пациенти

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В т.28В бр.2 В МадридВ март/април В 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.2.6239В

Недохранване при пациенти с рак; четиригодишен опит

Недохранване при пациенти с рак; четири години опит

1 Служба по ендокринология и хранене.
2 Аптечна служба.
3 Unidade de Apoio - изследвания.
Complexo Hospitalario Universitario de Ourense. Оренсе. Испания.

Ключови думи: Субективна глобална оценка, генерирана от пациента (VGS-GP). Рак. Недохранване. Разпространение.

Ключови думи: Генерирана от пациентите субективна глобална оценка. Рак. Недохранване. Разпространение.

Съкращения
ECOG: Източна кооперативна онкологична група.
ИТМ: Индекс на телесна маса.
ИТМ: Индекс на телесна маса, изчислен с първоначалното тегло.
УНГ: Отоларингология.
SENBA: Испанско общество за основно и приложно хранене.
SENPE: Испанско общество за парентерално и ентерално хранене.
VGS: Субективна глобална оценка.
VGS-GP: Субективна глобална оценка, генерирана от пациента.

Въведение

Местоположението и степента на тумора са пряко свързани с появата на хранително влошаване. Причините за недохранване са класифицирани в причини, свързани със самия тумор, с пациента или с лечението на рак. Разграничаваме четири основни механизма, по които може да се появи недохранване при пациенти с рак: нисък прием на енергия и хранителни вещества, промени в храносмилането и/или усвояването на хранителни вещества, повишени нужди и промени в метаболизма на хранителните вещества 2 .

Основната цел на нашето проучване е да се анализира разпространението и степента на недохранване при пациенти, насочени към конкретна консултация по онкологично хранене.

Проучване на напречното сечение е проектирано да се извърши в болничната обстановка. Клиничните и социодемографските данни на всички пациенти, насочени към консултацията по онкологично хранене в периода между 1 март 2008 г. и 29 февруари 2012 г. са събрани ретроспективно. Анализираните данни съответстват на първата консултация по хранене.

Хранителна оценка

Всички пациенти бяха оценени с помощта на Субективна глобална оценка, генерирана от пациента (VGS-GP), с модификациите, въведени от Испанското дружество за основно и приложно хранене (SENBA) в неговия документ Хранителна интервенция при възрастен онкологичен пациент 6. Освен това бяха събрани индекс на височина и телесна маса (ИТМ). Таблица I показва формуляра за събиране на данни, използван при първата консултация по хранене.

Статистика

Първоначално беше извършен описателен анализ на променливите, за да се определи разпределението на извадката. Непрекъснатите променливи бяха изразени като средно ± стандартно отклонение или като медиана (минимум-максимум). За да се знае нормалността на променливите, беше извършен тестът на Колмогоров-Смирнов. Качествените променливи са изразени като абсолютен брой и процент.

Характеристика на пациентите

Анализирани са данни, съответстващи на 997 пациенти, чиято средна възраст е била 67,2 години (диапазон 20,5-91,1). Основните характеристики на изследваната популация могат да се видят в таблица II.

Аспекти, свързани с хранителната оценка

Само 4.7% от пациентите са имали ИТМ по-нисък от 18.5 kg/m 2. 50,9% са в диапазона от 18,5-24,9 kg/m 2, като останалите са с наднормено тегло (35,6%) или със затлъстяване (8,6%).

Що се отнася до функционалния капацитет на изследваните пациенти, само 17,2% съобщават, че извършват ежедневната си дейност нормално през последния месец, а всички останали имат известна степен на влошаване. 35,6% признаха, че прекарват повече от половината ден в легло или седнало положение. Демонстрирана е статистически значима връзка между функционалния капацитет и възрастта (стр

81,2% от изследваните пациенти са имали затруднения при храненето. Трудностите засегнаха 91,1% от пациентите с рак на белия дроб, 78,8% от диагностицираните с храносмилателни тумори и 72,7% от носителите на УНГ тумори. Връзката между наличието на затруднения в храненето и онкологичната диагноза беше статистически значима (стр

По отношение на плазмените нива на албумин, имахме определяне само при 350 пациенти (35,1%) от 997-те оценени. От тях в 81 (23,1%) е по-малко от 3 g/dl, в 127 (36,3%) е в диапазон от 3 до 3,5 g/dl, а в останалите 142 (40,5%) е по-голямо от 3,5 g/dl. Ограничавайки се до групата, в която онкологичното лечение не е започнало, имаме цифра за албумин при първата консултация при 40,7% от пациентите. Нито един пациент не е имал определяне на преалбумин.

Субективна глобална оценка, генерирана от пациента

Резултатите, получени при прилагането на VGS-GP към нашата популация на изследване, показват, че 72,9% от пациентите са страдали от някаква степен на недохранване, 29,9% от тях са представили умерено недохранване или риск от недохранване и 43% тежко недохранване.

Не са открити статистически значими разлики между хранителния статус, диагностициран от VGS-GP и пола, нито между хранителния статус и възрастта на пациентите.

