Доказано е, че лапароскопската апендектомия (LA) води до по-бързо възстановяване, по-малко болка и по-малко следоперативни усложнения в сравнение с отворената апендектомия (AA) [1]. Резултатите от неотдавнашен систематичен преглед и метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи AA с LA, идентифицират намаляване на инфекцията на хирургична рана, свързана с LA (коефициент на шанс = 0,43), но увеличение 3 пъти по-голямо от интраабдоминалните абсцеси с LA. [две]. Продължителността на оперативните и оперативни разходи също са значително по-високи при LA. Тъй като глобалното предимство на LA пред AA е малко, препоръките, произтичащи от систематичния преглед, предполагат рутинната употреба на LA в специални случаи, като млади жени или пациенти със затлъстяване, въпреки че тези характеристики на пациента не са анализирани конкретно в доклада [2].

ползи

Настоящите данни показват по-добри резултати за LA спрямо AA при пациенти със затлъстяване, особено по отношение на следоперативни усложнения. Няма достатъчно доказателства, които да покажат, че пациентите със затлъстяване могат да се възползват в по-голяма степен от LA, отколкото пациентите със затлъстяване, по отношение на измерванията на здравната система (например HED), като по този начин ограничават възможността за вземане на информирано решение, основано на доказателства, за разпределението на пациентите към LA, като се вземе предвид ИТМ.

Приблизително 200 годишни процедури за апендектомия се извършват в институцията, където авторите на тази работа извършват, като се използва LA в една трета от тях. Авторите проведоха ретроспективен преглед на медицинските записи, за да определят дали пациентите със затлъстяване показват явна полза от HED. Пилотно проучване, сравняващо HED на пациенти, които са имали LA или AA в болницата на Royal Columbian Hospital (RCH), не е показало намаляване на HED (вербална комуникация, PB 2011). Възможно обяснение за този провал на LA да покаже значително намаляване на HED може да бъде свързано с факта, че се правят много малки разрези в RCH и следователно може да има малка разлика в следоперативната заболеваемост. Следователно, LA може да има ограничена роля при пациенти с висок ИТМ, тъй като те може да се нуждаят от по-голям разрез, да страдат повече болка и да изискват по-дълъг болничен престой.

Методи

Хирургичен подход
Всички отворени и лапароскопски операции са завършени по подобен начин от общи хирурзи с подобен набор от умения и опит в AA и LA.

Статистически анализ
Анализът на данните, получени от прегледа на медицинските досиета, се състоеше от описателна статистика на кръстосаните таблици по ИТМ и вида на операцията. Първичната мярка за изхода на средния HED в дни беше изчислена за всяко от 4-те състояния въз основа на кръстосаната класификация на 2 нива на затлъстяване (затлъстяване/затлъстяване) с вида на операцията (AL/AA). Първичният анализ включваше еднопосочен дисперсионен анализ, за ​​да се установи дали може да има значителна разлика между 4-те средства. Колективният дисперсионен анализ беше значителен, така че беше извършен post hoc анализ за проверка на множество двойни сравнения (честно значимата разлика на Tukey), за да се идентифицират разликите между конкретни двойки или условия на кръстосана класификация.

Резултати

Информация за пациента
485 апендектомии са извършени в болница Burnaby и RCH, от 01.04.10 до 31.03.11. От 192 случая, извършени в RCH, 23 са изключени от проучването. От 293 апендектомии, извършени в болница Burnaby, 48 бяха изключени от проучването. Двама пациенти са бременни и са изключени от проучването. Осем случая започнаха като AL и бяха преобразувани в AA. Коефициентът на конверсия е 3,09%. Те също бяха изключени от проучването. Повече от 90% от пациентите са имали рентгенология, потвърждаваща диагнозата им (вербална комуникация, PB 2011). Четиристотин и четиринадесет пациенти отговарят на критериите за включване. В анализа бяха включени триста и петнадесет. Извършени са 82 AA и 233 LA. Четиридесет и девет от тези пациенти са били със затлъстяване.

Повечето от пациентите са имали ниво на ASA I (n = 153) или 2 (n = 103). Най-честото следоперативно усложнение, изпитвано от всички пациенти, е гадене и повръщане (n = 76). Имаше 4 пациенти с постоперативни абсцеси в групата с наднормено тегло и нито един в групата със затлъстяване.

По-кратък HED за пациенти с LA
Като цяло HED при пациентите с LA е по-кратък, отколкото при тези с AA (2,44 срещу 4,13 дни; P ♦ Коментар и резюме на обектива: Д-р Родолфо Д. Алтруди

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук