| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Болнично хранене
версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В т.34В в supl.4В Мадрид В 2017
http://dx.doi.org/10.20960/nh.1573В
Късоверижни мастни киселини (маслена киселина) и чревни патологии
Късоверижни мастни киселини (маслена киселина) и чревни заболявания
Дейвид Манрике Вергара и Мария Евгения Гонсалес Санчес
ELiE Health Solutions S.L. Севиля
Въведение: късоверижните мастни киселини съдържат максимум 6 въглеродни атома. Сред тях маслената киселина се откроява с ключовата си роля в патологиите на чревната афекция. Маслената киселина е основният енергиен субстрат на колоноцита, стимулира абсорбцията на натрий и вода в дебелото черво и има трофично действие върху чревните клетки.
Цели: преглед на клиничната употреба на орални състави на маслена киселина.
Методи: преглед на статии, публикувани за перорално добавяне с маслена киселина при чревни патологии.
Резултати: Публикациите се занимават главно с използването на орална маслена киселина при патологии, които се проявяват с възпаление и/или нарушения на чревната моторика. Подчертаване на клиничния потенциал при възпалителни заболявания на червата и синдром на раздразненото черво.
Завършеност: използването на перорални добавки с маслена киселина е обещаваща стратегия при патологии като възпалителни заболявания на червата и синдром на раздразнените черва. Постигнат е напредък в бионаличните формулировки на маслена киселина с приемливи органолептични характеристики.
Ключови думи: Късоверижни мастни киселини. Маслена киселина. Трибутирин. Микробиота.
Въведение: Късоверижните мастни киселини съдържат до 6 въглеродни атома. Сред тях маслената киселина се откроява с ключовата си роля при патологии с чревна афектация.
Маслената киселина е основният енергиен субстрат на колоноцита, стимулира абсорбцията на натрий и вода в дебелото черво и представя трофично действие върху чревните клетки.
Цели: Да се направи преглед на клиничната употреба на препарати за орална употреба на маслена киселина.
Методи: Преглед на публикувани статии за перорално добавяне с маслена киселина при чревни патологии.
Резултати: Публикациите се занимават главно с употребата на орална маслена киселина при патологии, включващи възпаление и/или промени в чревната моторика. Подчертаване на клиничния потенциал при възпалителни заболявания на червата и синдром на раздразненото черво.
Заключение: Използването на орални добавки с маслена киселина е обещаваща стратегия при патологии като възпалителни заболявания на червата и синдром на раздразнените черва. Създават се биодостъпни форми на маслена киселина с приемливи органолептични характеристики.
Ключови думи: Късоверижни мастни киселини. Маслена киселина. Трибутирин. Микробиота.
ВЪВЕДЕНИЕ
Късоверижните мастни киселини (SCFA) се произвеждат в стомашно-чревния тракт, особено в дебелото черво. Съдържат от 2 до 6 въглеродни атома, като основните са оцетна, пропионова и маслена киселина.
Те обикновено се произвеждат чрез ферментация на диетични фибри от чревната микробиота (1).
Те се използват от чревния епител като енергиен субстрат за поддържане на неговата цялост и функция. В този смисъл маслената киселина се откроява, тъй като тя е основният енергиен метаболит, използван от колоноцитите.
Поради различни клинични единици, способността на чревния епител да се възползва от късоверижните мастни киселини като енергиен източник може да бъде нарушена. Тези ситуации се случват по време на заболявания или терапии, при които чревната микробиота се влошава и следователно нейните функции са намалени, включително производството на SCFA чрез ферментация на диетични фибри. Може също така да се случи ситуацията на човека и неговата патология да изискват наблюдение на диета с ниско съдържание на фибри, което от една страна би влошило самата микробиота, а от друга би причинило липса на суровина за производството на SCFA.
Можем да подчертаем следните събития, които влошават чревната микробиота:
-Антибиотично лечение (2).
-Радиационни процедури (3).
-Определени химиотерапии.
-Елементарни диети с ниско съдържание на диетични фибри или без тях.
В тези ситуации би могло да се обмисли хранителна добавка с късоверижни мастни киселини, особено маслена киселина, тъй като тя е с най-голямо участие в чревния метаболизъм.
Маслената киселина е ключов елемент за храненето на червата, както и за поддържането и възстановяването на целостта на чревната лигавица и епитела.
