жени

Непланираното вагинално кървене (метрорагия) е това, което се случва извън нормалния менструален цикъл или е вторично след употребата на орални контрацептиви - често срещана причина за консултация в първичната помощ от жени в репродуктивна възраст. Известно е също като пробивно кървене и включва също посткоитално кървене; трудно е да се направи разлика между тях, тъй като те често се срещат заедно. Тъй като посткоиталното кървене може да има различни последици, при жена с метрорагия е удобно да се търси етиологията и на двете. По принцип метрорагията, свързана с хормонална контрацепция, се нарича абстинентно кървене.

Проучване на жени, които са се консултирали в първичната медицинска помощ за менструални проблеми, показва, че 36% от тях се оплакват от пробивно кървене или посткоитално кървене, както и от обилни менструации. Метрорагията причинява безпокойство и безпокойство, тъй като може да бъде представен симптом на гинекологичен рак, особено рак на маточната шийка и рак на ендометриума.

Този симптом може да бъде свързан и с други менструални нарушения, като обилно менструално кървене (менорагия), особено когато е причинено от доброкачествени лезии като миома или полипи на ендометриума, но менорагията също може да има неизвестна причина и се нарича дисфункционално кървене.

Въпреки това, това се случва и при използването на хормонални и вътрематочни контрацептиви, по-специално при методи, които използват само прогестаген, което кара много жени да прекратят метод, който иначе е високо ефективен.

Последните промени в насоките за скрининг на маточната шийка означават, че мазки от шийката на матката не се предлагат рутинно на 55-годишни жени. Този рак обаче може да се появи при жени в менопауза; честотата му нараства рязко след 40-годишна възраст. Като цяло 7% от жените с рак на ендометриума са на 45 години с метрорагия и 40 години.

Помислете за биопсия на ендометриума за всички жени> 40 години, които вече имат диагноза доброкачествено заболяване, като миома или ендометриални полипи, тъй като ракът на ендометриума също може да присъства.

Какво е изследването за жени на възраст 20-24, използващи хормонална контрацепция?

Въпреки че метрорагията е често срещана при младите жени, тя рядко е признак на рак (около 50 случая/година във Великобритания). Тези жени обаче често се насочват към специалист, тъй като не са влезли в програма за скрининг на маточната шийка.

Всяка жена в тази възрастова група, която страда от посткоитално кървене или постоянно пробивно кървене, трябва да бъде насочена към специалист за незабавно огледално изследване, тъй като близо 80% от инвазивните ракове на маточната шийка са видими при изследване на спекулум. Консултативният комитет за скрининг на маточната шийка на NHS препоръчва спешно насочване на всички млади жени с необичайна или подозрителна шийка на матката за колпоскопия.

Не чакайте резултата от мазката на шийката на матката, тъй като тя не е надеждна за диагностициране на рак на маточната шийка. Жените, които имат доброкачествена лезия, като полип или цервикален ектропион, могат да бъдат насочени към общия гинеколог, повече за консултация, отколкото с изрично посочване на колпоскопия.

Как трябва да се изследва жена с метрорагия с хормонална контрацепция?

Информирайте всички жени, които използват само гестагенни контрацептиви, че може да имат нередовно кървене през първите няколко месеца след започване. Някои методи не успяват да подобрят метрорагията, но жените могат да се съгласят да продължат хормоналните контрацептиви, ако са сигурни, че кървенето не се дължи на сериозна основна причина. Ако моделът на метрорагия се запази при някой от методите за контрацепция след 6 месеца или се появи отново след прекратяване, трябва да се направят други гинекологични изследвания, включително ултразвук.

Което е лечението?

Лечението ще зависи от причината за кървенето. Ако има анемия и тя е вторична за кървенето, трябва да се предпише желязо. Незначителните заболявания като полипи или малки миоми могат да бъдат отстранени хистероскопски. По-големите миоми могат да бъдат премахнати чрез трансцервикална резекция. Има нови устройства за улесняване на хистероскопски процедури, под местна упойка.

Криотерапията е показана за симптоматичен цервикален ектропион, който може да се извърши в обща гинекологична клиника.

Жените с по-големи миоми могат да бъдат лекувани с лекарства, съдова емболизация, операция или комбинация от тези методи, с добро разрешаване на нарушенията на кървенето.

Лечение на миома

• Лекарства, които понижават нивата на естроген

• Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон (подкожно или интрамускулно)

• Прогестеронови блокери

• Модулатори на прогестеронови рецептори (улипристал)

• Прогестини, ако маточната кухина е нормална

• Миомектомия: може да се извършва открито или лапароскопски, или да се комбинира лапароскопски и вагинално

• Малки интракавитарни фиброми (45 години с пробивно кървене, дори при нормален ултразвук и при по-млади жени с персистиращи симптоми или рискови фактори за рак на ендометриума

♦ Превод и резюме на целите: Д-р Марта Папонети

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук