Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.
Индексирано в:
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Обобщение
- Ключови думи
- Резюме
- Ключови думи
- Въведение
- Клиничен случай
- Дискусия
- Конфликт на интереси
- Библиография
Острата промиелоцитна левкемия (AML), известна също като M3 от френско-американско-британската класификация (FAB), представлява в 80% от случаите като тежък хеморагичен синдром, който, когато се появи по време на бременност, застрашава не само живота на пациента но и тази на плода. Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че едновременната употреба с изцяло транс-ретиноева киселина (ATRA) и идарубицин (IDA) е най-ефективното лечение за контрол на антилевкемичните ефекти. Представяме случая с 32-годишна жена на 33 гестационна седмица с тежки нарушения на коагулацията поради ОМЛ, която е приета в интензивно отделение с дихателна недостатъчност поради остро увреждане на белия дроб. Ние показваме терапевтичното управление, първоначалната еволюция на заболяването предвид необичайния характер на случая и прогностичните последици от лечението по време на бременност.
Острата промиелоцитна левкемия, известна също като М3 във френско-американско-британската класификация, се представя като тежък хеморагичен синдром при 80% от засегнатите бременни жени, представлявайки смъртоносна заплаха както за майката, така и за плода. Резултатите от многоцентрови проучвания показват, че най-ефективното лечение се състои в едновременната употреба на всички - транс ретиноева киселина плюс идарубицин. Представяме случая с 32-годишна жена на 33 седмици от бременността с тежки аномалии на коагулацията поради остра промиелоцитна левкемия, която е приета в интензивното отделение за дихателна недостатъчност поради остра белодробна лезия. Интересът на този случай се крие в неговата рядкост. Описваме терапевтичното управление и началния ход на заболяването, както и прогностичните последици от лечението по време на бременност.
Острата миелоцитна левкемия (ОМЛ) е вид остра миелоидна левкемия с различно клинично и биологично представяне. Характеризира се със злокачествени промиелоцити, които представят транслокация между дългите рамена на хромозоми 15 и 17. В резултат на тази транслокация, сливане на гена, разположен в локуса 15q22 (ген PML) с гена на транс-ретиноевата киселина (RARα ) Настъпва 2. Получената експресия (ген PML-RARα) произвежда хибриден протеин с ефект на разрушаване върху ядрените тела, блокиращ преминаването на промиелоцит към зреенето на миелоцитите и предотвратяващ миелоидната диференциация 3. Наличието на α-трансретинови рецептори в хибридни протеини обяснява, че употребата на транс-ретиноева киселина (ATRA), прилагана терапевтично, индуцира прехода от промиелоцит към миелоцит, причинявайки голям брой ремисии 4,5 .
Известни са два морфологични варианта на AML, хипергрануларната форма присъства в повечето случаи и микрогрануларната форма се среща само в 15-20% от случаите. И двата типа са силно положителни към оцветяването на суданско черно и миелопероксидаза 3. .
Една от основните клинични характеристики е наличието на тежък хеморагичен синдром при до 80% от пациентите, 6 исторически свързани с дисеминирана интраваскуларна коагулация, въпреки че понастоящем, предвид лабораторните находки, хеморагичната диатеза сочи към процес на фибринолиза и неспецифична протеолиза. Въпреки напредъка в лечението на коагулационните нарушения, мозъчният кръвоизлив остава основната причина за смъртност по време на индукция 3 .
Честотата на развитие на ОМЛ по време на бременност се оценява на 1 на 75 000 до 100 000 бременности. Съвместното съществуване на ОМЛ и бременност е много рядко и има малко случаи, публикувани в медицинската литература 7 .