Област, в която късоверижните мастни киселини и особено маслената киселина предизвикаха голям интерес, са онези ситуации на критични пациенти, в които фибрите не могат да бъдат осигурени или не се интересуват; Като алтернатива, формулировки на маслена киселина в количества между 0,7 и 1,91 грама, което би било еквивалентно на между 5 и 15 грама фибри (4) (фиг. 1). (Фиг. 2)
Прилагането на маслена киселина е тествано от години в контекста на чревни патологии, главно при тези, които се проявяват с възпаление на чревния епител и с повишена чревна пропускливост (5).
Преглед на публикации за клинично използване на перорални форми на маслена киселина при различни стомашно-чревни патологии.
Прегледахме 7 статии, публикувани между 2005 и 2014 г. Тези публикации разглеждат използването на орални формулировки с маслена киселина в следните ситуации:
-Язвен колит.
-болест на Крон.
-Синдром на раздразнените черва.
-Функционален запек.
-Дивертикулоза.
7-те публикации, в хронологичен ред, са следните:
1. Di Sabatino A, Morera R, Ciccocioppo R, Cazzola P, Gotti S, Tinozzi FP, et al. Перорален бутират за леко до умерено активна болест на Crohn. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (9): 789-94.
2. Асизи РФ; Проучвателна група по GISDI. Комбинирано лечение с маслена киселина/месалазин при улцерозен колит с леко умерена активност. Minerva Gastroenterol Dietol 200; 54 (3): 231-8.
3. Banasiewicz T, Borycka-Kiciak K, Dobrowolska-Zachwieja A, et al. Клинични аспекти на приложението на натриев бутират при диетично лечение на заболявания на червата. Prz Gastroenterol 2010; 5: 329-34.
4. Załęski A, Banaszkiewicz A, Walkowiak J. Маслена киселина при синдром на раздразнените черва. Prz Gastroenterol 2013; 8 (6): 350-3.
5. Banasiewicz T, Krokowicz *, Stojcev Z, Kaczmarek BF, Kaczmarek E, Maik J, et al. Микрокапсулираният натриев бутират намалява честотата на коремна болка при пациенти със синдром на раздразнените черва. Колоректален дис 2013; 15 (2): 204-9.
6. Pituch A, Walkowiak J, Banaszkiewicz A. Маслена киселина при функционален запек. Prz Gastroenterol 2013; 8 (5): 295-8.
7. Krokowicz L, Stojcev Z, Kaczmarek BF, Kociemba W, Kaczmarek E, Walkowiak J, et al. Микрокапсулираният натриев бутират, прилаган при пациенти с дивертикулоза, намалява честотата на дивертикулит - проспективно рандомизирано проучване. Int J Colorectal Dis 2014; 29 (3): 387-93.
Ние също така включихме четири препратки, отнасящи се до трибутирин, триглицерид на маслена киселина, който действа като пролекарство на маслена киселина, поради интереса му като орална форма на приложение на маслена киселина. Ето препратките към тези публикации:
1. Edelman MJ, Bauer K, Khanwani S, Tait N, Trepel J, Karp J, et al. Клинично и фармакологично проучване на трибутирин: перорално бутиратно пролекарство. Cancer Chemother Pharmacol 2003; 51 (5): 439-44.
2. Scheppach WM. Интестамин и остър панкреатит. Clin Nutr 2003; 22 (Supp. 1): 32.
3. Beale RJ, Sherry T, Lei K, Campbell-Stephen L, McCook J, Smith J, et al. Ранното ентерално добавяне с ключови фармацевтични вещества подобрява оценката за оценка на секвенциалния орган при критично болни пациенти със сепсис: резултат от рандомизирано, контролирано, двойно-сляпо проучване Crit Care Med 2008; 36 (1): 131-44.
4. Cresci G, Nagy LE, Ganapathy V. Lactobacillus GG и добавките с трибутирин намаляват причиненото от антибиотици чревно увреждане. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2013; 37 (6): 763-74.
В случай на болест на Crohn, доставката на 4 грама бутират, разделена на две дози от по 2 грама, е тествана в продължение на 8 седмици при група от 13 пациенти. Те бяха на лечение с мезалазин и продължиха това лечение по време на проучването. Приемът на бутират се понася добре и постига значителни клинични подобрения.
При улцерозен колит е тествано приложението на 900 mg бутират, свързан с 250 mg инулин. Пациентите са били на лечение с мезалазин. Демонстрирано е ясно подобрение на симптомите и ендоскопския вид на лигавицата.
При синдром на раздразненото черво, добавянето на маслена киселина през устата е нов диетичен подход с обещаващ потенциал. Тестван е при 66 пациенти, които са получавали 300 mg маслена киселина срещу плацебо. На 4 седмици намаляването на коремната болка по време на дефекация вече е значително в групата, която получава маслена киселина.
В проучване, проведено с 300 mg натриев бутират в две дневни дози от 150 mg всяка, е доказано статистически значимо намаляване на честотата на запек спрямо контролната група и на 12 седмици.
И накрая, пероралната добавка с маслена киселина също е оценена с цел намаляване на честотата на дивертикулит при хора с дивертикулоза. В рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на 73 пациенти с дивертикулоза, те са разделени и една група получава 300 mg натриев бутират. След 12 месеца е установена значителна разлика в броя на епизодите на дивертикулит в групата, приемаща маслена киселина.
Трябва да се отбележи, че във всички тези проучвания прилагането на различните форми на маслена киселина не води до неблагоприятни ефекти и се понася добре.
В момента трибутиринът привлича все по-голям интерес като пролекарство или пронутриент на маслена киселина. Трибутиринът е триглицерид на маслена киселина, който съдържа три молекули на тази мастна киселина, действащи като източник на маслена киселина чрез липазна активност. В клинични фармакологични проучвания е доказано, че е добре поносима форма.
Досега клиничната употреба на трибутирин беше фокусирана върху критично болни пациенти като липидна съставка във фармаконутриентни добавки, прилагани чрез ентерална тръба (Intestamin ®, Fresenius Kabi ®).
При критично болни пациенти, използващи ентерално приложение на епруветка, има няколко проучвания, в които е използван този препарат, съдържащ трибутирин, фармаконутриент (4). Открояват се резултати като намаляване на наличието на запек и подобряване на стомашно-чревния толеранс.
Дозата, използвана в тези критично болни проучвания, обикновено е 1 грам трибутирин на ден.
В експериментално проучване, публикувано през 2013 г. през Вестник за парентерално и ентерално хранене, Използването на трибутирин за намаляване на причиненото от антибиотици чревно увреждане беше оценено, като се стигна до заключението, че хранителните добавки с трибутирин са терапия с превантивен потенциал срещу свързана с антибиотици диария.
В края на 2016 г. е разработена нова перорална формулировка на базата на микрокапсулиран трибутирин (BUTYCAPS, ELiE Health Solutions). Микрокапсулирането не само позволява да се преодолеят лошите органолептични характеристики на това вещество, но също така дава възможност да се формулира трибутирин като гранулат, което позволява да се приема през устата при еднократно ежедневно приложение. Тази нова формулировка позволява използването на трибутирин в областта на първичната грижа, храненето и фармацевтиката в общността и позволява залог на положителна терапевтична привързаност (Фиг. 3).
Маслена киселина упражнява хранителни, трофични и противовъзпалителни ефекти върху чревния епител (6). Допълването му при чревни патологии, особено при тези, при които неговата наличност е нарушена поради микробиота дисбиоза и/или засягане на епитела, е обещаваща стратегия.
Въпреки че все още е необходимо да се извършат повече изследвания, към днешна дата вече има данни, както експериментални, така и при хора, които ни насърчават да се задълбочим в клиничните възможности на различните форми на орално приложение на маслена киселина (главно соли на маслена киселина) маслени и триглицериди като трибутирин).
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Canani RB, Costanzo MD, Leone L, Pedata M, Meli R, Calignano A. Потенциални благоприятни ефекти на бутирата при чревни и извън чревни заболявания. World J Gastroenterol 2011; 17 (12): 1519-28.
2. Olveira Fuster G, González-Molero I. Пробиотици и пребиотици в клиничната практика. Nutr Hosp 2007; 22 (Sup 2).
3. García-Peris P, Velasco C, Lozano M.A, Moreno Y, Paron L, de la Cuerda C, et al. Ефект на смес от инулин и фрукто-олигозахарид върху чревната микробиота на Lactobacillus и Bifidobacterium при пациенти, получаващи лъчетерапия: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Nutr Hosp 2012; 27 (6): 1908-15.
4. Гарсия де Лоренцо, Матеос А. 1. Семинар по фармакохранене при критични пациенти. Фрезений Каби.
5. Sossai P. Маслена киселина: какво е бъдещето на това старо вещество? Swiss Med Wkly 2012; 142: w13596.
6. Hamer HM, Jonkers D, Venema K, Vanhoutvin S, Troost FJ, Brummer RJ. Статия за преглед: ролята на бутирата върху функцията на дебелото черво. Aliment Pharmacol Ther 200; 27 (2): 104-19.
Адрес за кореспонденция:
Дейвид Манрике Вергара
ELiE Health Solutions S.L
Avda.Blas Infante, 6. Етаж 11
41011 Севиля
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons