Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

синусова

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Неподходящата синусова тахикардия (IST) се характеризира с преувеличено увеличаване на сърдечната честота, свързано с общи физиологични изисквания 1,2. ТСОС обикновено се инициира от постурални промени, минимални упражнения и психологически стрес и не е свързана с преувеличено увеличаване на физиологичното или метаболитно търсене. Тази характеристика е патогномонична за ТСОС. В напредналите хронични стадии ТСОС може да се прояви в покой, без да е свързано с физически или психологически стрес 2,3. ТСОС обикновено се среща при млади жени в съотношение 4: 1 3 и, странно, при здравни специалисти 4. Lee et al 4 са изследвали 16 пациенти с клинична диагноза TSI, 50% от които са здравни работници. Тази връзка обаче изглежда спекулативна и не се съобщава за причинно-следствена връзка. Наскоро проучването OPERA (Проект Oulu за изясняване на риска от атеросклероза) 5 оцени разпространението на TSI при 604 индивида във възрастов диапазон 40-59 години. Седем субекта (1,16%) са диагностицирани с ТСОС. Разпространението на TSI в общата популация изглежда ниско и прогнозата е доброкачествена, дори когато дългосрочното проследяване е ограничено.

Клиничното представяне на TSI е разнообразно: кратки епизоди на палпитации, свързани с диспнея, атипична прекордиалгия, главоболие, световъртеж, екстремна умора, деактивираща непрекъсната тахикардия, пресинкоп и понякога синкоп 6-13 (Таблица 1). В нашия опит с този синдром повече от 15 години не сме наблюдавали развитието на тахикардиомиопатия 6, което съвпада с наблюденията на проучването OPERA 5, при което не са установени ехокардиографски аномалии (систолна или диастолна дисфункция) в нито една от пациенти с диагноза TSI. Публикуван е обаче случай, при който при пациент с TSI 7 се наблюдава левокамерна дисфункция .

Началото на ТСОС обикновено е внезапно и не е свързано с остри събития. Някои изследователи посочват, че задействащото събитие на ТСОС може да е свързано с вирусно събитие, което показва вероятна вирусна или възпалителна етиология 8. Chiale et al 13 наскоро съобщават за увеличаване на честотата на автоантитела към бета-адренергични рецептори при пациенти с TSI, което показва възможността за възпалително събитие.

Възрастта на представяне варира между 15 и 45 години и засяга предимно жените 8,9. Сред симптомите, които обикновено се предизвикват от ортостатични промени или минимален физически или психологически стрес, често се съобщава за сърцебиене, екстремна умора, дихателен дистрес, световъртеж, непоносимост към ортостатичен стрес, атипична гръдна болка, главоболие, миалгия и генерализирана тревожност 9, 10. Поради разнообразието и характеристиките на симптомите, пациентите са диагностицирани с първични психиатрични заболявания, което затруднява ранното им насочване към кардиолога и има значително влияние върху започването на терапията и следователно върху качествения живот на пациент 9 (таблица 2).

Наскоро Chiale et al 13 са изследвали 21 пациенти с диагноза TSI и 15 здрави доброволци. Хронотропният отговор на IgG фракции, които са свързани с антитела срещу β1 рецептор, се измерва в култури на кардиомиоцити след излагане на пропранолол. IgG фракциите от пациенти с TSI са свързани с повишаване на хронотропната активност, с високо разпространение на антитела срещу рецептор 1 (52%). Тези резултати показват, че има връзка между TSI и циркулиращите нива на антитела срещу β1 рецептор. Тези открития подсилват хипотезата за вътрешна промяна на синусовия възел, медиирана от компрометиран вегетативен субстрат. И накрая, Still et al 14 съобщават за намалена хронотропна активност след аденозинов блок при пациенти с TSI и посочват, че автономните и синусовите аномалии не са единствената причина.

