Най-чести храносмилателни разстройства при възрастните хора

най-чести

По-чести храносмилателни състояния при възрастни хора

MsC. Одалис Мария Алварес Гера, 1 магистър. Beatriz Ulloa Arias, 2 MsC. Jesús Fernández Duharte, 2 MsC. Тереза ​​Кастеланос Карменат 3 и MsC. Хосе Е. Гонсалес де ла Пас 4

1 Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и гастроентерология. Магистър по първична здравна грижа. Асистент. Поликлиника "Нестор Лопес Куба", община Хулио Антонио Мела, Сантяго де Куба, Куба.
2 Специалист от I степен по комплексна обща медицина и II степен по гастроентерология. Магистър по инфекциозни болести. Инструктор и асоцииран следовател. Болница за общо обучение "Д-р Хуан Бруно Заяс Алфонсо", Сантяго де Куба, Куба.
3 Специалист от първа степен по цялостна обща медицина и гастроентерология. Магистър по инфекциозни болести. Инструктор. Поликлиника "Луис Карион", Сан Луис, Сантяго де Куба, Куба.
4 Специалист от първа степен по хипербарична медицина и специалист от втора степен по обща комплексна военна медицина. Магистър по спешни медицински ситуации. Асистент и доцент. Провинциална болница за обучение "Д-р Хоакин Кастило Дуани", Сантяго де Куба, Куба.

Диагностиката и лечението на заболявания, претърпени от възрастните хора от двата пола, са сред приоритетните цели в отрасловите програми на кубинското министерство на общественото здраве. Като се има предвид, че физиологичните модификации, характерни за стареенето, генерират нарушения на поглъщането, храносмилането и усвояването на храната, по темата беше извършен библиографски преглед за актуализиране на здравните специалисти относно състоянията, които обикновено се срещат в напреднали етапи от живота, сред които храносмилателните се открояват, за които медицинските решения, свързани с откриването, контрола или елиминирането на тези болезнени процеси, трябва да бъдат много конкретни.

Ключови думи: възрастни хора, храносмилателни заболявания, медицински решения, гастроентерология

Диагнозата и лечението на тези състояния, от които страдат възрастните хора, са включени сред целите, приоритетни в браншовите програми на кубинското министерство на общественото здраве. Вземайки предвид, че физиологичните модификации, типични за остаряването, водят до усвояване на храната, храносмилане и усвояване, беше проведено литературно проучване по темата, за да се информират здравните специалисти за условия, които са обичайни в напредналите етапи от живота, сред които откриват се храносмилателните условия. Следователно медицинските решения относно откриването, контрола или елиминирането на тези болестни процеси трябва да бъдат много конкретни.

Ключови думи: възрастни хора, храносмилателни състояния, медицински решения, гастроентерология

Нашето време се характеризира с непрекъснато нарастващата продължителност на живота поради бързия растеж, абсолютен или относителен, на възрастните хора и дела на много възрастните хора. През 1990 г. директорът на Световната здравна организация заяви, че проблемите, свързани със застаряването на световното население, са приоритет. 1.2

В Куба преобладава женският пол във всички възрастови групи, което е свързано с по-голямата продължителност на живота на жените, но същото не се случва с мъжкия пол, където има излишна смъртност. 3

Когато се оценява уважението към възрастните хора, трябва да се вземат предвид характеристиките на всяка група възрастни хора, както и нарушения на техните обичаи, които не се разбират от младите хора, което води до морални конфликти, които придобиват голямо значение при отчитане на психологически особености на всеки възрастен човек. 4.5

Икономическият принос за семейството влияе върху уважението, което индивидът има към другите компоненти на ядрото, тъй като наличието на независим доход потвърждава положението на възрастните хора в дома, където тяхната трудова дейност не само подобрява тяхното икономическо състояние, но и тяхното настроение. Правилното функциониране на семейството ще улесни възрастните хора да заемат достойно мястото си в семейството си, както и да присъстват във всяка извършена дейност, важен елемент, така че да не се чувстват чужди. 6

По време на процеса на стареене, храносмилателната система, както всяка друга в тялото, претърпява модификации, получени както от собствената употреба поради изминалото време, така и от болести и хирургически осакатявания, натрупани по време на живота или от условията на околната среда и рисковите фактори до че лицето е било изложено (околна среда).

Тъй като загубите, получени от процеса на стареене, засягат в по-голяма или по-малка степен целия организъм, възможностите за едновременна клаудикация на други органи или системи също ще бъдат по-големи, поради което диагнозата при възрастен човек с храносмилателни прояви изисква изчерпателна оценка което позволява да се положат основите за правилно терапевтично действие. 7

Физиологичните промени, типични за стареенето, които водят до нарушения в поглъщането, храносмилането и усвояването на храната, често причиняват следните храносмилателни разстройства. 7-10

Хеморецепторните клетки за усещане на вкус са заобиколени от мрежа от нервни влакна и са организирани в папили, разпределени в устната кухина, особено върху гърба на езика.

Сред най-честите причини за дисфункция на вкуса могат да бъдат посочени:

а) Процесите, които обуславят промяна на слюнката (в периода на стареене се наблюдава намаляване на слюнчената секреция и стимулиращите функции на вкуса, смазването, храносмилането, бактерицидните рецептори, наред с други).

б) Прякото увреждане на папиларните рецептори произтича от промяна на вкуса (може да се появи при пациенти в напреднала възраст с недохранване и се определя от социално-икономически фактори, които ограничават разнообразието и качеството на усвоената храна).

Клинично състояние, характеризиращо се с поява на симптоми, свързани с най-проксималните сегменти на стомашно-чревния тракт, при пациенти, които не представят данни за органично заболяване на храносмилателния тракт, след подходящи ендоскопски, ултрасонографски, биохимични, хематологични и микробиологични изследвания. 11.12

Неговият причинител се дължи главно на следните механизми:

- Аномалии на стомашно-чревната подвижност (с възрастта в храносмилателната система има забавяне на стомашно-чревната подвижност и намалена секреция и скорост на изпразване на стомаха).

- Повишена висцерална чувствителност към стимули от лумена на храносмилателния тракт (намаляването на връзката между органите и системите причинява, по време на стареенето, последващо намаляване на спланхничния поток, за да не се засегнат други рискови области).

- Аномалии в психо-емоционалната сфера (в старческа възраст психическият спад ограничава човешките контакти, което означава апатия, депресия и анорексия)

Характеризира се с неадекватно усвояване на хранителните вещества от червата до тяхното включване в кръвния поток или лимфата. Малабсорбцията се разглежда, когато има определени промени във вътрешността на червата, в стената му или в лимфния транспорт.

Клинични прояви: диария, стеаторея, забележима загуба на тегло, анемия и недохранване, произтичащи от нарушението при усвояването на различни хранителни вещества, като мазнини, протеини, въглехидрати, витамини и минерали. По принцип малабсорбцията е последица от промяната на следните функции или поне една от тях. 13-15

а) Интралуминално храносмилане: при възрастните хора чревната абсорбция се променя, без да се стигне до малабсорбция със стеаторея, което изглежда е свързано с исхемия на тънките черва, тъй като стеатореята е по-честа при възрастни хора, които са претърпели мозъчен инсулт или миокарден инфаркт.

б) Крайно храносмилане: Стената на чревната лигавица има четка, където се получава хидролизата на въглехидратите. Разрушаването на това може да доведе до проблеми с малабсорбцията. С остаряването нивото на ензимната секреция, необходимо за правилната храносмилателна функция, намалява.

в) Трансепителиален транспорт или абсорбираща фаза: Стареенето носи със себе си изтъняване и намаляване на абсорбиращата повърхност в тънките черва, с последващо намаляване на абсорбцията на вода, желязо, витамин D и калций. Понякога може да се наблюдава непоносимост към глутен (цьолиакия) или лактоза.

г) Лимфен транспорт: Нарушенията на кръвообращението, типични за стареенето, до известна степен засягат лимфната циркулация.

МЕТАБОЛНИ НАРУШЕНИЯ НА ЧЕРНАТА

Черният дроб е основният орган, отговорен за биотрансформацията на лекарствата, синтезира протеини, които транспортират лекарства в кръвта, поддържа осмотичното налягане на извънклетъчната течност и синтезира други активни молекули, като различни фактори на коагулацията. Остаряването на това води до следните промени: 13,16

- Намален размер на органа, както и притока на кръв с преразпределение на регионалния кръвен поток

- Намаляване на активността на чернодробните микрозомални ензими и техните метаболитни функции (клирънс на бромосулфталеин, микрозомално окисление, деметилиране и супероксидна дисмутазна активност).

- Намален синтез на протеин, с намаляване на плазмения албумин и витамин К.

