Последна редакция: 2010-03-01

хора

Стареенето е процес, който включва много промени в тялото и, разбира се, също и в органи като кожата и нейните прикачени елементи. Тези промени в кожата се дължат основно на два механизма: един, присъщ на собственото или истинско стареене, и друг поради постоянно, но неизбежно излагане на ултравиолетово лъчение от слънцето, което наричаме фотостареене.

Ще започнем с кратко описание на това явление и след това ще прегледаме кожните заболявания, които най-често засягат възрастните хора.

Фотостареене

При възрастните хора в много страни повечето промени в външния вид на кожата се дължат на хронично излагане на ултравиолетова радиация на слънчева светлина, а кожните промени са по-изразени в откритите области на тялото. Възрастните хора, чиято пигментация или начин на живот ги предпазват от слънчева светлина, обикновено имат по-младежки вид от този, съответстващ на тяхната хронологична възраст.

Някои кожни заболявания на възрастните хора, като рак, се появяват почти изключително в фотостареещата кожа.

Кожата на слънчева светлина се характеризира с фини и груби бръчки, неравномерна петниста пигментация, кафеникави петна, грапавост, пожълтяване и малки повърхностни кръвоносни съдове, наречени паякови вени или телеангиектазии.

Най-добрият начин да се избегне фотостареенето е превенцията, която ще бъде по-успешна, колкото по-рано започне (дори от детството). Доказано е, че избягването на излагане на слънчева светлина и използването на слънцезащитни продукти значително подобряват външния вид на кожата, дори когато вече има предишни увреждания. Ето защо е важно да посъветвате хората да носят шапки, да покриват раменете си и да нанасят слънцезащитни продукти, преди да излязат на открито, като част от ежедневието си. Също така е препоръчително да избягвате да сте на слънце в часовете, когато ултравиолетовото лъчение е най-силно, т.е. към обяд.

Сърбеж или сърбеж по кожата

Сърбежът или сърбежът на кожата е онова неприятно усещане, което предизвиква инстинктивно желание за надраскване или триене. Това е много често срещано разстройство при възрастните хора и обикновено се дължи на суха кожа, наричана още ксероза.

Друг път е причинено от кожни заболявания, като контактен дерматит или дразнене на кожата от определени вещества или от въшки, краста или гъбични инфекции.

Въпреки това, често не откриваме никакъв вид кожни лезии и обмисляме изучаването на системни или общи заболявания (т.е., които засягат целия организъм), тъй като те предполагат, че до половината от случаите на това, което наричаме „Prurito sine materiae ”, тоест сърбеж на кожата без кожни лезии. Има много общи заболявания, които могат да причинят сърбеж, сред които изтъкваме някои чернодробни заболявания, излишък на урея в кръвта, анемия поради липса на желязо, някои тумори и някои инфекции от паразити.

За да облекчат или премахнат сърбежа, засегнатите хора трябва да избягват използването на сурови сапуни, втриване на алкохол, детергенти и други изсушаващи вещества и контакт с потенциално дразнещи материали като вълна (памукът винаги е за предпочитане). Овлажняващите кремове като обикновено вазелин и омекотители или омекотители са полезни, ако се прилагат често и в изобилие, особено след къпане, когато кожата все още е влажна. Кремове и лосиони с урея или млечна киселина също могат да се използват за премахване на лющенето, поддържане на кожата хидратирана и облекчаване на сърбежа. Понякога крем или мехлем с нискоефективен кортикостероид като хидрокортизон може да се използва за лечение на суха, възпалена кожа.

Херпес

Инфекцията на кожата с вируса на херпес зостер (същия вирус, който причинява варицела при деца) е сравнително често срещан проблем при възрастните хора, който засяга иначе здрави хора, но може да причини по-големи проблеми при пациенти с повредената си система на калници.

Болестта се характеризира с появата на червеникав обрив по кожата, обикновено по гърдите или гърба и по-рядко по лицето, върху който се утаяват малки, много болезнени везикули, които в течение на няколко дни се развиват, те изсъхват и се превръщат в струпеи. Може да са свързани общо неразположение и някаква треска.

В момента лечението се провежда със специфични лекарства срещу тези вируси (ацикловир и производни), които трябва да се прилагат възможно най-скоро, за да се избегне появата на усложнения.

Най-голямото известно усложнение на тази инфекция е ужасяващата постхерпетична невралгия, т.е. постоянството на силна болка в региона, дължащо се на засягане на нервите от вируса, след като кожният обрив заздравее. Засяга 4 от 10 възрастни хора и продължителността и тежестта му се увеличават с възрастта. Често е трудно за лечение и са изпробвани множество лекарства с различна степен на успех. Напоследък е доказано, че вещество, наречено габапентин, е ефективно за контролиране на болката.

