The първа мярка да вземе пред пациент със съмнение за ангина нестабилен е преценете риска от инфаркт или внезапна смърт.

нестабилно

Критерии за тежест при нестабилна стенокардия

  • 1. Хемодинамична нестабилност (сърдечна недостатъчност, ниска мощност.
  • 2. Постоянство или рецидив на болката въпреки първоначалното лечение.
  • 3. Повишен тропонин *.
  • 4. Промени на ЕКГ, особено ST спускане.
  • 5. Тежки аритмии.

* Този серумен маркер за увреждане на миокарда е по-чувствителен и специфичен от използваните досега и понякога може да бъде повишен при нестабилна стенокардия, която може да доведе до микроинфаркти; споменатото повишение е свързано с по-лоша прогноза и по-висок риск от развитие на нежелани събития при тези пациенти.

Пациентите с висок риск трябва да се подложат сърдечна катетеризация с оглед на реваскуларизация. Междувременно те трябва да бъдат приети в коронарното звено.

The измервания да се използват са почивка в леглото, кислород и, ако няма противопоказания, аспирин, сублингвален нитроглицерин и бета-блокер. Управлението в отделението за интензивно лечение като цяло следва същите принципи като това на стабилната стенокардия, макар и с някои разлики:

Фармакологично лечение на нестабилна стенокардия

  • Ако болката не реагира на Сублингвално NTG, трябва да се прилага NTG в непрекъсната инфузия, като се започне с ниски дози, които ще се увеличават, докато симптомите изчезнат или се появят странични ефекти; след като пациентът е стабилен в продължение на 24 часа, орално или трансдермално.
  • Ако NTG i.v. не е достатъчно, за да отшуми болката, тя се прилага морфин сулфат (5- 10 mg i.v.).
  • При високорискови пациенти или без противопоказания се препоръчва лечението да започне IV бета-блокер. наемане на агенти като атенолол, метопролол или есмолол, ултракоротка игра.
  • The блокери на калциевите канали може да бъде полезно при липса на признаци на сърдечна недостатъчност, но в случай на нифедипин с кратко действие, това не трябва да се използва при липса на бета-блокери.
  • Тъй като интракоронарният тромб играе важна роля в повечето случаи на нестабилна стенокардия, е важно да се използва антитромбоцитни агенти и i.v. хепарин не е дробна или, по-добре, ниско молекулно тегло. Тромболизата обаче не е показала никаква полезност при пациенти с нестабилна стенокардия, което не е необичайно, тъй като проблемът се крие в лабилен тромб, който временно запушва лумена на артерията, но се изглажда преди да достигне некрозата; Следователно това, което се изисква, не е агент, който разтваря тромба, а друг, който предотвратява образуването му.

В пациенти без критерии за висок риск -ако симптомите се овладеят и пациентът е асимптоматичен, той може да бъде преместен в нормално легло. След това ще бъде извършена оценка, която включва откриване на исхемия чрез стрес тест конвенционални или един от алтернативните тестове. От този момент нататък продължете както при стабилна стенокардия, в зависимост от данните, предоставени от ергометрия.

В многобройни Болнични центрове, където възможност за извършване на коронарна ангиография и процедури за перкутанна реваскуларизация, честа практика е да се подчиняват на тези техники всички пациенти с явна нестабилна стенокардия; тук ключовият аспект е именно наличност.