32-годишна жена, бременна в 33-та седмица, която дойде в спешното отделение на болницата поради лек обрив на пурпура и гингиворагия от еволюция от две седмици. След извършване на първи кръвен тест са очевидни плакетопения и тежка левкопения. Препраща се към гинекологичните и хематологичните служби за проучване. След приемане се повтаря кръвен тест с резултат на левкоцити 1,17 х 10 9/л с 0,6 х 10 9/л неутрофили и 0,4 х 10 9/л лимфоцити, тромбоцити 2 х 10 9/л, D-димери 1 800 мкг/л, хемоглобин 9,9 гр/л и нормално време на съсирване. Направена е цитонамазка от периферна кръв, показваща големи недиференцирани клетки. Впоследствие е извършена пункция на костния мозък, поради подозрение за AML. Със суданско черно петно се идентифицира груб гранулиран модел, който заема 100% от цитоплазмата, азурофилно гранулиране и множество тела на Auer в 1% от взривовете. След цитогенетично проучване се наблюдава пренареждане на PML/RARα при 93% от медуларната ядрена популация, което потвърждава диагнозата AML с транслокация t (15; 17) PML/RARα в класификацията на СЗО.
Като се има предвид клиничната му ситуация и високата вероятност от сериозни нарушения на кървенето, вторични на AML, започва лечение с ATRA при 45 mg/m 2/ден, последвано 24 часа по-късно с идарубицин (IDA) при 12 mg/m 2/ден. Извършва се кръвопреливане на тромбоцити. Няколко часа след началото на лечението пациентът започва с интензивно усещане за диспнея и тахипнея, придружено от кашлица и кислородна десатурация (чрез пулсова оксиметрия) до 80% с допълнителен кислород в маска и вдъхновена фракция на кислород (fiO 2 ) при 40%. Направена е рентгенова снимка на гръдния кош (фиг. 1), при която е наблюдаван модел на двустранен дисеминиран алвеоларен оток. По това време се взема решение за влизане в интензивното отделение (ICU).
Двустранен дисеминиран алвеоларен оток.
Пак беше извършен кръвен тест с резултат на левкоцити 2,34 x 10 9/l с неутрофили 0,9 x 10 9/l, тромбоцити 46 x 10 9/l, фибриноген 1,1 g/l, D-димери 2 700 mcg/l, Hb 6,6 гр/л. Започва лечение с дексаметазон при 12 mg/ден.
От началото на лечението с ATRA при AML 9 до настоящия момент е постигнат голям напредък в лечението на този вид левкемия. Последните проучвания, базирани на схеми с ATRA и антрациклини, изчисляват честотата на пълна ремисия между 90% и 95%, с 5-годишна преживяемост без заболяване от 74%. В случай на бременност и ОМЛ терапевтичното решение се усложнява поради тератогенните ефекти на химиотерапията и повишения риск от инфекции поради миелосупресия при майката, в допълнение към повишения риск от маточно-вагинално кървене 11. Въпреки това, ограничен опит в подобни случаи предполага, че лечението с ATRA, самостоятелно или в комбинация с химиотерапия, представлява разумна стратегия през втория или третия триместър на бременността 12 .
Предвид рязкото клинично влошаване, решението за цезарово сечение е взето въз основа на високото подозрение за фетален дистрес, въпреки възможностите за хирургично кървене, но с предполагаем риск, след постигане на брой тромбоцити 45 x 10 9/l. INR 1,21 и фибриноген при 1,1 g/L, със заместване на тромбоцитите, плазмата и фибриногена.
Добрата последваща клинична еволюция се обяснява с подкрепата за агресивна вентилаторна, хематологична и хемодинамична подкрепа, прекратяване на бременността и ранно лечение с ATRA и IDA, както и възрастта и липсата на свързана коморбидност, за разлика от други случаи. Публикувано 17 с лоши резултати, особено поради усложнения от кървене.
Въпреки че крайният резултат в този случай е дете, родено без последствия, получени от лечение с ATRA и IDA за ОМЛ, 18 окончателното решение за цезарово сечение трябва да бъде взето въз основа на информирано съгласие, познаване на медико-правните последици и дискусионно интердисциплинарно между участващите специалности, които помагат да се вземе най-доброто решение в процеса, съвпадащо с мнението на други автори в подобни случаи 11 .
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.