън и стрес при затлъстели хора трябва да бъдат част от многоизмерната стратегия за лечение на затлъстяването и може да доведе до предотвратяване на нарастващото разпространение на затлъстяването в съвременните общества.