preevid

Включен в банката с въпроси на 17.05.2016 . Категории: Храносмилане, Онкология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Антрална чревна метаплазия и рак на стомаха. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Жена в постменопауза с желязодефицитна анемия при контролни лабораторни изследвания и отрицателна фекална окултна кръв. Гастроскопията разкрива" антрална чревна метаплазия ". Има ли в момента връзка между антралната чревна метаплазия и рака на стомаха? Има ли протокол за действие за профилактика на рак на стомаха при пациенти с антрална чревна метаплазия? "

Въз основа на информацията, предоставена от три насоки за клинична практика (CPG) (1-3) и три обобщения на доказателствата (4-6), стомашно-чревната метаплазия (GIM) се счита за „предраково състояние“ (или премалигнено състояние), което включва повишено риск от развитие на рак на стомаха (стомашен аденокарцином на стомаха).

В тази връзка в a кохортно проучване публикувани през 2015 г. (7), бяха анализирани данните на 342 297 пациенти, които между 1979 и 2011 г. са били подложени на ендоскопско изследване със стомашна биопсия за не-злокачествена индикация, с ≥ 2 години проследяване; 11 530 от тези пациенти са имали чревна метаплазия.

По отношение на лечението на пациенти, при които се диагностицира MIG, не е намерена хомогенна позиция: документите (1-6) се съгласяват, че може да се посочи извършването на ендоскопско проследяване на пациента с цел откриване, ако развива се, злокачествена лезия в ранните етапи, но оптималният интервал от време между ендоскопиите или честотата на тези изследвания не е ясно определен и трябва да се установи въз основа на индивидуална оценка на риска на пациента и въз основа на степента и вида на MIG ( по-чести прегледи при наличие на допълнителни рискови фактори за рак на стомаха и при наличие на обширен и/или непълен MIG). В случая на MIG, ограничен до antrum, една от насоките споменава, че няма доказателства, които да препоръчват периодично наблюдение.

По отношение на необходимостта от ликвидиране на инфекцията с H. pylori при тези пациенти, насоките (1,3) и резюметата (4-6) показват, че тя ще бъде посочена чрез забавяне на риска от прогресия до рак, но резултатите от мета-анализ публикувано през 2016 г. (8) (с 10 включени проучвания и общо 7 955 участници) лечението с H. pylori в сравнение с контрола не показва разлика в честотата на рак на стомаха при пациенти с MIG или дисплазия (относителен риск [RR] = 0,88; 95 % CI 0,59-1,31) и поставя под съмнение потенциалната полза от такова изкореняване.

Точно по този въпрос ние също подчертаваме, че a систематичен преглед на Cochrane (9) от 2013 г., проведено с цел да се определи дали ендоскопското или биохимичното наблюдение на пациенти с МИГ може да доведе до увеличаване на откриването на дисплазия и рак на стомаха в ранните етапи и по този начин да намали смъртността от рак на стомаха, той не са открити рандомизирани контролирани проучвания, които биха могли да предоставят информация за това. Това поражда необходимостта от рандомизирани проучвания с дългосрочно проследяване, които сравняват кохорта с наблюдение спрямо кохорта без наблюдение, които позволяват да се идентифицират кои пациенти са по-склонни да се възползват от активно наблюдение, анализирайки резултати като ранна диагностика на рака, оцеляване, неблагоприятни събития, свързани с наблюдението и разходите и ползите от тази стратегия.

От информацията, предоставена от най-новата от GPC (1) подчертаваме, че:

Като конкретни препоръки ръководството предлага:

  • Препоръчва се ендоскопско наблюдение за пациенти с МИГ, които са изложени на повишен риск от рак на стомаха поради етнически произход или фамилна анамнеза. Оптималните интервали между оценките не са широко проучени и трябва да се определят индивидуално (ниско качество на доказателствата) *.
  • Ендоскопска резекция и ендоскопско наблюдение се препоръчват при пациенти с IGM, при които също се потвърждава високостепенна дисплазия (HGD), когато е възможно (умерено качество на доказателствата) *, поради високата вероятност за съжителстващ инвазивен аденокарцином.

