Четене 3: „Диетична намеса, физически упражнения и сексуална активност“

В момента разполагаме с достатъчно доказателства, за да ни информираме за предимствата и ползите, които подходящите навици във връзка с храната и физическите упражнения носят на здравето. Следователно познаването и коригирането на хранителните навици на пациента може да допринесе ефективно за подобряване на прогнозата и развитието на повечето от техните хронични заболявания.

В развитите общества най-честите хранителни проблеми са свързани с много обилна диета и дисбалансирано процентно разпределение на калорийния прием, основано на различните непосредствени принципи; Тази ситуация е особено подходяща при определени групи и при пациенти със специфични хронични заболявания. Както сърдечната недостатъчност (CHF), така и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) представляват често място за размножаване на появата на недохранване, поради което е важно да се извършва периодична хранителна оценка при тези хора.

Социално-икономическите проблеми и социалните неравенства също обуславят развитието на хранителни проблеми поради недостатъчния прием. Следователно е от съществено значение да се даде приоритет на грижите за пациентите, извършването на дейности по превенция и укрепване на здравето в рамките на т.нар. Диетичен съвет.

Ако това е кратък съвет (приблизително 5 минути) за физическа активност и балансирана диета, той се нарича a Основни съвети. Като пример, придружаващите препоръки относно диетата при ХСН и ХОББ служат като пример (вж. Приложенията).

Като втора линия на действие е необходимо да се извърши оценка на пациента, в която се набляга на онези аспекти, които биха могли да бъдат свързани или да повлияят на диетата и физическата активност, което се нарича Съвет за интензивна диета. Те трябва да бъдат идентифицирани:

  1. Хранителни навици: брой хранения на ден и пъти, място на храната, вкусове и предпочитания, включително, ако е възможно, въпросник за спазването на средиземноморската диета (Таблица 1.)
  2. Физическа активност: вид дейност, честота, ограничения и др. Данни, които могат да бъдат попълнени съгласно международния модел на въпросника за физическа активност. В следващата връзка ви предоставяме този въпросник във формат pdf. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_vida_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_ipaq.pdf.
  3. Минимален набор от антропометрични данни: тегло, височина, индекс на телесна маса и обиколка на талията.
  4. А се счита за подходящо за извършване на допълнителна мотивационна оценка на пациента.

Това събиране на информация се препоръчва в консултацията за медицински сестри.

Проблеми със сътрудничеството ще възникнат от тази интервенция, при която е необходимо да се намесим в медицинската консултация и съответните сестрински диагнози, които ще бъдат включени в индивидуален план за грижи с възможност за регистрация от Diraya.

Изработването на план за грижа трябва да установи съгласувани цели за промяна, приоритетен подход към тях и указание за времето, през което те трябва да бъдат постигнати.

Таблица 1. Въпросник за спазване на средиземноморската диета.

портал

Не трябва да забравяме нито в нашия клиничен случай профила на възрастния човек, където препоръките и диетичните съвети трябва да бъдат нюансирани, тъй като това е група с някои особености:

  • Намаляването на енергийните нужди, понякога обусловено от обездвижване и физическо бездействие, което носи и други последици (физически и органични).
  • Повишен риск от дехидратация.
  • Трудности при прием/храносмилане, обусловени от патофизиологичните промени, свързани със стареенето.
  • По-голямо присъствие на анорексия, свързана с хронични заболявания, психологически фактори и полифармация.
  • По-голяма честота на заболявания с хранително значение (анемия, остеопороза, запек, язви под налягане, инфекции и др.)

Ето защо е удобно да настоявате за разнообразна диета, която да се грижи за наситените мазнини, сол и алкохол, а в случай на проблеми с дъвченето - консистенцията на някои храни. Добавката с фибри, калций и витамин D може да се обмисли в някои случаи, както и редовна физическа активност, доколкото действа за предотвратяване на наднормено тегло, остеопороза и подобрява кардиореспираторния капацитет.

Препратки

1. Диетични съвети в първичната помощ. Автори, Mª Luisa Castillo Romero et al. Здравни консултации. Хунта де Андалусия. 2010. 3-то преиздаване.

2. Интензивно ръководство за диетични съвети в първичната медицинска помощ, Mª Luisa Castillo Romero et al. Здравни консултации. Хунта де Андалусия. 2007 г.

Практикуването на физически упражнения чрез структурирани тренировъчни програми подобрява функционалния клас и качеството на живот, не влияе негативно на ремоделирането на сърцето и може да намали смъртността и хоспитализациите от СН. Няколко проучвания също показват полезната роля на физическата активност върху прогнозата и развитието на ХОББ.

Въз основа на тези доказателства, CPG препоръчват насърчаване на редовни аеробни упражнения при пациенти с функционален клас I-III, въпреки че те признават ограничението, че тези програми обикновено не включват възрастни хора или хора с коморбидност и също не са много достъпни.

Въпреки че съветите трябва да се индивидуализират спрямо обстоятелствата на пациента, по общ начин трябва да се препоръча да се извършват поне 3 сесии седмично с продължителност от минимум 30 минути, с постепенно увеличаване според толерантността, физическа физика с умерена интензивност упражнение, разбирано като такова, което причинява увеличаване на сърдечната честота между 50-70% от максимално очакваната честота за тяхната възраст, което се получава чрез изваждане на възрастта на пациента от 220. Например, при 70-годишен пациент сърдечната честота по време на тренировка трябва да варира между 75-105 удара в минута.

Що се отнася до препоръчителните физически дейности, те биха били тези от група 1 на Американския колеж по спортна медицина. При хора без съответна мускулно-скелетна патология би било бързо ходене, игра на тенис двойки или натискане на косачка. Като алтернатива, ако търсите слабо остеоартикуларно въздействие, ще има велоергометър или аеробни упражнения в басейна, като последното се препоръчва особено за хора с намалена подвижност.

Има малко доказателства за влиянието на сексуалната активност при пациенти с леки или умерени симптоми. Леко увеличение на диспнеята поради сексуална активност е наблюдавано при пациенти във функционален клас III-IV по NYHA, сравними с умерените физически упражнения. В тези случаи, особено в случай на пациенти с асоциирана диагноза исхемична болест на сърцето, може да бъде полезна профилактичната употреба на сублингвален нитроглицерин срещу диспнея и болка в гърдите по време на сексуална активност.