| В В | В |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- нова текстова страница (бета)
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Подобно в SciELO
Дял
версия В он-лайн версия ISSN 2448-4865 версия В отпечатана версия ISSN 0026-1742
Професионална отговорност. КОНСУМИРАНО дело
Остър апендицит, свързан със салмонелоза
Салмонелоза, свързана с остър апендицит
Мария дел КарменВ DubÃn Peniche a В
LucGa MarianaВ MuG ± oz JuGrez DГaz b В
Резюме на жалбата
Резюме:
Обвиняемият оценил пациента, който съобщил за коремна болка, както и за анорексия от предходен ден. При физикален преглед бяха открити положителни апендикулярни признаци; диагностика на коремна болка и вероятен апендицит; гладуване, общи медицински грижи, жизнени показатели на смяна, физиологичен разтвор за 4 часа интравенозно, 40 mg Pantozol (пантопразол) интравенозно на всеки 24 часа, 400 mg Ciproflox (ципрофлоксацин) интравенозно на всеки 12 часа, 1 ампула Dolac (кеторолак) интравенозно (еднократна доза).
Болезнената нежност в точката на Макбърни (номер 1) е чест признак при диагностицирането на остър апендицит.
Анализ на случая
Преди да стигнете до същността на въпроса, е необходимо да направите следните пояснения:
Първата проява е анорексия (90%), последвана от коремна болка, която първоначално се отнася до епигастриума или мезогастриума, с внезапно начало, бързо нарастваща интензивност, постоянна, тип колики; за кратко (от 6 до 12 часа) той излъчва и мигрира към дясната илиачна ямка. Други клинични данни са: треска, гадене, повръщане, диария или затруднено евакуиране и канализиране на газове през ректума. Забавянето на диагнозата увеличава честотата на усложнения като апендикуларна перфорация, причинявайки по-голяма заболеваемост и смъртност, които увеличават разходите за спешни служби и болници.
Трябва да се има предвид, че спомагателните изследвания имат чувствителност и специфичност, които не достигат 100%; тоест има фалшиви положителни и фалшиви отрицания, също така, че диагнозата остър апендицит е фундаментално клинична.
Преди интервенцията трябва да се приложи профилактичен антибиотик срещу Грам негативи и анаероби и в зависимост от интраоперативните находки да се установи времето на последващото приложение. Хирургичният подход може да бъде отворен (конвенционална хирургия) или лапароскопски; Предимствата на този последен подход са: намаляване на следоперативната болка и по-кратък престой в болница.
Лечението се състои в навременното приложение на антибиотици, в зависимост от чувствителността на щама и района на пребиваване, за да се избегнат усложнения като стомашно-чревно кървене и перфорация. Понякога тежестта на клиничната картина поради коремна болка, дори ако не е хирургично състояние, предполага оценка от хирург, за да се изключи. Когато клиничните признаци предполагат остър апендицит, дори ако докладът за култура на изпражнения е положителен за салмонела, апендектомията не е противопоказана. При тези пациенти броят на левкоцитите обикновено е под 10 000, а температурата под 38,3 ° C.
Клиничният запис доказва, че на 15 май 2014 г. пациентът е присъствал на спешното отделение, където е била интегрирана изследвана коремна болка и вероятно инфекциозен гастроентерит, за което е посочен товар от парентерален разтвор и са били поискани лабораторни изследвания и рентгенография изправен и легнал. Същия ден в 9:00 сутринта се съобщава за персистиране на коремна болка и се изисква ултразвук на корема, за да се изключи апендицит.
Като се има предвид това, настоява се специализираната литература да повтаря, че диагнозата остър апендицит е изключително клинична и че липсата на левкоцитоза не изключва апендикуларен процес и че без причина диагнозата е решена, нито е той определя да работи или да спре да работи, само като се има предвид гореспоменатия лабораторен резултат. Освен това е важно да се отбележи, че клиничните находки преобладават в ранната диагностика на апендицит, тъй като лабораторните тестове нямат голяма стойност.
Важно е да се има предвид, че спомагателните проучвания за остър апендицит имат чувствителност и специфичност, които не достигат 100%, следователно диагнозата остър апендицит е фундаментално клинична.
Трябва да знаете Ръководството за клинична практика както за диагностика и лечение на остър апендицит, така и за коремен тиф.
При пациенти, които идват в спешните служби за коремна болка, е от съществено значение да се извърши щателна семиология и физикален преглед, тъй като диагнозата остър апендицит е фундаментално клинична.
Пациентът трябва да бъде информиран за чувствителността и специфичността на диагностичните помощни средства за остър апендицит, както и за максималния процент на диагностична сигурност, който трябва да бъде достигнат и, ако се извършва инцидентна апендектомия, да обясни, че свързаната с нея заболеваемост не е достатъчно тежка, за да позволи рискът от задна апендикулярна перфорация.
Конфликт на интереси
Няма конфликт на интереси.
Консенсус по апендицит. Мексиканска асоциация по обща хирургия. 1999. [В линкове]
Dadswell JV. Остри инфекции на апендицит и салмонела. Br Med J. 1973; 1 (5855): 740. [В Връзки]
Khairy G. Точен апендицит: Все още ли съществува премахване на нормално приложение и можем ли да намалим скоростта му? Саудитското списание по гастроентерология. 2009; 15 (3): 167-70. [В Връзки]
Morrow SE, Newman KD. Текущо управление на апендицит. Семинари по детска хирургия. 2007; 16: 34-40. [В Връзки]
Snyder TE, Selanders JR. Случайна апендектомия - Да или не? Ретроспективно казус и преглед на литературата. Инфекциозни болести в акушерството и гинекологията. 1998; 6: 30-7. [В Връзки]
В Това е статия, публикувана в отворен достъп под лиценз Creative Commons