В GPC на „Европейското общество на стомашно-чревната ендоскопия“ (3), препоръките относно отношението, което трябва да се следва при среща с пациент с МИГ, са:

  • Ендоскопско наблюдение трябва да се предлага на пациенти с обширна чревна атрофия и/или метаплазия (т.е. чревна атрофия и/или метаплазия в антрума и тялото) (ниво на доказателство 2 ++, степен на препоръка В) *.
  • Пациентите с обширна чревна атрофия и/или метаплазия трябва да бъдат проследявани на всеки 3 години след поставяне на диагнозата (ниво на доказателство 4, препоръчителна степен D) *.
  • За тези пациенти с ограничена от антрума лека до умерена чревна атрофия/метаплазия няма доказателства, които да препоръчват наблюдение (ниво на доказателство 4, степен на препоръка D) *.
  • При пациенти с чревна метаплазия ерадикацията на H. pylori не изглежда да обърне лезията, но може да забави прогресията до неоплазия и поради това се препоръчва (ниво на доказателство 1+, степен на препоръка В) *.

И в обобщение на доказателствата на Uptodate на MIG (4) показва, че пациентите, при които е идентифициран, са изложени на по-голям риск от рак на стомаха, но че абсолютният риск изглежда нисък в области с ниска честота на рак.

Освен това той коментира, че скоростта на прогресия до рак на стомаха при пациенти с МИГ варира в зависимост от публикуваните проучвания и че тежестта и скоростта на прогресия по каскадата от предракови лезии могат да бъдат повлияни от детерминантите на вирулентността на заразяващия щам. H. pylori, от фактори на околната среда, от генетиката на гостоприемника и от подвида и степента на чревната метаплазия.

В това отношение се отнася до a систематичен преглед (10), които включват 10 наблюдателни проучвания, проведени в Европа, Азия и Латинска Америка с проследяване от 10 месеца до 19 години, което показва, че RR на рак на стомаха в шест проучвания е бил 4 до 11 пъти по-висок при пациенти с чревна метаплазия непълна в сравнение с тези с пълна чревна метаплазия или без непълна чревна метаплазия. И към скорошен наблюдателно проучване (11), честотата на рак на стомаха е съответно 2,76 и 5,76 на 1000 човеко-години за тези с пълна и непълна чревна метаплазия. HR за прогресия на рак е 2,75 (95% CI 1,6 до 6,26) за лица с непълна чревна метаплазия в сравнение с тези с пълна метаплазия в изходно ниво, след коригиране на възрастта, пола, тютюнопушенето, историята. Членовете на семейството и употребата на стероидни противовъзпалителни лекарства.

Резюмето посочва, по отношение на лечението на тези пациенти, че целта е да се намали рискът от рак на стомаха чрез скрининг и ликвидиране на H. pylori и ендоскопско наблюдение, и се предлага, че:

  • При лица с обширна и/или непълна чревна метаплазия, наблюдение с ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт с картографиране на биопсия на всеки две до три години. За лица с висок риск без непълна и/или обширна метаплазия, решението за извършване на ендоскопско наблюдение трябва да бъде индивидуализирано.
  • Преди откриването на MIG, наличието на H. pylori се оценява чрез хистология. Ако хистологията не показва данни за H. pylori, трябва да се направят неинвазивни тестове (напр. Антиген на изпражненията, тест за дишане на урея, серология). Въпреки че ерадикацията на H. pylori не обръща чревната метаплазия, тя може да забави прогресията до рак на стомаха и ерадикационната терапия е показана в случай на положително определяне.

* Вижте пълния текст на ръководството.

Референции (11):

