Д-р Имам камъни в бъбреците (литиаза). Мога ли да приемам калциеви добавки?

калций
Приемът на калций чрез диета намалява с увеличаване на възрастта. По различни причини с напредването на възрастта приемът на млечни продукти и производни (най-големият хранителен източник на калций) намалява. Поради тази причина е обичайно диетата да се допълва с калциеви таблетки, докато се изпълнят препоръките за ежедневен прием на този елемент.

Калцият е от съществено значение, за да има добро качество на костите, да запази максималната костна маса (O.M.) възможно най-дълго и да избегне загубите на калций, които възрастта носи. При жените след менопаузата има прогресивна загуба на костна маса, свързана със загубата на естрогени. Тази прогресивна загуба кара повечето жени да страдат от остеопороза и повишен риск от фрактури. Ето защо след менопаузата се препоръчва адекватен хранителен прием на калций, за да се поддържа поне М.О. При хора, които не са имали това превантивно действие и загубите на М.О. са достигнали непропорционални нива, поставяйки ги в диапазона на остеопорозата, в допълнение към осигуряването на калций, ще е необходимо да се лекуват със специфични лекарства за остеопороза [бисфосфонати (етиодронат, алендронат, ризедронат, ибандронат, золедронат), стронциев ранелат, ралоксифен, базедоксифен, денозумаб 1-34, PTH 1-84, калцифедиол, холекалциферол], за да се възстанови ОМ.

Калцият също играе решаваща роля за здравето на зъбите, намалява високото кръвно налягане при страдащите от него и предотвратява рака на дебелото черво.

Проблемът възниква при някои пациенти, които са склонни да образуват камъни.

Препоръчително ли е в тези случаи да препоръчате фармакологични добавки с калций?

Диетичният прием на калций не води до увеличаване на литиазата, но парадоксално намалява честотата му. Най-правдоподобното обяснение на този факт е, че други продукти, които са част от състава на камъните, също се консумират с диетата (оксалати, фитати: Те се намират в пшеничните трици и спанак, ягода, ревен) и те действат като хелатори на калция предотвратявайки неговото усвояване.

Екзогенният прием на калций (дъвчащи и ефервесцентни таблетки, разтварящи сашета с различни вкусове, разтвори и др.) Може да увеличи риска от камъни, особено при хора с хиперкалциурия. Следователно най-препоръчителната мярка в тези случаи е да се оцени екскрецията на калций в урината за 24 часа. По такъв начин, че ако има хиперкалциурия, най-разумната мярка е да се избягва добавяне на калций и да се осигурят тиазиди (които увеличават тубуларната реабсорбция на калций).

Кой е най-добрият начин за осигуряване на калций?

Калцият е елемент, който е част от диетата. Следователно най-добрият начин за осигуряване на калций е чрез храни, богати на него (млечни продукти и производни). Непоносимостта към лактоза, запек или малко привързаност към този вид храна при много пациенти означават, че трябва да допълним приема на калций в храната с фармакологични добавки.

Калциевите билкови препарати не се препоръчват с „естествен“ знак или печат. Този вид калций се получава от скали, богати на калций (калцит и доломит), или черупки от мекотели. Тези препарати нямат санитарна регистрация и в някои случаи се наблюдава тяхното замърсяване с тежки метали.

Друг по-удобен вариант е консумацията на хранителни продукти, обогатени с калций, което е малко по-скъпо и изисква непрекъснато изчисляване на това, което поглъщаме. Те съдържат поне 30 mg/100 ml повече калций от нормалното мляко. Чаша с обогатено с калций 250 куб. М. Съдържа най-малко 375 mg калций. Като цяло етикетирането на повечето обогатени с калций млека на вътрешния пазар съдържа съдържание на този елемент от 160-170 mg/100g.

Колко калций трябва да допълваме и под каква форма?

Препоръчителната и безопасна доза (която не води до странични ефекти) на калций за жена в менопауза е 1500 g-2000/d.

Да знаете диетичния прием на калций, който човек прави в обичайната си диета. Трябва да знаем количеството млечни продукти (мляко, кисело мляко, сирене), които обикновено ядете на ден. Киселото мляко и млякото имат същото съдържание на калций. Процентът сирена на гр. консумират имат много повече. Процентите обезмаслени или обезмаслени продукти осигуряват по-голямо количество калций и имат предимството да подобрят липидния профил (холестерол, триглицериди), което е важно в тези възрасти.

