Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

жлеза

  • Член
  • Член
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метрична

Въведение
Радиоактивният йод I-131 се използва както за диагностика, така и за лечение на заболявания на щитовидната жлеза вече повече от 50 години, превръщайки се в една от най-старите и опитни процедури в ядрената медицина.

I-131 е радиоактивен изотоп, излъчващ както бета-частици, така и гама-лъчение, с полуживот 8,04 дни. Основният принцип, който оправдава използването му в терапията, е уникалното физиологично свойство, което щитовидната жлеза притежава, за да концентрира този елемент. По този начин, висока доза радиация се доставя локално и се насочва към функциониращата щитовидна тъкан, като същевременно се зачита останалата част от тялото.

Терапията I-131 се използва както при доброкачествена патология, както при хипертиреоидизъм (болест на Грейвс и функциониращи възли), така и в някои случаи на нетоксична мултинодуларна гуша и при добре диференциран (папиларен или фоликуларен) рак на щитовидната жлеза, както локален, така и напреднал. Индикацията, дозата и времето на радиоактивното лечение трябва да се приемат заедно с пациента, ендокринолога или хирурга и специалиста по ядрена медицина.

Единственото противопоказание за лечението с I-131 е бременността. Следователно тази възможност винаги трябва да се изключва при всички жени в детеродна възраст.

Хипертиреоидизъм
Понастоящем има три валидни лечебни метода или възможности за хипертиреоидизъм в зависимост от вида на пациента и времето на тяхното развитие. Това са медикаментозно лечение с антитиреоидни лекарства, хирургия и радиоактивна терапия. За последните има две тенденции в света: едната е да се изчисли индивидуална доза за всеки пациент в зависимост от размера и метаболитната активност на жлезата с крайната идея за получаване на състояние на еутиреоидизъм, а втората е да се използва аблативна доза за осигуряване на контрол на заболяването и след това започване на заместваща терапия с тироксин или лиотиронин. Всяка модалност има защитници и недоброжелатели в зависимост от местния опит. Предпочитаме втората алтернатива, използвайки дози от около 15 mCi (555 MBq), приложени през устата. В случай на хиперфункциониращи (горещи) възли обикновено се използва двойна доза.

За да се проведе лечението, пациентите трябва да преустановят лечението с антитиреоидни лекарства като пропилтиоурацил (PTU) поне 5 дни преди това и да направят скорошно измерване на поглъщането на I-131, за да се изключи фиктивна тиреотоксикоза поради евентуален тиреоидит.

Рак на щитовидната жлеза
I-131 позволява да се достави висока доза радиация към функциониращите клетки на щитовидната жлеза, което води до тяхното селективно унищожаване. След като диагнозата бъде установена, пациентът обикновено се подлага на тотална тиреоидектомия. Въпреки това, поради наличието на паращитовидните жлези в близост, хирургът оставя минимално количество щитовидна тъкан в близост. Основната цел на следхирургичното лечение с I-131 е да се получи пълна аблация на този остатък. Чрез постигане на "бланширане" на щитовидната тъкан на тялото, последващото наблюдение се улеснява от определяне на тиреоглобулин в кръвта, което трябва да остане близо до нула. От своя страна това дава възможност да се елиминира възможен туморен фокус в остатъка и да се идентифицира наличието на други ектопични огнища чрез последващо системно изследване.

Необходимо е адекватно стимулиране на поглъщането на радионуклиди, за да се постигне оптимална ефективност от третирането с I-131. Това се получава при нива на TSH в кръвта по-високи от 30 uU/ml, което обикновено се постига между 4 и 6 седмици след тиреоидектомия. Допълнителен стимул е диета с ниско съдържание на йод през същия този период.

Показанията за лечение при пациенти, отдалечени от тиреоидектомия, съответстват на: недостатъчна аблация или поява на метастази, независимо дали са лимфни възли или отдалечени. За да направите това, заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза трябва да бъде спряна, докато се достигнат същите нива на TSH. Това се получава след суспендиране на тироксин (Т4) за един месец или лиотиронин (Т3) за две седмици.

Често използваните дози са 100 mCi (3700 MBq) за локализирани тумори (аблативна доза), 150 mCi (5550 MBq), когато има регионално участие и 200 mCi (7400 MBq) или повече при наличие на отдалечени метастази. Тези дози могат да се повторят между шест месеца или една година по-късно в неконтролирани случаи.

Радиационна безопасност, предпазни мерки и съвети за пациенти, получаващи терапевтични дози I-131

Общи препоръки
Употребата на 131I в терапевтични дози може да представлява потенциален радиационен риск както за членове на семейството, така и за лица, близки до пациента, както и за здравни и екологични работници. Следователно използването му трябва да бъде придружено от строги мерки за безопасност, предпазни мерки и специални инструкции, за да се избегне ненужно излагане на радиация.

Администрирането на 131I трябва да се извършва под отговорността на лекар специалист, който има лиценз да борави с радиоактивни вещества. На свой ред приемането, използването и съхраняването на радиоактивен материал трябва да се извършва в медицинско заведение, което има съответното разрешение или лиценз за радиоактивна инсталация.