  1. ASGE Standards of Practice Committee, Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM . Ролята на ендоскопията в лечението на премалигнени и злокачествени състояния на стомаха. Gastrointest Endosc. 2015 юли; 82 (1): 1-8. [http://www.nghd.pt/nghd/images/Endoscopy_premalignant_malignant_conditions.pdf] [Консултация: 17.05.2016]
  2. Allum WH, Blazeby JM, Griffin SM, Cunningham D, Jankowski JA, Wong R; Асоциация на горните стомашно-чревни хирурзи на Великобритания и Ирландия, Британското дружество по гастроентерология и Британската асоциация по хирургична онкология. Насоки за лечение на рак на хранопровода и стомаха. Червата. 2011 ноември; 60 (11): 1449-72. [DOI 10.1136/gut.2010.228254] [Консултация: 17.05.2016]
  3. Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC, Marcos-Pinto R, Monteiro-Soares M, O'Connor A, Pereira C, Pimentel-Nunes P, Correia R, Ensari A, Dumonceau JM, Machado JC, Macedo G, Malfertheiner P, Matysiak-Budnik T, Megraud F, Miki K, O'Morain C, Peek RM, Ponchon T, Ristimaki A, Rembacken B, Carneiro F, Kuipers EJ; Европейско дружество по стомашно-чревна ендоскопия; Европейска изследователска група за хеликобактер; Европейско общество по патология; Португалско дружество по храносмилателна ендоскопия. Управление на предракови заболявания и лезии в стомаха (MAPS): насоки от Европейското дружество по стомашно-чревна ендоскопия (ESGE), Европейска изследователска група за хеликобактер (EHSG), Европейско дружество по патология (ESP) и Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED ). Ендоскопия. 2012 януари; 44 (1): 74-94. [DOI 10.1055/s-0031-1291491] [Консултация: 17.05.2016]
  4. Morgan D, Correa P. Стомашно-чревна метаплазия. Последната актуализация на тази тема: 09 декември 2013 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Чон А, Уонг Б. Рискови фактори за рак на стомаха. Последната актуализация на тази тема: 15 април 2016 г. В: Uptodate, Charles J Lockwood (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. DynaMed Plus [Интернет]. Ипсуич (Масачузетс): Информационни услуги на EBSCO. деветнайсет деветдесет и пет -. Запис No 116155, Стомашен карцином; [актуализиран 2016 г. на 28 април, цитиран през 2016 г. на 17 май]; [около 51 екрана]. Достъпно от http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=116155. Необходима е регистрация и вход.
  7. Song H, Ekheden IG, Zheng Z, Ericsson J, Nyrén O, Ye W. Честота на рак на стомаха сред пациенти със стомашни предракови лезии: наблюдение на кохортно проучване при нискорискова западна популация. BMJ. 2015 г. 27 юли; 351: h3867. [DOI 10.1136/bmj.h3867] [Консултация: 17.05.2016]
  8. Chen HN, Wang Z, Li X, Zhou ZG. Ерадикацията на Helicobacter pylori не може да намали риска от рак на стомаха при пациенти с чревна метаплазия и дисплазия: доказателства от мета-анализ. Рак на стомаха. 2016 януари; 19 (1): 166-75. [DOI 10.1007/s10120-015-0462-7] [Консултация: 17.05.2016]
  9. O'Connor A, McNamara D, O'Moráin C. Наблюдение на стомашно-чревна метаплазия за профилактика на рак на стомаха. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 Брой 9. Арт. №: CD009322. DOI: 10.1002/14651858.CD009322 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD009322] [Консултация: 17.05.2016]
  10. González CA, Sanz-Anquela JM, Gisbert JP, Correa P. Полезност на чревната субтипираща метаплазия като маркер за риск от рак на стомаха. Преглед на доказателствата. Int J Рак. 2013 г. 1 септември; 133 (5): 1023-32. [DOI 10.1002/ijc.28003] [Консултация: 17.05.2016]
  11. González CA, Sanz-Anquela JM, Companioni O, Bonet C, Berdasco M, López C, Mendoza J, Martín-Arranz MD, Rey E, Poves E, Espinosa L, Barrio J, Torres MÁ, Cuatrecasas M, Elizalde I, Bujanda L, Garmendia M, Ferrández Á, Muñoz G, Andreu V, Paules MJ, Lario S, Ramírez MJ; Проучвателна група, Gisbert JP. Непълният тип чревна метаплазия има най-висок риск от развитие на рак на стомаха: резултати от испанското последващо многоцентрово проучване J Gastroenterol Hepatol. 2016 май; 31 (5): 953-8. [DOI 10.1111/jgh.13249] [Консултация: 17.05.2016]

Тези препратки са от типа:

  1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 3 препратки
  2. Клинични изпитвания: 0 справка
  3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 2 референции
  4. Консенсус на професионалистите: 0 справка
  5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
  6. Обобщение на доказателствата: 3 препратки
  7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
  8. Глава на книгата: 0 Справка

Повече информация

Свързани въпроси

Препоръчителен час

Предупреждение за използването на отговори

Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta