Офталмология
Очните симптоми обикновено са неспецифични (зачервяване на очите, усещане за чуждо тяло, болка в очите и т.н.) и винаги трябва да се вземат предвид, тъй като в някои случаи те могат да предшестват диагностицирането на CD и UC. В тези случаи би било необходимо да се извърши пълен офталмологичен преглед, тъй като засегнатите очни структури са много разнообразни, няма специфично очно участие на IBD.
Колко често се появяват обикновено?
Очните прояви на IBD са редки, появяват се в по-малко от 10% от случаите.
Възрастта на представяне на тези промени може да варира, въпреки че има тенденция да бъде по-често при млади възрастни, главно жени.
Типът на IBD също определя вероятността от някаква офталмологична промяна, която е по-честа при UC. CD обаче, особено когато засяга дебелото черво или наличието на усложнения в перианалната област, е този, който играе определяща роля за появата на увеит и склерит (най-важните офталмологични изменения).
Видове очни прояви
1. Наранявания на очите, свързани с IBD
Офталмологичните прояви са част от самата IBD, споделяйки същите имунологични и генетични аспекти.
Конкретният произход на извънчревните прояви на IBD, и по-специално очните, не е напълно известен. В момента има няколко теории за появата му, една от които предполага, че това може да се дължи на загуба на способността на червата да действа като селективна бариера срещу навлизането в кръвообращението на потенциално вредни за организма агенти, което може да накара тези агенти да „пътуват“ и да се локализират в други части на тялото, като окото, и да предизвикат възпалителен отговор в тази област; докато друга от теориите посочва, че екстраинтестиналните прояви се дължат на преливане на възпалителния отговор, произхождащ от чревната лигавица към други анатомични области на организма. Очните промени, които произхождат, са известни като първични изменения и сред тях можем да открием еписклерит, склерит, увеит, конюнктивит и оток на макулата.
2. Вторични наранявания на очите в резултат на лечение или недохранване
В допълнение към основните промени можем да открием и други очни промени, като катаракта, нарушение на сълзите и др. които могат да се появят в резултат на наличие на недохранване, свързано с лоша чревна абсорбция или да са свързани с лекарствата, използвани при лечението на IBD.
Сред лекарствата, които могат да бъдат свързани с появата на очни заболявания, можем да подчертаем:
- Стероиди: Те могат да причинят появата на катаракта или глаукома.
- Антихолинергици: Понякога се свързва с дилатация на зеницата.
- Циклоспорин: Свързани с появата на зрителна невропатия (загуба на функционалност на зрителния нерв с намалено зрение и намалено зрително поле), офталмоплегия (загуба на способността на доброволната подвижност на окото) и нистагъм (неконтролирано и неволно движение на окото).
- Анти-TNF: Много понякога лечението срещу TNF се свързва с появата на неврит на зрителния нерв.
Какви видове промени можем да намерим?
| ОКУЛАРНО ПРОЯВЯВАНЕ | СТРУКТУРА НА ОЧИТЕ ОТРАЖЕНА |
| Блефарит | Клепач |
| Дакриостеноза, хипосекреция на сълзите | Слъзна система |
| Конюнктивит, конюнктивални язви | Конюнктива |
| Кератит, язви на роговицата | Роговица |
| Орбитален целулит, екзофталм, миозит | Орбита |
| Склерит и еписклерит | Склера |
| Увеит | Avea |
| Артериална тромбоза на ретината, кръвоизлив | Ретина |
| Неврит | Оптичен нерв |
ЕПИСКЛЕРИТ
Еписклерата е един от слоевете, който е част от склерата на окото (най-външният слой на окото, обикновено наричан „бялото на окото“), по-точно най-външният му слой. Възпалението на еписклера обикновено съвпада с огнище на болестта и в повечето случаи то изчезва с лечението, използвано за него.
Признаците и симптомите на еписклерит обикновено са зачервяване на очите, наличие на болка, усещане за дразнене или парене и сълзене. Като цяло, това обикновено не се придружава от загуба на зрение, или фотофобия, или необичайна реактивност на зеницата (реакция на зеницата към промени в светлината).
Лечението зависи от тежестта на очните симптоми. Нестероидните противовъзпалителни капки за очи, комбинирани с лечение на чревни заболявания, често са полезни при еписклерит.
СКЛЕРИТ
Склеритът е по-сериозно очно заболяване от еписклерит, тъй като може да причини намалено зрение.
Характерните симптоми и признаци на склерит са интензивна болка в очите, която се увеличава при палпация на окото и наличие на интензивно разширяване на съдовете. Появата на очната ябълка, засегната от склерит, е с интензивно зачервяване (почти лилаво), с по-червени и удебелени съдове; докато при еписклерит очната ябълка поддържа белезникавото си оцветяване с по-голяма или по-малка интензивност и съдовете са по-малко червеникави и удебелени.
Лечението се състои в лечение на самото заболяване, комбинирано със системни кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или имуносупресори, с основна цел да се избегне загуба на зрение.
Увеит
Това е възпалението на увеята (слой, разположен под склерата или „бялото на окото“, в който има голям брой кръвоносни съдове).
Увеитът често е свързан с IBD и се появява по време на обостряния, по време на периоди на ремисия и дори преди самото заболяване да бъде диагностицирано. Някои пациенти с IBD могат да проявят асимптоматичен увеит или обратно, пациентите с увеит имат ендоскопски чревни лезии, които дотогава не са давали симптоми. Това очно засягане обикновено се случва заедно с други извън чревни промени в кожата и ставите.
Увеитът, по-често, ако не се лекува, може да причини дългосрочни усложнения като последица от възпалителния процес: сраствания, които могат да причинят вторична глаукома (очно заболяване, характеризиращо се с повишаване на вътреочното налягане с дефекти в зрителното поле и прогресивна загуба на зрение ) или катаракта (очно заболяване, което причинява прогресивна загуба на зрение, в резултат на непрозрачността на лещата поради натрупването на мъртви клетки). Постоянни промени в зениците и други зрителни дисфункции също могат да възникнат.
Лечението се основава на прилагането на локални стероиди. Въпреки че може да е необходимо да се свържат стероиди или системни имуносупресори. В случаи на екстремна тежест, увеит, неподатлив на лечение, дори трябва да се извършат чревни резекции.
Лечението се основава на прилагането на локални стероиди. Въпреки че може да е необходимо да се свържат стероиди или системни имуносупресори. В случаи на екстремна тежест, увеит, неподатлив на лечение, дори трябва да се извършат чревни резекции.
В случай на съмнение за увеит е важно да посетите офталмолог.