Фигура 1 показва връзката между хранителния статус и типа неоплазия. Пациентите с белодробна неоплазия са най-често изобличавани. 79,6% са представили някаква степен на недохранване в сравнение с 52,0% от пациентите с УНГ тумори, като тези разлики са статистически значими (p

Когато свързваме хранителната диагноза със стадия на тумора, виждаме, че тези пациенти с локално напреднали или метастатични тумори са имали недохранване в 76,6% от случаите (30,0% умерено недохранване и 46,6% тежко недохранване) в сравнение с 67, 6% при пациенти с ранен стадий -стадийни тумори (29,7% умерено недохранване и 37,8% тежко недохранване) (р = 0,002; чи тест).

Фигура 2 показва връзката между хранителния статус и хранителния риск, приписан априори на онкологичното лечение в групата пациенти, които вече са били лекувани, когато са били насочени за консултация по хранене. Съществуването на известна степен на хранително влошаване се наблюдава при 77,2% от пациентите, подложени на лечение на рак със среден хранителен риск, в сравнение със 71,9% от пациентите, подложени на нискорисково лечение; този процент обаче спада до 63,9% в групата пациенти с високорисково лечение.

Що се отнася до връзката между ИТМ и хранителния статус, беше забелязано, че при пациенти с добър хранителен статус средният ИТМ е 26,5 ± 3,8 kg/m 2, в групата с умерено недохранване от 25,3 ± 3,6 kg/m 2 и при пациенти с тежко недохранване от 22,9 ± 3,5 kg/m 2. Разликата е била статистически значима (р 2, при тези с VGS-GP B от 27,3 ± 4,0 и в групата с VGS-GP C от 27,4 ± 4,0, като няма статистически значима връзка между двете променливи (p = 0,163; anova).

Малко проучвания се позовават на разпространението или честотата на недохранване при неопластични заболявания, въпреки високата му честота 2. Първите изследвания са тези на Източната кооперативна онкологична група (ECOG) 16 и това на Чекмедян от 1995 г. 17 .

В нашата работа не са открити статистически значими разлики при изследване на връзката между хранителния статус и пола. Нито с възрастта на пациентите, за разлика от предишното ни проучване, при което процентът на недохранване нараства значително с възрастта, оставайки стабилен след 80-годишна възраст 18 .

Когато анализирахме отделно данните на пациентите, които бяха насочени към консултация след започване на онкологичното лечение, ние забелязахме, че процентът, който показва някаква степен на недохранване, е по-нисък при тези, които получават лечение, на което априори се приписва риск висока хранителна стойност (Фиг. 2), което може да е изненадващо. 54,3% от пациентите, претърпели онкологично лечение с висок хранителен риск, са били насочени към консултация по хранене, преди да го започнат, в сравнение с малко над една трета, когато е било лечение с нисък или среден риск. Ние вярваме, че това подчертава специална загриженост за хранителните усложнения при тази група пациенти, поради което те вероятно ще бъдат насочени за оценка, ако не са го направили преди започване на лечението, веднага в началото на лечението; което би обяснило, че хранителното влошаване е по-рядко.

Повече от 50% от испанското население е с наднормено тегло. Струва си да се отбележи, че дори в популация с толкова високо разпространение на недохранване като пациенти с рак, ние откриваме, че 44,2% от пациентите са имали ИТМ, равен на или по-голям от 25 kg/m 2. Само в 4,7% от случаите ИТМ е по-малък от 18,5 kg/m 2. В проучването NUPAC 21 6,5% от пациентите са имали ИТМ по-нисък от 18,5 kg/m 2, въпреки факта, че 70,4% са загубили тегло.

Когато свързваме ИТМ с хранителния статус, установихме статистически значими разлики, наблюдавайки намаляване на телесния ИТМ при влошаване на хранителния статус; въпреки че средният ИТМ е в рамките на нормалното или в диапазона на наднорменото тегло в трите групи хранителна диагноза (VGS-GP A, VGS-GP B, VGS-GP C). В този смисъл Marin Caro et al. 19 не откриха полезност при променливи като ИТМ за вземане на решение относно хранителна намеса. При изследване на връзката между ИТМ и хранителния статус не са наблюдавани статистически значими разлики, най-високият среден ИТМ, съответстващ на групата пациенти, които по-късно са представили тежко недохранване, което отново ни напомня, че наднорменото тегло не предотвратява появата на недохранване.