Около 250 cc обезмаслено мляко (една чаша) осигуряват около 300 mg калций. Кисело мляко от 125 куб. См съдържа половината, около 150 mg калций. 100 гр. излекувано сирене Manchego съдържа 1200 mg калций. Ако сиренето е полунежно, то съдържа около 470 mg калций.

С тези бележки човек, който редовно пие чаша мляко и кисело мляко на ден, ще приема 450 mg калций. За да знаем обаче общия хранителен прием на калций от диетата, трябва да добавим около 200 mg повече към предишното количество, съответстващо на съдържанието на калций в останалата част от диетата (хляб, зърнени храни, ядки, зеленчуци и др.). Следователно диетичният прием на калций от предишния човек би бил 450 + 200 = 650 mg/ден. До препоръчителните 1500-2000 mg, би било необходимо да се осигурят най-малко около 1000 mg (1gr) фармакологичен калций. Това количество е по-добре да ги разпределите най-малко на два пъти: Комп. от 500 mg калций след вечеря (теоретично това би предотвратило нощния пик на PTH) и друга комп. 500 mg на обяд. По този начин калцият се усвоява по-добре, отколкото вместо да осигури цялото количество, което искаме да допълним за един прием.

Каква калциева сол е най-препоръчителна?

Най-често се използват препаратите от калциев карбонат. За тяхното усвояване обаче им е необходима кисела среда. Поради това се препоръчва да се прилага по време на или след хранене. Калциевият цитрат няма този недостатък, тъй като усвояването му не зависи от стомашната киселинност.

Проблемът възниква при някои пациенти, които са склонни да образуват камъни.

¿В тези случаи се препоръчва фармакологично добавяне на калций.?

Диетичният прием на калций не води до увеличаване на литиазата, но парадоксално намалява честотата му. Най-правдоподобното обяснение на този факт е, че други продукти, които са част от каменния състав, също се консумират с диетата (оксалати, фитати:. -80% от литиазите са калциев оксалат-. Те се съдържат в пшеничните трици и спанак, ягода, ревен) и калцият действа като хелатор за тях, предотвратявайки тяхното усвояване.

Екзогенният прием на калций (дъвчащи и ефервесцентни таблетки, разтварящи сашета с различни вкусове, разтвори и др.) Може да увеличи риска от камъни, особено при хора с хиперкалциурия.

Честотата на хиперкалциурията в общата популация е между 5-7%, а при пациенти с остеопороза между 20% (постменопаузална остеопороза) и 38% (пременопаузална остеопороза).

При пациенти с остеопороза също не се препоръчва диета без калций, тъй като това би довело до отрицателен калциев баланс. Следователно най-препоръчителната мярка в тези случаи е да се оцени екскрецията на калций в урината за 24 часа. По такъв начин, че ако има хиперкалциурия, най-разумната мярка е да се избягва калциевата добавка или да се намали до минимум (800-1200 mg/ден) и да се осигурят тиазиди (които увеличават тубуларната реабсорбция на калций). В допълнение към тези мерки се препоръчва: Намалете приема на сол, ограничете диетите, богати на фосфати (кола, безалкохолни напитки) и протеини (меса), които увеличават хиперкалциурията.

Други мерки, които трябва да се вземат предвид в зависимост от случая: това е приносът на калиев цитрат (главно в образуващи камъни с пикочна киселина). С това избягваме хипоцитратурия, алкализираме урината и увеличаваме разтварянето на камъни в урината.

Библиография

  1. Heaney RP. Добавяне на калций и риск от инцидент в бъбреците: систематичен преглед. J Am Coll Nutr. 2008; 27: 519-27.
  2. Nouvenne A, Meschi T, Guerra A et al. Диетично лечение на нефролитиаза. Клин казуси. Miner Bone Metab. 2008; 5: 135-41.
  3. Уорчестър EM, Coe FL. Калциеви камъни в бъбреците. N Engl J Med 2010; 363: 954-63.
  4. Favus MJ. Рискът от образуване на камъни в бъбреците: формата на калция. Am J Clin Nutr 2011; 94: 5-6.

Свързани статии: Препоръки за клинично лечение на бъбречна литиаза (камъни в бъбреците)…. щракнете тук за достъп

Статия написана от: д-р Понсе
Дата на статията: септември 2012 г.
Дата на публикуване: септември 2012 г.