Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 1 - май 2020 г. Начална страница: том III; nº1: 24

Основен автор (първи подписал): Анхел Фернандес Мартинес

Дата на получаване: 23 февруари 2020 г.

Дата на приемане: 29 март 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (1): 24

Автор: Мигел Ангел Поусада Диас.

Ключови думи: Периодично гладуване, полза

Обобщение

Интермитентното гладуване е начин на хранене, който се състои от редуване на периоди на хранене с периоди на гладуване по повече или по-малко структуриран начин. Има различни начини за класифициране на различните видове гладуване (продължително или калорично ограничено гладуване, ограничено във времето гладуване или алтернативно дневно гладуване). За да се осъществи целта на това проучване за преглед на документите, свързани с ползите от периодичното гладуване за здравето, беше направен преглед, в който бяха открити много документи в това отношение в различни бази данни.

След анализ на документацията бяха открити многобройни ползи от периодичното гладуване, като намаляване на теглото, намаляване на възпалението, подобряване на сърдечно-съдовата система, подобряване на централната нервна система (ЦНС), ефективно при диабет и други хронични заболявания, полезни за рака, както и за много повече изменения и патологии. Изискват се по-специфични и дългосрочни проучвания, тъй като има много видове гладувания и променливи, които могат да повлияят на здравето. Това, което ни е по-ясно с този преглед е, че здравето ни се влияе не само от количеството и качеството на храната, която ядем, но и от честотата и времето на деня, в който ги ядем.

Въведение

Постенето се състои в ограничаване на приема на твърда храна или с други думи, през цялото време, през което сте без да ядете (1). Най-популярните модалности са ограничаване на калориите, имитиращи гладуване диети или периодично гладуване (2). Интермитентното гладуване е начин на хранене, който се състои от редуване на периоди на хранене с периоди на гладуване по повече или по-малко структуриран начин (3).

Разработили сме поведенчески и физиологични адаптации, които ни позволяват да преживеем периоди на недостиг или липса на храна. Бозайниците имат органи като черен дроб и мастна тъкан, които функционират като складове за енергия, които позволяват гладуване/гладуване за различни периоди от време. Важното е, че метаболитната, ендокринната и нервната система са се развили по начини, които позволяват високи нива на физическо и умствено представяне на гладно (4).

Има различни начини на периодично гладуване, сред които са: редуване на ден на гладуване и ден на поглъщане, модел 5: 2 (5 дни на поглъщане и 2 дни на гладуване) или модел 4: 3. Извън тях има и други по-малко тествани модели, като гладуване един ден в седмицата, което е доста широко разпространено, но не отговаря стриктно на модела на периодично гладуване и някои от предишните модели, но с по-малко часове гладуване (например гладуване 12 часа два дни в седмицата), които обикновено се използват първоначално в процеса на адаптация на периодично гладуване (3).

Следователно за оптималното здраве не само качеството на храната е от решаващо значение, но и честотата, времето и момента на деня на прием (5) (6).

Редовното гладуване е свързано с полезни подобрения на здравето, намаляване на риска от коронарна болест на сърцето, подобряване на диабета, подобряване на метаболитните и когнитивните нива. Това води до намаляване на холестерола, намаляване на мастната тъкан, подобрява циркадния ритъм, повишава чувствителността към инсулин, намалява глада, намалява възпалението и увеличава дълголетието (1-12).

И все пак гладуването може да бъде опасно и не се препоръчва за хора с хормонален дисбаланс, бременни, кърмещи жени и жени с диабет. Също така, на хора с хранителни разстройства, индекс на телесна маса (ИТМ) по-малко от 18,5 и на хора с ниско тегло също не се препоръчва да използват периодична диета на гладно (8).

ползи

Разбирането на физиологичните промени по време на епизод на гладно може да помогне да се разберат механизмите, които се случват в нашето тяло. Това води до намаляване на метаболитните биомаркери, което може да обясни полезните ефекти на тази практика (7) (10) (12).

Целта на това проучване е да прегледа документацията, свързана със здравословните ползи от периодичното гладуване.

Метод

Проведеното проучване се състои от систематичен преглед. Получаването на информацията чрез интернет се извършва с помощта на специализирани търсачки като Google Scholar (https://scholar.google.es/) и бази данни: PubMed, Dialnet и Cochrane библиотека. Беше предприето търсене на рецензии и клинични изпитвания, свързани с периодично гладуване. Ключовите думи, описани чрез DeCS (Descriptors in Health Sciences), са гладуване и полза.

Търсене на PubMed намери общо 6227 отзива с (периодично гладуване). Търсенето е съкратено, като се използват само тези със свободен текст, при хора и през последните 5 години, като резултатът е 431 отзива. Търсенето е намалено с (и полза), със 71 резултата. От тях са избрани най-подходящите и общи. В Dialnet има 14 документа с (периодично гладуване). От тях се избират най-интересните. Библиотеката Cochrane съдържа 402 клинични проучвания с периодично гладуване. От всичко намерено са избрани дванадесет произведения, които да направят този общ преглед на ползите от периодичното гладуване.