Диагностичните критерии за ТСОС са обобщени в таблица 1 2,9,10. Диагнозата на ТСОС се получава чрез изключване. Необходимо е да се изключат други причини за синусова тахикардия преди поставяне на диагнозата, което затруднява и често се забавя. Най-честите причини за синусова тахикардия включват състояния, при които отделянето на катехоламин и централната симпатикова активност се увеличават по време на тренировка или психологически стрес. Важно е да се има предвид, че има и други патологични състояния, които могат да бъдат свързани със синусова тахикардия (Таблица 2) 15 .

Базовата електрокардиограма обикновено е нормална; обаче, синусова тахикардия с повече от 100 удара/мин понякога може да бъде идентифицирана в покой. Морфологията на p вълната е нормална, докато е положителна с долна ос. Въпреки това, p вълните са трудни за идентифициране с честоти над 140 удара/мин, така че е обичайно да се обърка TSI с суправентрикуларна тахикардия. Диференциалната диагноза се извършва чрез масаж на каротиден синус, вагусни маневри или с блокиращи агенти на атриовентрикуларния възел, като аденозин или верапамил.

Лабораторните тестове, използвани за диагностициране на ТСОС, са както следва: пълна кръвна картина, глюкоза на гладно, функция на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза, плазмени катехоламини, метанефрини в урината и 24-часова екскреция на натрий в урината. Други диагностични проучвания включват: 2-измерна ехокардиограма за изключване на структурно сърдечно заболяване, 24-часов Холтер и записващи устройства за изключване на други надкамерни тахикардии. Стрес тестът трябва да се извършва систематично, за да се определи хронотропната компетентност по време на упражнение 2-4,9 .

Тестовете за автономна функция са от съществено значение за поставяне на диагнозата на ТСОС и изключване на други дизавтономни нарушения, като синдром на постуралната ортостатична тахикардия (СТОП) 9 (Таблица 3). Една от характеристиките на STOP е промяната в периферната вазоконстрикция по време на ортостатичен стрес, което изисква компенсаторно увеличение на честотата 16,17. Батерията от автономни функционални тестове включва определяне на плазмените катехоламини в покой и по време на ортостатичен стрес, присъщата сърдечна честота след пълен вегетативен блок, β и α-адренергичната чувствителност и хронотропния отговор на ортостатичния стрес. Увеличението на сърдечната честота с повече от 30 удара/мин при преминаване от легнало положение в изправено положение или с повече от 130 удара/мин по време на теста с наклонена маса е част от диагностичните критерии за СТОП 2,9. Таблица 2 обобщава разликите в находките на автономните функционални тестове, които характеризират пациентите с TSI и STOP.

Програмираната инвазивна стимулация (PID) по време на електрофизиологичното проучване дава възможност да се определят мястото, механизма и начините на иницииране и прекратяване на аритмии. PID не се препоръчва рутинно за диагностициране на ТСОС 2-4. Показано е обаче, когато механизмът на суправентрикуларната тахикардия е несигурен, какъвто е случаят със синоатриален реентрий или предсърдна тахикардия. Електрофизиологичната диагноза на ТСОС включва: а) изключване на аритмии, инициирани и прекратени от PID; б) предсърдни електрокардиограми, показващи краниокаудално активиране с ранни показания, открити в областта на крайния кристал; в) постепенно увеличаване и намаляване на сърдечната честота по време на иницииране и прекратяване на тахикардия, съответно, и г) промени в мястото на ранно активиране по крайната криста в отговор на промени в скоростта на тахикардия 4 .

И накрая, логично е да се обмисли пълна психиатрична оценка при определени пациенти, чиито симптоми са свързани с психологически стрес, включително пристъпи на паника, екстремна тревожност и депресия. Въпреки че симптомите могат да бъдат често срещани, важно е да се изключи основно психиатрично разстройство при пациенти с ТСОС, което да се използва в комбинация с медицинско лечение 9 .

След като бъде поставена диагнозата ТСОС, е необходимо да се приложи мултидисциплинарен модел, който включва интерконсултации и клинично проследяване от групата на автономната физиология, невролози, кардиолози и психиатри 8,9 .