Други кожни заболявания, които си струва да бъдат изброени, са:

  • Индуцирани от лекарства кожни обриви, толкова често срещани при възрастните хора.
  • Акне розацея: възпалително разстройство, което води до зачервяване, изпъкналост на повърхностните кръвоносни съдове, повдигнати лезии и понякога с гной, главно в централната част на лицето.
  • Лихен симплекс хроникус или невродермит: локално удебеляване на кожата, причинено от многократно надраскване, засягащо глезена и задната част на стъпалото, предната част на крака, задната част на врата, предмишниците и лактите.
  • Венозни язви, дължащи се на венозна недостатъчност и разязвявания под налягане при обездвижени или приковани към леглото пациенти.

Най-чести кожни нарушения при възрастните хора

Много кожни заболявания засягат както малки, така и големи. Въпреки това, някои заболявания, инфекции и тумори на кожата се увеличават с възрастта. Предвид ограниченията на пространството, в тази статия ще анализираме само някои от тях.

Доброкачествени тумори

Далеч най-често срещаният доброкачествен тумор на кожата при възрастните хора е кератозата или себорейната брадавица. Състои се от подобна на брадавица, повдигната, с телесен цвят или пигментирана лезия с променлив размер, която се появява на лицето, челото, гърба или гърдите като най-честите места. Тези лезии могат да бъдат отстранени чрез замразяване с течен азот или чрез изгаряне с електрически скалпел.

Други доброкачествени тумори са така наречените кожни етикети или фиброми, които са телесни или пигментирани лезии, меки и често с педикул, които се появяват на врата, подмишниците или багажника и които могат да бъдат отстранени с ножица или с електрически скалпел . Кератоакантомите са бързо растящи възли с гладък контур и централна кератинова запушалка. Много пъти те се решават спонтанно, но друг път трябва да бъдат премахнати.

Пред-злокачествени лезии

Актиничната кератоза е най-честата пред-злокачествена лезия при възрастните хора. Това се случва в райони, изложени на слънце и може да доведе до вид злокачествен тумор, наречен плоскоклетъчен или шипоклетъчен карцином. Състои се от петна, подобни на шкурка, с различен цвят от кожата до червеникавокафяво или жълтеникаво черно. Повече от това да бъде забелязан, той е осезаем поради грубото си докосване. Рисковите фактори за този процес включват напреднала възраст, светла кожа, сини очи и анамнеза за лунички през детството.

Избягването на излагане на слънце води до регресия на лезиите и може да бъде достатъчно лечение при леко заболяване. Пациентите с множество лезии трябва да бъдат изследвани на всеки 6-12 месеца, за да се открие евентуален рак на кожата рано. Когато броят на лезиите е малък, най-честото лечение е криотерапията, т.е. замразяването на лезията с течен азот.

Базоцелуларен карцином

Базоцелуларният карцином е бисерно изглеждащ тумор, който, ако не бъде лекуван, може да се трансформира в повърхностна язва на кожата, която расте бавно и рядко се разпространява в останалата част на тялото. По-голямата част от времето се установява върху главата и шията. Диагнозата му се поставя от клиничния му вид, който трябва да бъде потвърден чрез биопсия на кожата. Лечението му винаги е хирургично.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином е злокачествен тумор, който се намира в зони, изложени на слънце и има умерена тенденция да се разпространява в останалата част на тялото (метастазира). Както видяхме преди, той може да произлезе от актинична кератоза. Подобно на базалноклетъчния карцином, той се диагностицира по външния му вид и чрез биопсия на кожата. Лечението винаги е хирургично и изисква еволюционно клинично проследяване, тъй като до 5% от туморите произвеждат метастази.

Меланом

Меланомът е един от най-злокачествените кожни тумори, известен, тъй като метастазира много лесно и много пациенти умират.

Има много видове. Най-честото, наречено повърхностно разширение, се появява като пигментирана плака с неправилна граница и променлива пигментация и обикновено е асимптоматично. Разширените лезии могат да сърбят и да кървят. При съмнение е необходимо да се консултирате с дерматолог възможно най-скоро, тъй като ще е необходима потвърждаваща биопсия и навременно хирургично лечение с последващо проследяване, обикновено дългосрочно.

Злокачествени тумори

Трите най-често срещани злокачествени заболявания са епителиом или базално-клетъчен карцином, епителиом или плоскоклетъчен карцином и меланом.

Кожни тумори

Накратко ще обсъдим най-често срещаните кожни тумори при възрастните хора. Ще ги разделим на: доброкачествени тумори, премалигнени лезии и злокачествени тумори.

Д-р Салвадор Пертуса Мартинес, специалист по семейна и обществена медицина