Резултати и дискусия

Научната литература предоставя достатъчно данни, за да се предположи, че има значително влияние на гладуването, честотата на хранене и времето върху здравните резултати (4) (5) (6). Честота от 2 до 3 хранения на ден, не пропускайте закуската, яжте последното хранене между 15:00 и 16:00, избягвайте хранене през нощта, увеличавайте протеиновите продукти, избягвайте продукти, богати на захар и имайте периоди на гладуване 12 до 16 часа, са поведения, които биха имали положителен ефект върху здравето ни (4).

Всички намерени рецензии ни документират, че гладуването е част от историята и еволюцията на човешкото същество. Постът идва от религиозни, политически, философски и медицински практики и ние го определяме като периоди на ограничаване на приема, разбирани като периодично гладуване, когато периодите на прием и периодите на ограничаване се редуват структурирано (1-12).

Всеки намерен преглед предлага различни начини за класифициране на гладуването. В ревю за 2019 г. Stockman предлага следното:

  • Продължително гладуване, което се състои в намаляване на калориите в диетата за дълго време.
  • Хранене с ограничено време, което се състои например от хранене в продължение на 8 часа и гладуване през останалата част от деня.
  • Гладуване с алтернативен ден, състоящо се например от гладуване за 24 часа веднъж или два пъти седмично (9).

Според Йошинори Осуми, японски учен, получил Нобелова награда за медицина през 2016 г. за работата си по автофагия (естествен механизъм на регенерация, който се случва в тялото на клетъчно ниво), процесът на автофагия започва след 16 часа гладуване, където боклукът в нашето тяло се превръща в енергия и тялото се самоизчиства (1).

Откритите проучвания предлагат ползи за здравето от следването на периодично гладуване като:

Намаляване на теглото (1-12)

В проучване с лица с наднормено тегло, те ядат само 10 до 11 часа на ден в продължение на 16 седмици, намалявайки теглото и подобрявайки съня. Промените продължиха една година (1). Johnson et al. проведе първото изпитание на периодично гладуване за отслабване между

10 затлъстели пациенти с астма. Тествани са алтернативни дни на нисковъглехидратна диета с 85% енергийно ограничение. Това проучване отчита благоприятно намаляване на серумния холестерол и триглицеридите, маркери на оксидативен стрес и възпаление. Циркулиращите нива на кетони също се повишават в гладно. Това проучване беше първото, което показа възможността за периодично гладуване сред затлъстели субекти. Повечето от проучванията за алтернативен ден на гладно, обобщени в скорошни прегледи, показват ползи по отношение на намаляване на теглото (-3 до -7%), телесните мазнини (3 -5,5 кг), общия серумен холестерол (-10 до -21%).) и триглицериди (-14 до -42), както и подобрения в глюкозната хомеостаза (4). Друго проучване, проведено на 22 дни на гладно през други дни, участниците са имали средна загуба на тегло от 2,5% (12).

Намаляване на възпалението (1-7) (12)

От цялата прегледана документация си струва да се подчертае изследването, проведено от Молина през февруари 2019 г. в Алмерия, където той е прилагал периодично гладуване върху пациент с кожен еритем. Беше възможно да се види как еритемът беше намален с 50% и сърбежът изчезна. В рамките на седмици еритемът напълно изчезна (2).

Подобрение на сърдечно-кръвообращението (1-12)

Многобройни изследвания свързват периодичното гладуване със значително подобрение на сърдечно-съдовата система. Те съвпадат при понижаване на кръвното налягане, понижаване на холестерола и повишаване на парасимпатиковия тонус.

Проучване от март 2019 г. в Полша ни казва, че мастните киселини и кетоните стават основното енергийно гориво, тъй като тялото преминава през метаболитен превключвател на глюкоза-кетон. Повлиявайки биохимичните трансформации на липидите, той намалява телесната маса и оказва положително влияние върху параметрите на липидния профил: намалява концентрацията на общия холестерол, триглицеридите и LDL холестерола (8).

Изследване, проведено в САЩ през 2019 г., говори за N-оксид на триметиламин (TMAO). TMAO е аминов оксид, произведен при хора от чревната микробиота от излишния триметиламин (TMA), междинен продукт в метаболизма на холина. TMAO е свързан със сърдечно-съдови заболявания при хората, където високите плазмени нива на TMAO са свързани с инхибиране на транспорта на холестерол, активиране на възпаление в мастната тъкан, намален глюкозен толеранс и инхибиране на глюкозата.

По време на периода на гладуване нивата на ТМАО намаляват значително през деня на гладуване в сравнение с деня на хранене. Въпреки това, по време на периода на хранене, производството на TMAO бързо се връща до концентрации, подобни на референтните нива. Редовното периодично гладуване може да промени нивата на TMAO, което може да доведе до ползи поне за продължителността на гладуването. Тази наблюдавана промяна в TMAO може да бъде от важно клинично значение като потенциален механизъм за полза за сърдечно-съдовото здраве при периодично гладуване, което може да се случи периодично поради 24-часово гладуване (7).