Фекалната континенция е резултат от съществуването на редица бариери за контрол на евакуацията на изпражненията. Тези бариери са обратими и когато изчезнат, позволяват дефекация. Фекалната континенция включва следните механизми: пристигане на фекално съдържание в ректума, разтягане на ректума и акомодация, отговор на вътрешния анален сфинктер, ректално и тазово усещане, в допълнение към реакцията на скелетните мускули. Изпражненията обикновено се задържат в сигмоидното дебело черво и се подават на ректума само с прекъсвания. Ректалното приспособяване към разтягане зависи от вътрешната нервна система и собствените й гладки мускули. 17

Вътрешният анален сфинктер е отговорен главно за поддържане на позата в покой в ​​аналния канал; неговата хипотония е свързана с появата на фекална инконтиненция при определени групи пациенти, като диабетици, след анални дилатации, в стареене и при някои индивиди с неврогенна или идиопатична инконтиненция. 17.18

ЧРЕВНА И КОЛОНИЧНА ДИВЕРТИКУЛОЗА

Дивертикулозата на червата и дебелото черво е рядка преди 40-годишна възраст и се увеличава с възрастта, от 5% през петото десетилетие от живота до 50% през деветото. Около 80% от страдащите от него са безсимптомни; Това се диагностицира чрез изследване на дебелото черво (рентгенографско или ендоскопско), когато се опитвате да разберете причината за дискомфорта в корема. 14.

Основният симптом е непрекъсната или периодична коремна болка, обикновено лека и локализирана главно в лявата илиачна ямка. Обикновено се облекчава чрез преминаване или преминаване на газ, или и двете, и се влошава след поглъщане на храна. Понякога дивертикуларното заболяване на дебелото черво се развива със силна болка, която продължава от няколко часа до няколко дни и е клинично трудно да се разграничи от острия дивертикулит. Пациентите могат също да имат вариация в ритъма на дефекацията (запек или диария или и двете), раздуване на корема, ректална спешност и отделяне на слуз с изпражненията. 14.19

Разположението на дебелото черво на дивертикулите е най-често в целия храносмилателен тракт, тъй като те се появяват в зоната между мезентериалната надлъжна мускулна лента и двете антимезентериални тении, заедно с малките артериоларни съдове, което обяснява патогенезата на дивертикула на кръвоизлива, без дивертикулит. Смята се, че 95% от дивертикулите на дебелото черво се намират в сигмоида. С течение на годините дивертикулите се увеличават по брой и размер, но рядко се разпространяват в други области на дебелото черво. 19.

Има две форми на дивертикулоза: тези, свързани със спастично дебело черво и удебеляване на мускулните слоеве, и такива без спастичност на дебелото черво или мускулно удебеляване. При физически преглед лявото дебело черво често се палпира като удължена, еластична и болезнена маса (колична хорда). 15.20

Това е симптом, причинен от множество заболявания и други обстоятелства, характеризиращ се с неговата патогенна и патофизиологична сложност. Възрастните хора са най-засегнати от запек, като преобладаването е съответно 23% и 42% при мъжете и жените над 60 години. двайсет

Диагностичната оценка при тези пациенти трябва да изключи чрез подходящи изследвания местни органични причини (особено колоректален рак) или системни причини, способни да променят ритъма на изпражненията; Също така е необходимо да се преразгледат хигиенно-диетичните условия, поглъщането на наркотици, както и семейните и социалните здравни условия. двадесет и едно

След като бъдат изключени възможните причини за запек, ще бъдат анализирани патофизиологичните условия на транспорт на дебелото черво и ректална евакуация, които могат да бъдат разделени на две големи групи, в съответствие с образни техники:

1. Поради промени в прогресията на дебелото черво на фекалното съдържание (транзитен запек).

2. Поради нарушения в ректалната евакуация (дистален запек или функционална обструкция на изходящия тракт). Последното включва запек при пациенти в напреднала възраст, чиято основна клинична проява е запек, придружен от импакция поради фекаломи и фалшива инконтиненция поради преливане.

При тези пациенти навикът на червата се характеризира с редки изпражнения, тежки изпражнения, чести удари и неволно изтичане поради преливане. Има множество патогенни пътища, които мотивират тази ситуация: 16

- Неадекватна диета (ниско количество фибри и вода).

- Психично състояние (депресия, деменция, наред с други).

- Приложение на голям брой лекарства (антиациди, антидепресанти, блокери на калциевите канали).

- Често страда от храносмилателни и екстрадигестивни заболявания, които могат да влошат навика на дефекация.

- Обездвижване при много пациенти.

- Трудности при достъпа до прането в някои домове.

- Пренебрегване от семейството или институциите.

Най-голямото усложнение на запека в тези случаи е фекалното увреждане, почти винаги придружено от инконтиненция, което може да доведе до чревна непроходимост. 17,20,21

Лечението на фекална импакция се извършва чрез дигитална екстракция, ако е възможно, или чрез многократни прочистващи клизми с физиологични разтвори; При някои пациенти може да се наложи прилагане на разтвори на полиетилен гликол през устата или чрез назогастрална сонда за измиване на дебелото черво.

След постигане на дезинфекция и изчезване на фекалома трябва да се посочи диета, богата на растителни остатъци и дори допълнена с фибри, обилно поглъщане на течности и общи хигиенни мерки (физически упражнения, дефекация с фиксиран график, наред с други). Може да се наложи прилагането на лаксативи (от типа лактулоза), както и прочистващи клизми на всеки 5-6 седмици, особено при възрастни хора с повтарящи се фекални поражения. 17,18,21

Храносмилателните разстройства са много чести при възрастните хора, поради което диагнозата им изисква изчерпателна оценка, която позволява да се положат основите за правилно терапевтично действие. Въз основа на това е необходимо да се индивидуализират решенията, доколкото е възможно, и винаги да се вземат предвид физиологичните промени, типични за стареенето, които носят със себе си появата на нарушения на поглъщането, храносмилането и усвояването на храната.

1. Панамериканска здравна организация. Междуамериканска конференция. Общество, насилие и здраве. Вашингтон, окръг Колумбия: PAHO, 1994: 7.

2. Gómez M, Machin MJ, Roque K, Hernández G. Съображения относно гериатричния пациент. Rev Cubana Med Gen Integr 2001; 17 (5): 468-72.

3. Luo M, Fernández-Estívariz C, Manatunga AK, Bazargan N, Gu LH, Jones DP, et al. Плазмените цитрулин и глутамин биомаркери ли са на абсорбционната функция на червата при пациенти със синдром на късото черво? J Parenteral Enteral Nutr 2007; 31 (1): 1-7.

4. Casellas Jordá F. Клинични стратегии в храносмилането. Протоколи. Диагностика на възпалително заболяване на червата [достъп: 6 декември 2008 г.].

5. Куин MJ. Неправомерно влияние и стратегии за признаване и злоупотреба със възрастни хора. Гериат Нурс 2008; 23 (8): 11.

6. Astobory J, Atkison J, Doke JE, Eastedal PL, Kurrle SE, Tait RR. Въздействието на домашното насилие или отделни лица. Med Aust 2008; 173 (8): 427-37.

7. Montero Fernández N, Rivera Casado JM. Храносмилателни прояви при възрастни хора [достъп: 6 декември 2008 г.].

8. Wolf A, Pohlandt F. Бактериална инфекция: основната причина за остра холестаза при новородени бебета, получаващи краткосрочна PN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 8: 297-303.

9. Mercy JL, Rosenberg ML, Powel KE, Proeme EU. Политика за обществено здраве за предотвратяване на насилието. Health Att 2009; 12 (4): 233-45.

10. Синдром на чревна малабсорбция [достъп: 6 декември 2008 г.].

11. Промени в храносмилането и усвояването
> [достъп: 6 декември 2008 г.].

12. Различни Д. Социално възприятие и изграждане на насилие. Монтевидео: Редакция Кордова, 2009: 19.

13. Dibaise JK, Young RJ, Vanderhoof JA. Микробна ентерична флора, бактериален свръхрастеж. Clin Gastroenterol Hepatol 2008; 4: 11-20.

14. O'Keefe SJ. Бактериален свръхрастеж и чернодробни усложнения. Пациенти с неуспех. Гастроентерология 2008; 130: 67-9.

15. Fried M, Siegrist H, Frei R. Дуоденален бактериален свръхрастеж по време на лечение при амбулаторни пациенти с омепразол. Gut 2008; 35: 23-6.

16. Matarese LE, Seidner DL, Steiger E. Ролята на пробиотиците при стомашно-чревни заболявания. Nutr Clin Pract 2008; 18: 507-16.

17. Quigley MM, Quera R. Свръхрастеж на тънките черва: роля на антибиотиците, пребиотиците и пробиотиците. Гастроентерология 2008; 130: 78-90.

18. Родригес Кабрера А, Алварес Васкес Л. Последствия от застаряването на кубинското население в здравния сектор. Rev Cubana Salud Pública 2006; 32 (2): 423.

19. Остри диарийни заболявания: усложнения, които могат да бъдат избегнати http://www.venceremos.cu/pags/varias/salud/enfermedades_diarreicas_3024288.html> [достъп: 10 декември 2009 г.].

20. Болести на храносмилателната система http://www.botanical-online.com/medicinalsdigestiu1.htm> [достъп: 10 декември 2009 г.].

21. Гонсалес Родригес AM, Палма Лопес ME. Основни причини за заболеваемост при възрастните хора. Rev Haban Cienc Méd 2008; 7 (2) [достъп: 10 декември 2009 г.].

Получено: 22 декември 2009 г.
Одобрен: 20 януари 2010 г.

MsC. Одалис Мария Алварес Гера. Поликлиника "Нестор Лопес Куба", 5-та улица, No 16, община Хулио Антонио Мела, Сантяго де Куба, Куба.
Телефон: 457265