Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

клинични

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Резюме
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Обобщение
  • Резюме
  • Въведение
  • Клиничен случай
  • Дискусия
  • Библиография

Острият панкреатит (AP) по време на бременност е необичайна причина за коремна болка и въпреки че рядко прогресира до некротизираща форма, това е сериозно усложнение, което често е трудно за диагностициране. Има много причинно-следствени фактори за АП по време на бременност; най-често срещаната болест на камъните в жлъчните пътища, въпреки че метаболитните нарушения като хиперлипидемия могат да действат като спусък. Представяме случая с 38-годишна жена, бременна на 33 + 2 седмици с AP.

Острият панкреатит (AP) е необичайна причина за коремна болка по време на бременност. Въпреки че този обект рядко прогресира до некротизираща форма на заболяването, това е сериозно усложнение и диагнозата често е трудна. AP по време на бременност може да бъде причинен от много фактори, главно холелитиаза, въпреки че редки метаболитни промени като хиперлипидемия понякога могат да действат като спусък. Ние съобщаваме за случай на 38-годишна жена в 33 + 2 седмица от бременността с AP.

Честотата на остър панкреатит (AP) по време на бременност е приблизително 0,03% до 0,09% от бременните жени 1. Възможните причини за АП по време на бременност са същите като при небременни пациенти, сред които каменната болест на жлъчния канал се откроява като най-честата причина (67% до 100%) 1,2 .

Клинично AP се характеризира с лека до инвалидизираща епигастриална болка, гадене и повръщане и коремно раздуване. Диференциалната диагноза трябва да бъде установена с остър холецистит, остър апендицит, мезентериален инфаркт, усложнена извънматочна бременност, хиперемезис гравидарум, прееклампсия и остър мастен черен дроб, наред с други патологии. Диагнозата се потвърждава чрез измервания на серумна амилаза или липаза, които са повишени, 1 въпреки че няма връзка между степента на повишаване и тежестта на заболяването.

Лечението е подобно на това при небременни пациенти и в основата си е поддържащо. Освен това трябва да се извърши проучване на състоянието на плода, като се използва ултразвук и фетален мониторинг. Хирургичното лечение е запазено за пациенти, които се влошават въпреки консервативното лечение.

По отношение на срока на бременността, това може да се посочи в случай, че пациентът не реагира на консервативно лечение или когато възникнат усложнения, произтичащи от AP. Рисковете за плода се дължат главно на недоносеността, която се среща в приблизително 60% от случаите.

Като се има предвид прогресивното влошаване на клиничния статус на пациента и съмнението за тежък АП, вторичен при холелитиаза, беше извършено спешно цезарово сечение, чрез което бяха извлечени 2 живи момичета, тежащи съответно 1,995 и 2,185 g, и двете с оценки на Апгар 8–9, които впоследствие бяха изписани от педиатричната служба в добро общо състояние. По време на престоя си в отделението за интензивно лечение (ICU), пациентът е имал множествена органна недостатъчност и е имал нужда от оротрахеална интубация, диализа и двустранна торацентеза. В контекста на многоорганна недостатъчност еволюцията е благоприятна; ехокардиограмата показва леко-умерена вентрикуларна дисфункция, с вероятно исхемичен произход. По време на приемането му в интензивно отделение е открита хиперкалциемия, която е диагностицирана след проучване на първичен хиперпаратиреоидизъм поради десен паратиреоиден аденом. Пациентът е изписан с добре поносимо перорално хранене, афебрилно, без коремна болка, без диспнея, ортопнея или ангина, въпреки че операцията за паратиреоиден аденом и холецистектомия остава в очакване от общата хирургична служба.

Честотата на AP при бременност варира в зависимост от поредицата на различните автори. Като цяло, около 1 бременност на 3300 се усложнява от панкреатит, въпреки че според Swisher et al. 3, 1 на 1500. Legro и Laifer 4 установяват честота 1 на 4000 и повечето от тези жени обикновено имат и холелитиаза.

Възможните причини за АП по време на бременност са същите като при небременни пациенти, а каменната болест на жлъчния канал се откроява като най-честата причина (67-100%) и, както в представения клиничен случай, тя също е свързана с хиперлипидемия, тъй като пациентът има семейна дислипидемия като лична история в допълнение към диагнозата холелитиаза. Малък брой бременни жени с панкреатит имат фамилен хиперлипидемичен синдром, често хипертриглицеридемия 5, в някои случаи поради семеен дефицит на липопротеин липаза.