Подобряване на централната нервна система (ЦНС) (1-12)

Многобройни проучвания показват, че редуващото се дневно гладуване може да предпази невроните в мозъка срещу дисфункция и дегенерация от различни неврологични разстройства, включително епилепсия, болест на Алцхаймер, болест на Паркинсон и инсулт. Добре установено е, че β-OHB кетонът може да потисне припадъците (10).

Познанието, сензорно-двигателната функция и физическото представяне могат да бъдат подобрени чрез протоколи, които включват периодично гладуване и/или енергични упражнения. Кетонът β-OHB осигурява алтернативен източник на енергия и активира сигналните пътища, участващи в невропластичността и устойчивостта на клетъчния стрес. Гладуването и упражненията повишават сигнализирането на невротрофния фактор, антиоксидантните и ДНК ензими за възстановяване, протеиновите деацетилази и автофагията, които предпазват невроните от стрес и поставят началото на митохондриалната биогенеза и растежа и пластичността на клетките по време на възстановителните периоди. Начин на живот, характеризиращ се с малко или никакво гладуване, увеличава риска от големи психиатрични и невродегенеративни разстройства (11).

Подобрена метаболитна система (1) (3-12)

Дори единичен интервал на гладно (например през нощта) може да понижи базалните концентрации на много метаболитни биомаркери, свързани с хронично заболяване, като инсулин и глюкоза (12).

След прочитане на преглед, извършен през 2017 г., се чете, че има скорошни проучвания, които показват, че Рамаданът, практикуван от пациенти с диабет тип 2 в продължение на 15 до 21 дни, води до статистически и клинично значимо намаляване на нивата на хемоглобин A1c (HbA1c ) от приблизително 0,5 точки, което предполага, че гликемичният контрол се подобрява значително по време на Рамадан и на гладно (12).

Има обаче преглед, който гласи, че гладуването не се държи по същия начин, както при хората. Гладуването е свързано с намаляване на инсулина и глюкозата при животните, докато при хората само инсулинът намалява без промени в глюкозата (6). Това може да се обясни с друг преглед от 2019 г., в който се установяват изследвания, които показват, че загубата на тегло нормализира кръвната захар на гладно, значително намалява гликирания хемоглобин (HBa1c) и повишава чувствителността към инсулин при хора с диабет тип 2, но когато се върне към нормална диета концентрацията на глюкоза се връща към референтните стойности (8). Накратко, това ни показва, че стойностите на гладно намаляват, но се нормализират, когато се установи диетата. Ще са необходими по-дълги проучвания, за да се види дали стойностите на глюкозата се подобряват в дългосрочен план.

На метаболитно ниво аминокиселините пролин и тирозин също се редуцират след 24-часовата интервенция на гладно само с вода. Повишените нива на тези метаболити са свързани с по-високо кръвно налягане, повече депресия и повишена инсулинова резистентност (6).

В допълнение към всички предимства на интермитентното гладуване, споменати по-горе, прегледаните проучвания ни разказват и за подобрение при пациенти с рак, подобрена циркадна ритмичност, повишена автофагия и устойчивост на стрес, модулация на чревната микробиота, анти-стареене, хронична болка, сън смущения, ревматични заболявания и др.

Цялата намерена документация се съгласява да предложи голям брой предимства във връзка с периодично гладуване. Извършеният преглед ни помага да проверим значението на добрата диета, която се влияе не само от качеството и количеството, но и от честотата и времето на деня на ядената храна.

Извършеният преглед ни дава общ преглед на ползите, които гладуването може да ни осигури, но тъй като има толкова много документация, ни е трудно да бъдем точни с вида на гладуването и всички променливи, които могат да повлияят на здравето.

Ако е доказано ефективно, периодичното гладуване може да предложи обещаващи нефармакологични подходи за подобряване на здравето на населението с множество ползи за общественото здраве. Би било интересно да се проведат клинични изпитвания със специфичен тип гладуване и специфична патология, за да се провери ползата. Също така би било удобно да се види как всеки вид гладуване работи на аналитично ниво при здрави индивиди и с различни патологии, за да се знае кое би било по-удобно според патологията и без да се създава риск за здравето на населението. Също така е важно проучванията да се извършват с продължителна продължителност, за да се демонстрира дългосрочна полза.

Завършеност

След приключване на прегледа стигнахме до заключението, че има много документация за периодичното гладуване. Цялата намерена документация предлага периодично гладуване като много добър инструмент за подобряване на здравето на населението. В същото време всички те се съгласяват, че ще са необходими повече изследвания при пациенти с различни видове гладуване и различни патологии, за да се провери дали теориите и тестовете върху животни съответстват по същия начин при хората. Крайното заключение и това, което трябва да се промени в нашия начин на обучение на населението, е, че не само количеството и качеството на храната, която ядем, влияе върху здравето, но и честотата и времето на деня, в който ги ядем.