Нито е изключителна болест на „възрастните хора“ (много разпространена идея, поради честото объркване с остеоартрит), нито означава да се примириш да живееш с болка и други инвалидизиращи симптоми. въпреки че ревматоиден артрит (RA) е сериозна патология, за която все още няма лечение, най-новите терапевтични постижения и настоящите насоки на подхода позволиха на повечето пациенти (около 400 000 в Испания) да влязат в това състояние, известно като състояние на ремисия, което на практика, означава да живеят така, сякаш не са имали болестта.

живеещ

За да говорим за особеностите на RA, научете за ежедневния живот на пациентите и анализирайте основните предизвикателства и области за подобряване на техния подход, CuídatePlus и Дарявам организира среща с участието на Сузана Ромеро, ръководител на ревматологичната служба на Университетския болничен комплекс Понтеведра, и Кристина Масия, ревматолог в болница Severo Ochoa, в Мадрид, и Джесика Гонсалес, пациент с ревматоиден артрит.

"Това е автоимунно и системно заболяване, което не само засяга ставите, но може да обхване и други органи (сърце, бял дроб или бъбрек). Произходът му е многофакторен и е известно, че той има генетично предразположение, което благоприятства развитието на болестта при наличието на някои отключващи фактори (като пародонтит или промени в чревната микробиота) ”, обясни Ромеро, който подчерта значението на елемент, който се откроява сред всички останали като спусък за RA: тютюн. „Това е най-изследваният фактор, но много малко хора са наясно с тази тясна връзка между тютюнопушенето и повишения риск от ревматоиден артрит“.

Идентифициране на симптомите и ранна диагностика, ключове за прогнозата

RA засяга главно възрастни пациенти, „и въпреки че може да дебютира на всяка възраст, обикновено се диагностицира средно на около 40-годишна възраст. Какво още, по-често се среща при жените, отколкото при мъжете, в съотношение три към едно ", каза Макия.

И двамата експерти се съгласиха, че един от основните проблеми, породени от подхода, е диагностичното забавяне, тъй като в много случаи превишава времето, което изтича от момента, в който симптомите започват да се появяват, докато пациентът бъде насочен към ревматолога, който е специалист, отговарящ за управлението и контрола на това заболяване.

„Диагностицирането му в ранен стадий е решаващо за правилното му управление и за качеството на живот на пациента“, каза Ромеро. Постигането на тази диагностична скорост обаче не винаги е лесно поради огромното невежество, което все още съществува за това заболяване, и, от друга, поради трудността, която много хора изпитват при идентифицирането на техните симптоми като типични за ревматоидния артрит. „Продължаваме да наблюдаваме пациенти, които са страдали от болки в ставите и възпаление дълго време, когато пристигнат на консултацията, но това се дължи на претоварване, причинено от работа или физическа активност, на менопауза в случая на жени или в повечето случаи на възраст ”, заяви Масия.

Последиците от това диагностично забавяне не се ограничават до по-късен подход, но, както обясни Ромеро, „ранното откриване и контрол са от съществено значение. Ако болестта се засече в първите моменти, промените, които тя произвежда в организма, са обратими. Ако не, това може да доведе до голямо разрушаване на ставите, което обуславя увреждането на пациента и засяга и други органи. Всъщност днес знаем това когато възпалението на RA не се контролира, то е сърдечно-съдов рисков фактор независимо от традиционните, увеличавайки възможността за страдание инфаркт на миокарда или а удар".

Ремисията като цел

Тези доказателства отразяват необходимостта от засилване на усилията за обучение на населението за разпознаване на симптомите: „Когато се сблъскате с болки в ставите, винаги трябва да се консултирате с лекар, но още повече, ако тази болка е и възпалителна (по-силно подчертана по време на почивка или непосредствено след тя) и е придружена от скованост на ставите. И също така трябва да сте наясно дали то е придружено от други необичайни симптоми като умора или депресия (Доказано е, че същите молекули, които възпаляват ставите, благоприятстват появата на депресивни симптоми) ”, каза Ромеро.

По отношение на лечението, настоящият терапевтичен арсенал е много широк благодарение на въвеждането на нови лекарства от 2010 г. Тези терапевтични нововъведения, заедно с новите диагностични критерии, които позволиха по-ранен подход към случаите, направиха възможно това, което днес представлява голямото постижение в лечението на ревматоиден артрит: привеждане на пациента в ремисия.

„Целта на лечението е контролира болката и възпалението и нормализира лабораторните изследвания на пациента. Постигането на това означава, че можете да живеете така, сякаш нямате болестта, без симптоми и без никакви ограничения, стига да продължите да приемате лекарството. В този случай се казва, че лицето е в ремисия ”, каза Ромеро.

За щастие броят на пациентите, попаднали в тази ситуация, се увеличава, отчасти благодарение на съществуването в много автономни общности на звена за ранен артрит, които позволяват по-пъргаво насочване от първичната помощ към ревматологията и по-голямо взаимодействие между различни специалности, мултидисциплинарен подход както към RA, така и към неговите последици на сърдечно-съдово, белодробно ниво и др.

От „фалшиво изкълчване“ до нормализиране на заболяването

"След като влезете в ремисия, можете да водите напълно нормален живот", обясни Джесика Гонсалес, която на 18 години и след дълго пътуване през консултации за първична медицинска помощ поради това, че на теория беше изкълчване, лекар от The ER най-накрая я насочи на ревматолога, който е диагностицирал заболяването. „В началото беше трудно, защото ме боля много и ми беше много трудно да се чувствам толкова зависима от другите (дори не можах да посегна към лъжицата за ядене). Но веднага щом лечението започна да влиза в сила, моята реалност се промени. Днес живея напълно нормален живот и в този смисъл много ми помогна да възприемам положителна нагласа, тъй като емоционалният аспект е ключов. Предположих, че ревматоидният ми артрит и отивам „на пакет“, и се научих да живея с него “, каза Джесика, която в момента е на 34 години и е майка на дете.

В това управление и нормализиране на заболяването, което включва, както в случая с Джесика, аспекти като майчинството (всъщност, това е основната грижа, която младите жени изразяват веднага щом получат диагнозата) или практикуването на физически упражнения (абсолютно препоръчително при тези пациенти), връзката, установена с ревматолога, е ключова: „От съществено значение е да информирате пациента, да обяснявате много добре характеристиките на заболяването си и да му съобщавате през цялото време, че целта е да го накарате да води нормален живот. Необходимо е също така да се спомене, че установяването на лекарството е подобно на изготвянето на кухненска рецепта: трябва да добавяте и премахвате „съставки“, докато постигнете желания резултат, а това отнема известно време (указанията за лекарства се различават при отделните пациенти, там трябва да правят корекции във всеки отделен случай и е нормално да отнемат между 3 и 6 месеца, за да забележат подобрение). И трябва също така да ги предупредим за важността да се придържат към лечението, тъй като често, когато се чувстват добре, мнозина се отказват от лекарството, излагайки се на излизане от състояние на ремисия ", каза Макия.

В момента се изследват нови терапевтични цели за RA и основното предизвикателство за бъдещето е да можем да имаме маркери, които, както при рака, ни позволяват да посочим при кой пациент ще работи всяко конкретно лечение, „но докато това идва, настоящите познания за болестта ни позволяват да усъвършенстваме все повече и повече най-подходящите лекарства за определени видове пациенти и, също така, да деинтензифицираме лечението, тоест да сведем до минимум лекарствата, необходими на пациента да се чувства добре, "каза Макия.