Vittoria Rossi, Erasmus, el madroñal ветеринарна болница,

Ветеринарна клиника Adriana Iordache animalia,

Ф. Родригес, Служба за анатомопатологични изследвания -SIAP-, Университет в Лас Палмас де Г.С.,

Роберто Порто Мата, Ветеринарна болница El madroñal

ВЪВЕДЕНИЕ

Липогрануломатозният лимфангит е хронична губеща протеин ентеропатия при кучета. Характеризира се с образуването на липогрануломи в чревната стена, които са придружени от изразена дилатация и дисфункция на чревната лимфна мрежа (чревна лимфагектазия). Чревната лимфангектазия се причинява от запушване на венозния лимфен поток, което причинява разширяване и разкъсване на хилиферните съдове с последващ излив на лимфното съдържимо (протеини, лимфоцити и хиломикрони) в субмукозата, пропласта и чревния лумен. Изливът на лимфна мазнина в чревната стена води до образуването на липогрануломи. Клинично най-честите признаци са периодична или персистираща хронична диария, чиято консистенция варира от водниста до полутвърда, прогресивна загуба на тегло, спорадично повръщане, метеоризъм, летаргия, подкожен оток, асцит и хидроторакс. Основните лабораторни отклонения включват: хипоглобулинемия, хипоалбуминемия, хипохолестеролемия, лимфопения и хипокалциемия.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Осемгодишно мъжко куче, посочено от друга клиника, се представя във ветеринарната болница El Madronal с хронична диария без повръщане, анорексия и хронична прогресивна загуба на тегло.

Физикалният преглед показа нормохромни лигавици, нормална ректална температура, нормална сърдечна и дихателна честота и телесно състояние 2/5 (BCS).

В общия анализ резултатите показват хипопротеинемия: TP 3.0 (референтни стойности 5.2-8.2 g/dL), хипоалбуминемия: 1.5 (референтни стойности 2.6-4.6 g/dL) хипоглобулинемия: 1.5 (референтни стойности: 2.5-4.5 g/dL) хипохолестеролемия: 121 (референтни стойности: 125-250 g/dL) и повишена липаза: 500 (референтни стойности: 0-300 U/L).

Прави се рентгенография на корема (A) и гръдния кош (B), за да се изключи наличието на асцит и хидроторакс, ЕКГ (C) за оценка на функционалността на сърцето и коремна ехография за оценка на червата. Ултразвукът показва наличието на малко количество свободна течност в корема (D) и мускулната стена на някои чревни бримки леко удебелени (E-F-G-H-I).

(ДА СЕ)

липогрануломатозен
(Б)

(° С)

(НА)

(F) (G)

(H) (I)

Тъй като не беше възможно да се достигне окончателна диагноза, беше решено да се пристъпи към проучвателна лапаротомия.

Изследователската лапаротомия показва ектазия на лимфната съдова мрежа в тънките черва (L), наличие на надигнати гладки бели възли с минерална консистенция в серозите на тънките черва (M) и наличие на изобилие от фибрин. Взема се проба за биопсия и се изпраща в лабораторията за анализ.

(L) (M)

Индикациите за храна за следоперативния период са: гладно в продължение на 24 часа, след това течна диета в продължение на 48 часа и след това диета с ниско съдържание на мазнини. Освен това се прилага цефадроксил (Cefacure ® за 7 дни).

На 12 дни след интервенцията пациентът е добре, анимиран, с редовен апетит, без повръщане или диария.

Резултатите от трансмуралната биопсия на тънките черва показват интензивни възпалителни промени, състоящи се от дифузна инфилтрация на мононуклеарни клетки по цялата дебелина на лигавицата, като лимфоцитите и плазмените клетки съставляват по-голямата част от клетъчните популации. Тези клетки включват интраепителни глобуларни левкоцити, макрофаги, мастоцити и интензивна инфилтрация на еозинофилни полиморфонуклеарни левкоцити (N-O). Ламина проприа се появява с интензивна лимфангиектазия, фиброза и дифузен оток (Р). В повърхностния и криптния епител присъства лигавична метаплазия, множество митозни фигури в криптите, изобилие от интраепителни лимфоцити. Някои крипти изглеждат разширени с ацидофилен аморфен материал и клетъчни отломки вътре (Q). В мускулната туника в някои огнища се виждат добре дефинирани лезии, състоящи се от разширени лимфни съдове, отлагане на ацидофилен или мастен материал, натрупвания на пенести макрофаги и инфилтрация на полиморфно-ядрени левкоцити (липогрануломи).

(НЕДЕЙ)

(P) (Q)

(R)

Патологичното проучване потвърждава диагнозата ентеропатия, губеща протеини поради чревна лимфангектазия, придружена от липогрануломатозен лимфангит.

След поставяне на диагнозата се прилага следното лечение: метронидазол (Metrobactin® 500mg) 1 таблетка 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, метилпреднизолон (Moderin® 4 mg) половин таблетка 2 пъти дневно в продължение на 20 дни, след това половин таблетка 1 път на ден за 20 дни, след това половин таблетка един ден да и една не. В допълнение, чревен пробиотик (Fortiflora ®) се прилага по 1 саше на ден в продължение на един месец и диета с ниско съдържание на мазнини завинаги.

След 18 дни лечение пациентът е анимиран, има страхотен апетит, няма повръщане или диария. Напълняла е и видът на косата й е блестящ. Извършва се нормален хематокрит и тест на общите протеини, които са увеличени (4 g/dL) спрямо дните преди интервенцията (3 g/dL).

БИБЛИОГРАФИЯ:

  • Johnson S., Sherding R. (1996) Болести на червата. В: Birchard S., Sherding R. Клиничен наръчник за малки видове. McGraw-Hill interamericana editores (Атлампа, Мексико); стр. 842-843
  • Vaden S., (2008) Ентеропатии със загуба на протеин. В: Щайнер j. Гастроентерология при малки животни. Multimedica ветеринарни издания (Барселона, Испания); стр. 199-202
  • Nelson R., Couto C. (2005) Чревни заболявания. В: Nelson R., Couto C. Вътрешни болести за дребните животни. Редакционна интермедика (Буенос Айрес, Аржентинска република); стр. 482-484
  • Baheregaray W., Gianotti G., Lamberts M., Pavarini S., Ferreira R., Lacerda L., Contesini A. (2008) Чревна лимфантектазия, свързана с липогрануломатозен лимфангит в cao da raca Pit Bull. Acta Scientiae Veterinarie; 36: 63-67