Препоръчани новини за начина на живот
„В отдела за по-късно от всякога Американският колеж по акушерство и гинекология преразгледа и коригира своите насоки за ефективно лечение на симптомите на менопаузата.“.
Публикувани като практически бюлетин за лекари под заглавие „Управление на симптомите на менопаузата“, тези нови насоки признават, че до три четвърти от жените в Съединените щати изпитват обезпокоителни ефекти, когато телата им спрат да произвеждат естроген поради естествена или индуцирана от медицина менопауза. Документът разглежда най-честите обезпокоителни последици: горещи вълни и вагинална атрофия.
Горещите вълни могат да продължат месеци или дори десетилетия, но вагиналните проблеми, ако не се лекуват, продължават до края на живота на жената.
Горещите вълни могат да причинят обилно изпотяване, понякога до неудобна степен, както и да нарушат съня вечер след нощ. Вагиналната атрофия и загубата на смазване и еластичност могат да направят сексуалните срещи болезнени, да потиснат либидото и да предизвикат дразнене и кървене по време на тренировка.
Може би си мислите, че стандартното лечение би било прилагането на хормони, които липсват при жените в менопауза. Всъщност добавките с естроген са били обичайна практика в продължение на няколко десетилетия и то не само защото намаляват симптомите на менопаузата. Естрогенът е широко популяризиран като начин за защита на здравето на жените и поддържане на техния външен вид и чувство добре до дълбока старост.
Но през 2002 г. голямо клинично проучване, наречено Инициатива за здравето на жените, установи, че най-популярната форма на хормонозаместител, хапче, което комбинира естроген със синтетичен прогестерон, наречено Prempro, увеличава риска от сърдечни заболявания, рак на гърдата, инсулт и кръвни съсиреци.
Силно рекламираните резултати засенчиха хормоналната терапия като цяло. Неочакваните открития накараха милиони жени на средна възраст и по-възрастни да спрат да използват хормони и попречиха на много други да ги приемат.
Въпреки че по-голямата част от 16 608 участници в проучването са по-възрастни жени, които отдавна са преминали менопаузата, констатациите са широко интерпретирани, за да се отнасят до всички жени, преминали през менопаузата, дори по-млади жени, които тепърва наближават менопаузата.
Тогава неистовите експерименти продължават, докато лекарите, фармацевтичните компании и самите жени търсят ефективни алтернативи на хормонозаместителите. Бяха популяризирани различни лекарства, които не включват хормони, от соеви храни и черен кохош или женско растение до упражнения и акупунктура. Всеки имаше своите защитници, но на всички липсваха строги научни доказателства за неговата ефективност.
Новият бюлетин, изготвен от д-р Clarisa R. Gracia, доцент по акушерство и гинекология в Университета на Пенсилвания, изучава различните твърдения и десетки изследвания. В допълнение, той предлага препоръки за лечение въз основа на най-добрите налични доказателства за запазване на здравето и благосъстоянието на жените, които изпитват симптоми на менопауза.
В интервю Грация признава, че „има силен плацебо ефект“, когато жените опитат едно или друго предложено лекарство за менопаузален дистрес. Повечето жени обаче се справят по-добре, когато техните лекари предлагат лекарства, за които е доказано, че са ефективни в добре проектирани проучвания.
Както се досещате, естрогенът самостоятелно или в комбинация с естествен или синтетичен прогестерон (прогестин) за жени, които все още имат матка, е най-ефективната терапия за намаляване на горещите вълни, се казва в доклада.
„Данните подкрепят употребата на лекарства само с прогестин, тестостерон или смесени биоидентични хормони“, се добавя в документа. Естрогенът с или без прогестин може да се прилага перорално или през кожата с пластир, гел или спрей. Трансдермалният път се счита за по-безопасен: когато се абсорбира през кожата, хормоните заобикалят черния дроб, което иначе би създало вещества, които биха могли да увеличат риска от сърдечен арест или рак.
Докладът подчертава, че хормоналното лечение трябва да бъде индивидуализирано и че лекарите трябва да предписват най-ниската ефективна доза и за най-краткото време, необходимо за облекчаване на горещите вълни. Но тъй като някои жени може да се нуждаят от хормонална терапия за овладяване на горещи вълни дори в годините на Medicare, правилата препоръчват „системният естроген да не се спира рутинно на 65-годишна възраст“.
Заместването на хормони може да бъде рисковано за някои жени, особено за тези, които са имали рак на гърдата. Алтернативи, които са се оказали полезни, включват ниски дози антидепресанти, известни като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), като Paxil, и инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs), като Pristiq. Клонидинът, лекарство за кръвно налягане, и габапентинът, антиконвулсант, също могат да бъдат полезни, въпреки че нито едното, нито другото не е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата, FDA, за лечение на менопаузата.
Докладът открива малко или никакви данни в подкрепа на употребата на билкови лекарства, витамини, фитоестрогени (като изофлавони, соя и червени карамфили) или акупунктура за облекчаване на горещи вълни. Препоръчва „здравословни решения за начин на живот“, като обличане на пластове, понижаване на температурата в стаите, консумиране на хладни напитки и избягване на алкохол и кофеин. За жени с наднормено тегло и затлъстяване загубата на тегло също може да допринесе.
Както при горещите вълни, вагиналните симптоми реагират най-добре на естрогенната терапия, която може да се прилага през устата или кожата или локално с крем, таблетка или пръстен. Дори вагиналната таблетка с ниска доза с 10 микрограма естрадиол подобрява симптомите, подчертава докладът.
Отначало вагиналните лечения с ниски дози се прилагат ежедневно в продължение на една до две седмици, след това веднъж или два пъти седмично за неопределено време като поддържаща терапия.
Тъй като малки количества вагинално използван естроген могат да влязат в общото кръвообращение, жените, които са имали хормон-чувствителен рак на гърдата, се съветват първо да опитат нехормонални лекарства.
Много жени изпитват облекчаващи симптоми с лубриканти и овлажнители, направени с вода или силикон. Лубрикантите, прилагани непосредствено преди секс, могат да намалят триенето и болката, причинени от сухота. Овлажнителите обикновено се използват за облекчаване на сухота, сърбеж, дразнене и болка, както и за подобряване на еластичността.
Миналата година FDA одобри Osphena (оспемифен) за лечение на вагинална атрофия, свързана с менопаузата. Лекарството, приемано през устата веднъж дневно, е селективен модулатор на естрогенния рецептор, който има естроген-подобни ефекти във влагалището.
Въпреки това, Osphena, по същия начин, може да насърчи растежа на ендометриума. Не се препоръчва за жени, които са имали рак на гърдата, нито е предназначен за продължителна употреба.