Други възможни причини за PA са поглъщане на наркотици, вирусни и наследствени асоциации; при значителен брой пациенти това се дължи на идиопатични причини (17%) 1,2. От друга страна е известно, че първичният хиперпаратиреоидизъм, като този, представен от пациента в този случай, също предполага риск от усложнения за майката и плода; най-чести са бъбречни заболявания, панкреатит, преждевременни раждания и спонтанни аборти.

Панкреатитът се диагностицира по време на бременност, като се използват същите критерии, както при небременни пациенти. Клинично AP се характеризира с лека до инвалидизираща епигастриална болка, гадене и повръщане и коремно раздуване. Пациенти, които редовно се срещат с остър дистрес, ниска степен на треска и тахикардия, и хипотонията е често срещана. Физическите находки включват болезненост в корема и до 10% от пациентите имат свързани белодробни признаци.

Диагнозата със сигурност се установява при повишаване на серумната амилаза 3 пъти над нормалните стойности, въпреки че няма връзка между степента на повишаване и тежестта на заболяването. Точността на диагнозата може да се увеличи чрез определяне на активността на серумната липаза. Често се наблюдават левкоцитоза и леко повишаване на серумния билирубин и аспартат аминотрансфераза. 25% от пациентите имат хипокалциемия.

Различни прогностични фактори могат да се използват за предсказване на тежестта на заболяването: дихателна недостатъчност, шок, нужда от масивна заместителна терапия с течности, хипокалциемия (под 8 mg/dL) или тъмна хеморагична перитонеална течност. Ако се появят първите три признака, оцеляването е 30% 6. Диагнозата е трудна за поставяне, главно поради ниската си честота и диференциална диагноза трябва да се прави с остър холецистит, остър апендицит, мезентериален инфаркт, усложнена извънматочна бременност, хиперемезис гравидарум, прееклампсия и остър мастен черен дроб, наред с други патологии. Следователно е от съществено значение да се потвърди диагнозата със серумна амилаза или липаза и да се извърши ултразвуковото изследване на жлъчния канал, както и изследването посредством компютърна томография, за да се анализира състоянието на панкреаса и да се установят прогностични критерии и тежестта на болестта. Като терапевтична мярка е необходима хоспитализация в интензивно отделение, за да се осигури възможно най-доброто консервативно лечение.

Лечението е подобно на това при небременни пациенти и е основно поддържащо при елективна холецистектомия след раждането. При бременни жени с леко възпаление обикновено отшумява в отговор на консервативно лечение, което включва облекчаване на болката, интравенозна хидратация и мерки за намаляване на панкреатичната секреция (потискане на приема). Не е доказано, че непрекъснатото засмукване на назогастралната сонда подобрява резултата при леко до умерено заболяване.

При бременни пациенти хирургичното лечение трябва да бъде запазено за тези пациенти, при които е доказан билиарният произход и които имат усложнения въпреки консервативното лечение, и може да се извърши чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и лапароскопска холецистектомия, тъй като те са безопасни процедури и имат добра следоперативна еволюция. Обикновено холецистектомията се извършва след изчезване на бременността, въпреки че не е противопоказана по време на нея (дори чрез лапароскопия), ако е неизбежна 1,7-10 .

Що се отнася до акушерското лечение, състоянието на плода трябва да бъде оценено с помощта на ултразвук и електронно наблюдение на сърдечната честота на плода. Прекъсването на бременността е показано при сериозно майчино усложнение или промяна на фетоплацентарната единица. Начинът на доставка е спорен; Някои автори обаче установяват, че АН по време на бременност не влияе върху посочването на пътя на раждане и при липса на противопоказания се препоръчва вагинално раждане.

Рисковете за плода се причиняват главно от недоносеност, която се среща в приблизително 60% от случаите.

В заключение, като се вземе предвид клиничния случай, който е представен, може да се потвърди, че АТ по време на бременност е сериозно усложнение и че е от съществено значение да се извърши добра диференциална диагноза, за да се избегне майчино-феталната заболеваемост и смъртност, като се прилага подходящата терапевтична мерки рано.