Повишената консумация на CINa и вода може да подобри симптомите на TSI чрез разширяване на плазмения обем и предотвратяване на рефлекторна тахикардия, свързана с хронична дехидратация. Препоръчва се консумация на CINa от 250 mEq на ден, както и дневен обем течност от 2-2,5 l 9. По същия начин компресионните чорапи могат да предложат допълнителна полза за пациента с TSI чрез увеличаване на венозното връщане, но не е удобно да се използват дълго време и придържането към това лечение е ниско 9 .

Фармакологичната терапия при пациенти с ТСОС трябва да започне прогресивно, докато намаляването и контролът на симптомите се постигат 8,9 (Таблица 4). Фармакологичното лечение на този обект е емпирично и има за цел да коригира промените, документирани в автономните функционални тестове. Различните фармакологични терапии при лечението на TSI са обобщени в таблица 4. Използването на бета-блокери понастоящем се препоръчва като първа линия на лечение при TSI, когато β-адренергичната свръхчувствителност е документирана по време на автономни функционални тестове. Наличните доказателства обаче са ниво B и се основават на ограничен брой рандомизирани и наблюдателни проучвания. Изборът на типа бета-блокер трябва да бъде индивидуализиран.

Блокерите на калциевите канали показват умерена полза при симптоматичния контрол на ТСОС. Нивото на доказателства обаче е тип С 4. Според нашия опит комбинацията от бета-блокери и блокери на калциевите канали е полезна в 65-70% от случаите. Използването на други антиаритмици е ограничено до повтарящи се случаи, при които не е постигнат клиничен отговор с конвенционални методи. При пациенти с данни за автономни нарушения се препоръчва употребата на флудрокортизон и мидодрин 9. Според нашия опит, при пациенти с пикочен натрий от 24 часа 9. Досега в научната литература няма рандомизирани контролирани клинични проучвания, свързани с ползата от тези лекарства при лечението на ТСОС.

Модифицирането или радиочестотната аблация на синусовия възел трябва да се запази като крайна мярка при лечението на пациенти с TSI 4,9,10,20. Пулсът може да бъде намален след ефективна модификация на синусовия възел, с последващо подобряване на симптомите. Това подобрение обаче е ограничено и въпреки високия процент на намаляване на симптомите в краткосрочен план, пациентите имат дългосрочен рецидив, с влошаване на симптомите и влошаване на качеството на живот 4,21 .

Пациентите с ТСОС трябва да се свързват редовно и да се прави посещение в офис поне веднъж годишно. Това отношение обаче трябва да бъде индивидуализирано, според нуждите на пациента. Трябва да се извършва периодична изходна електрокардиограма, както и 24-часова ехокардиограма на Холтер за корелация на симптомите с представянето на синусова тахикардия и отговора на лечението. Препоръчва се двуизмерна ехокардиограма, ако има клинични признаци на остро или хронично сърдечно заболяване. Продължителността на терапията при пациенти с TSI трябва да бъде индивидуализирана. Нашата практика е да започнем лечение и средно за 2 години да намалим установените дози за лечение. Според нашия опит 60% от пациентите са успели да намалят или окончателно да оттеглят терапията. Останалите пациенти се поддържат с ниски дози и понякога при 5% от пациентите симптомите са рефрактерни към всички обсъждани форми на лечение. При тези пациенти е необходимо да се направи преоценка и да се изключи наличието на други по-сложни вегетативни нарушения или надкамерна тахиаритмия.

TSI е рядък синдром, характеризиращ се с непропорционално увеличаване на сърдечната честота спрямо физиологични или ортостатични стимули. Обикновено се среща при млади жени и се характеризира с множество неспецифични симптоми, които често затрудняват диагностиката. Тестовете за автономна функция са от съществено значение за поставяне на окончателна диагноза и лечението трябва да бъде фокусирано върху първичната автономна промяна.