Лекарят, прилагащ дозата 131I, ще отговаря за вземането на всички предпазни мерки, за да се избегне ненужно облъчване както на близките до пациента, така и на здравните работници, които го лекуват, и на обществеността като цяло. Лекарят, прилагащ дозата радиоактивен материал, трябва да води отчет за количествата, прилагани на всеки пациент. Установено е като общо правило да се вземат всички мерки, които са разумно приемливи, за да се сведе до минимум излагането на радиация (международен критерий, известен със съкращението „ALARA“ = As Low As Reasonably Achievable). При липса на изричен национален стандарт, който регулира условията, които позволяват свободно движение на пациент, подложен на радиоактивно лечение, се препоръчва да се приеме разпоредбата на Комисията за ядрено регулиране на САЩ (NRC), установена в правило 10 CFR 35.75 (2), която има е наскоро модифициран, за да влезе в сила от 29 май 1997 г. Това правило е в съответствие с разпоредбите на Международната комисия по радиологична защита (ICRP 60, 1990) и тези на Националния съвет за радиологична защита и мерки на САЩ (NCRP).

Новото правило 10 CFR 35.75 гласи в обобщение следното:

  • Всеки пациент, който може да изложи други индивиди на еквивалентна ефективна доза, по-голяма от 1 mSv (100 mrem), трябва да получи писмени инструкции от лекуващия лекар, който отговаря на критериите "ALARA".
  • За да бъде изпратен у дома пациент, подложен на радиоактивно лечение, е необходимо той да не излага никой друг човек на радиационна доза, по-голяма от 5 милизиверта (0,5 rem) за една година.

Тази нова норма позволява да се установят критерии, базирани на реалността на всеки индивид и неговата среда (3). По този начин е възможно да бъдете по-гъвкави с човек, живеещ сам в здрава конструкция, и по-строги, когато субектът живее със семейството си в малка стая, направена от лек материал. Това правило замества предишното, по-твърдо правило, което позволява на човек да бъде изпратен у дома с доза по-ниска от 1110 MBq (30 mCi) или когато радиацията, измерена на 1 метър от пациента, не надвишава 0,05 mSv (5 mrem) на час. Тази нова наредба обаче принуждава пациентите да отделят повече време за разбиране на заобикалящата ги среда и навици, за да направят персонализирано изчисление на риска от потенциално изложени лица. За това има специални компютърни програми, които помагат да се извършат съответните изчисления.

Предложение за писмена инструкция към пациентите

Защо ще получите лечение с радиоактивен йод 131I?
Ще получите лечение с радиоактивен йод, тъй като заедно с Вашия лекар са решили, че това е най-добрата алтернатива за Вашето заболяване. По-голямата част от радиацията от йод ще бъде погълната от щитовидната ви жлеза, която се намира в предната част на врата. Тази радиация пречи на функционирането на Вашата жлеза, причинявайки очакван и благоприятен ефект за Вашето заболяване, но част от радиацията, присъстваща в тялото Ви, може да достигне до други хора, близки до Вас, в малки количества, излагайки ги безполезно на тези лъчения. Дори когато няма доказателства, че това излагане на радиация е причинило вреда на други индивиди, се препоръчва хората да избягват излагането на каквото и да е ненужно лъчение.

Как се прилага радиоактивен йод и каква подготовка е необходима?
Радиоактивният йод се дава в течна форма през устата в променливо количество в зависимост от вашия тип заболяване. Тази доза ще бъде определена от лекуващия лекар заедно с лекуващия лекар. В зависимост от приложеното количество и Вашето състояние може да се наложи да бъдете хоспитализирани за няколко дни. Жените трябва да са сигурни, че не са бременни, когато се лекуват. След получаване на лечение, трябва да се въздържате от ядене на храна за два часа предварително и в някои случаи ще се препоръча диета с ниско съдържание на йод за няколко дни. Говорете предварително с Вашия лекар, за да изясните всички съмнения и да можете да организирате както Вашите дейности, така и тези на Вашето семейство.

Колко време йодът остава в тялото ми?
Радиоактивният йод остава във вашето тяло само временно за няколко дни. Повечето от йода, който не се задържа в щитовидната жлеза, се елиминират през първите 48 часа, главно с урината. Малко количество също ще присъства в слюнката, потта и изпражненията. Количеството радиоактивен йод, задържано в щитовидната жлеза, също бързо намалява. Това означава, че възможността от ненужна радиация за други хора намалява с времето.

Как други хора могат да бъдат изложени на радиация от тялото ми?
Радиацията, излъчвана от радиоактивен йод в тялото ви, е много подобна на рентгеновите лъчи, използвани за вземане на рентгенова снимка. Това означава, че хората, които остават близо до вас дълго време, могат да бъдат изложени на ненужно и неизбежно количество радиация. В допълнение към излъчването на сигнала, има вероятност други хора близо до вас да поемат директно малки количества радиоактивен йод, който се отделя от тялото ви с урина, слюнка или пот.

Как мога да намаля риска от излагане на радиация на други хора?
Въпреки че количеството радиоактивен йод в тялото ви е малко и няма доказателства, че радиацията от него може да създаде проблем, все пак трябва да сведете до минимум шансовете си за експозиция. Трите основни принципа за избягване на ненужно излагане на радиация са:

  • ДИСТАНЦИЯ: Избягвайте близък контакт с други хора. Радиацията намалява много значително с разстоянието.
  • МЕТЕОРОЛОГИЧНО ВРЕМЕ: Радиацията на други хора зависи от това колко дълго те остават с вас, затова избягвайте продължителен контакт с други хора.
  • ХИГИЕНА: Добрата хигиена свежда до минимум шансовете за директно замърсяване с радиоактивен йод. Тъй като по-голямата част от йода оставя тялото ви с урината, много е важно да измиете ръцете си много добре, след като отидете до тоалетната.

Практически съвети:

Изложител: Хорацио Амарал [1]

Принадлежност:
[1] Клиника Алемана, Сантяго, Чили