Препратки

1. Nelson KA, Walsh D, Sheehan A. Синдром на анорексия-кахексия на рака. J Clin Oncol 1994; 12: 213-25. [Връзки]

2. Garcia Luna PP, Parejo Campos J, Pereira Cunill JL. Причини и клинично въздействие на недохранването и кахексията при онкоболния. Nutr Hosp 2006; 21 (S3): 10-16. [Връзки]

3. Tchekmedyian NS, Cellia D, Heber D. Хранителна подкрепа и качество на живот. Nutr Oncol 1999: 587-92. [Връзки]

4. Bozzetti F, Arends J, Lundholm K et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене: Нехирургична онкология. Clin Nutr 2009; 28: 445-54. [Връзки]

5. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. Насоки на ESPEN за ентерално хранене: Нехирургична онкология. Clin Nutr 2006; 25: 245-59. [Връзки]

6. Хранителна интервенция при възрастен онкологичен пациент. Работна група на Испанското общество за основно и приложно хранене. Координатор: GGіmez Candela C. Хранителна оценка при възрастни неопластични пациенти. Барселона: Glosa SL; 2003: 35-43. [Връзки]

7. Detsky AS, Baker JP, Mendelson RA, et al. Оценка на точността на хранителните техники за оценка, прилагани при хоспитализирани пациенти: методология и сравнения. JPEN 1984; 8: 153-9. [Връзки]

8. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. Какво е субективна глобална оценка на хранителния статус? JPEN 1987; 11: 8-13. [Връзки]

9. Мултидисциплинарно клинично ръководство за управление на храненето при пациент с рак. Скрининг и оценка на хранителния статус при рак. Координатори: Colomer Bosch R, Garcáa de Lorenzo A, Maà ± as Rueda A. Nutr Hosp 2008; 1 (1): 24-5. [Връзки]

10. Оттерична FD. Определение на стандартизирана хранителна оценка и интервенционални пътища в онкологията. Хранене деветнадесет и деветдесет и шест; 12: 15-9. [Връзки]

11. Оттерична FD. Генерирана от пациента субективна глобална оценка на хранителния статус. Nutr Oncol деветнадесет и деветдесет и шест; 2: 8-9. [Връзки]

12. Оттерична FD. Генерирана от пациента субективна глобална оценка. В: McCallum PD, Polisena CG. Клиничното ръководство за онкологично хранене. Американската диетична асоциация. Чикаго, САЩ; 2000: 11-23. [Връзки]

14. Bauer J, Capra S, Ferguson M. Използване на оценената от пациента генерирана субективна глобална оценка (PG-SGA) като хранителен инструмент при пациенти с рак. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 779-85. [Връзки]

15. Thoresen L, Fjeldstad I, Krogstad K, Kaasa S, Falkmer UG. Хранителен статус на пациенти с напреднал рак: стойността на използването на субективната глобална оценка на хранителния статус като скринингов инструмент. Palliat Med 2002; 16: 33-42. [Връзки]

16. DeWys WG, Begg C, Lavin PT, et al. Прогностичен ефект от загуба на тегло преди химиотерапия при пациенти с рак. Източна кооперативна онкологична група. Am J Med 1980; 69: 491-7. [Връзки]

17. Чекмедян Н.С. Разходи и ползи от хранителната подкрепа при рак. Онкология деветнадесет и деветдесет и пет; 9: 79-84. [Връзки]

18. Cid Conde L, Fernández López T, Neira Blanco P, et al. Разпространение на недохранване при пациенти с храносмилателна неоплазия преди операция. Nutr Hosp 2008; 23: 46-53. [Връзки]

19. Marín Caro MM, GGímez Candela C, Castillo Rabaneda R, et al. Оценка на хранителния риск и установяване на хранителна подкрепа при пациенти с рак, според испанската група за хранене и рак. Nutr Hosp 2008; 23: 458-68. [Връзки]

20. Langer CJ, Hoffman JP, Ottery FD. Клинично значение на загубеното тегло при пациенти с рак: обосновки за използването на анаболни агенти при лечението на свързана с рака кахексия. Хранене 2001; 17: S1-S20. [Връзки]

21. Segura A, Pardo J, Jara C, et al. Епидемиологична оценка на разпространението на недохранването при испански пациенти с локално напреднал или метастазиран рак. Clin Nutr 2005; 24: 801-14. [Връзки]

22. Мускаритоли М. Разпространение на недохранването в онкологията (PreMiO). http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01622036 [Връзки]

23. Мултидисциплинарно клинично ръководство за управление на храненето при пациент с рак. Епидемиология: причини за недохранване при рак. Координатори: Colomer Bosch R, Garcáa de Lorenzo A, Maà ± as Rueda A. Nutr Hosp 2008; 1 (1): 14-8. [Връзки]

24. Linn BS, Robinson DS, Klimas NG. Ефекти на възрастта и хранителния статус върху хирургичните резултати при рак на главата и шията. Ан Сур 1989; 207: 267-73. [Връзки]

25. GGіmez-Candela C, Luengo ML, Cos AI, et al. Субективна глобална оценка при неопластичен пациент. Nutr Hosp 2003; 6: 353-7. [Връзки]

Адрес за кореспонденция:
Мария Тереза ​​Фернденд Лопес.
Служба по ендокринология и хранене.
Complexo Hospitalario Universitario Ourensano.
52-годишен Рамон Пуга.
32005 Оренсе. Испания.
Имейл: [email protected]

Получено: 12 октомври 2012 г.
Прието: 23 октомври 2012 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons