трансплантация

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански архив по урология (печатно издание)

версия В. отпечатана ISSN 0004-0614

Арх. Esp. Urol.V vol.58В no.6В В Юли/Август В 2005

Монография: Бъбречна трансплантация. Опитът на болницата ClÃnico de Barcelona

ПРЕГЛЕД НА ПЕДИАТРИЧНАТА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА БЪБРЕЦА.

MВЄ Пилар Луке Гълвес, Луис Пери Кузи и Хуан Мануел Корал Молина.

Нефрологична служба. Отделение за бъбречна трансплантация. Клинична болница в Барселона. Испания

Ключови думи: Педиатрична бъбречна трансплантация. Усложнения. Оцеляване.

Обобщение.- Понастоящем бъбречната трансплантация е предпочитано лечение при деца с терминален стадий на бъбречно заболяване, показващо по-висока преживяемост от диализата и правилна височина на теглото, социално и психологическо интелектуално развитие.
Показанията за трансплантация са удължени с времето, така че днес индикацията за бъбречна трансплантация е определена за краен стадий на бъбречно заболяване със симптоми, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативно лечение.
В педиатричната възраст, главно при деца под две години, трансплантацията на живи донори на бъбреци е специално показана, тъй като има по-голяма преживяемост от бъбреците на трупни донори. Възможно е да се появят усложнения: отхвърляне, високо кръвно налягане, инфекции, неоплазии, нежелани събития, свързани с имуносупресивни лекарства и първични рецидиви на бъбречни заболявания, освен хирургични усложнения. Петгодишните резултати са се подобрили през последните 5 десетилетия, като смъртността е по-ниска от 5%. Преживяемостта на присадката може да достигне 90% за бъбреците на живи донори и 17% за донорите на труп. Факторите, свързани с преживяемостта на присадката, включват възраст (по-лоша при рецепторите под 2 години), диализа на Pretransplant, остро отхвърляне и раса (по-добре при кавказки).

Ключови думи: Трансплантация на бъбрек. Педиатрична. Усложнения. Оцеляване.

Кореспонденция

MВЄ Pilar Luque GГГlvez
Нефрологична служба
Блок за трансплантация на бъбреци
Клинична болница в Барселона
C/Villarroel, 170
08036 Барселона. (Испания)

ВЪВЕДЕНИЕ

Понастоящем бъбречната трансплантация е избрано лечение при деца с ESRD (1,2).

И двете диализи; или перитонеална, или хемодиализа, те не са в състояние да възстановят растежа и психо-интелектуалното развитие на детето.

Днес диализата би представлявала алтернатива за деца с бъбречна недостатъчност, без жив донор, чакащи трансплантация, или за тези деца, които по различни причини възможността за трансплантация е много отдалечена. Във всички останали случаи трансплантацията е първата алтернатива.

Дете, което е в период на растеж с креатининов клирънс под 20 ml/mi/1,73 m2 и жив донор има достатъчно индикации за трансплантация. Следователно няма причина детето да бъде поставено на диализа с жив донор.

Присаждането на живи донори предлага ясни предимства, особено при деца. Фактът, че операцията може да бъде насрочена, означава, че тя се извършва при оптимални обстоятелства. Времето за съхранение е по-кратко. Имунологичната съвместимост между донор и реципиент благоприятства оцеляването на присадката.

ЕТИОЛОГИЯ НА ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Етиологията на хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) при деца се различава от тази при възрастните. През 1973 г. Habib et al. (4) направи преглед на етиологията на ХБН и откри пет различни класа бъбречни заболявания, които са довели до него: гломерулни нефропатии, наследствени нефропатии, бъбречна хипоплазия, малформации на пикочните пътища и съдови нефропатии.

Наследствени синдроми: ретиноренална дисплазия, Alport, Nail-Patella, Lawrence-Moon-Bield, Charcot-Marie-Tooth, Jeune.

КРИТЕРИИ ЗА ПРИЕМНОСТ НА ПОЛУЧАТЕЛЯ

През 1968 г. Мерил (5) обявява няколко фактора, които според него са важни за подбора на пациентите. Тези фактори бяха: възраст, неуспех на консервативното лечение, липса на обратими фактори, нормални долни пикочни пътища, липса на големи извънбъбречни усложнения, липса на инфекция и недохранване, липса на предишни реакции на чувствителност и липса на панцитопения.

Днес основната индикация за бъбречна трансплантация е бъбречна недостатъчност със симптоми, които не могат да бъдат елиминирани чрез консервативно лечение.

Възраст на получателя

Детето трябва да е достатъчно голямо и тежко, за да получи присадка от възрастен.

Meseguer (10) (1993) подчертава оцеляването на реципиента и присадката от 85% на 36 месеца при 7 деца под 2-годишна възраст.

Chavers (11) в своето проучване върху 164 трансплантации при деца под 18-годишна възраст установява, че тези под 2-годишна възраст имат по-голям риск от бактериална инфекция в следоперативния период, а тези по-възрастни от тази възраст имат по-висока честота на остро отхвърляне.

Състояние на ума

Психоемоционално състояние (13,14,15)

ПОДГОТОВКА НА ПРИЕМНИКА

Първо ще бъде оценено теглото на педиатричния приемник. Над 10-12 Kg повечето деца имат достатъчно място, за да получат бъбрек на възрастен.

Важно е да има път за достъп за диализа в очакване на епизод на олигоанурия, било поради остра бъбречна недостатъчност или тежък епизод на отхвърляне.

Ако е възможно, уринарните или чревните отклонения ще бъдат преобразувани. Пластмасите за уголемяване на пикочния мехур са алтернатива на идеалното изхвърляне на не-заобиколена пикочна система преди трансплантацията.Анатомичните аномалии на пикочните пътища ще бъдат коригирани. Урологичните усложнения при трансплантацията са по-големи при деца с първично урологично заболяване.

Пикочният мехур и уретрата ще бъдат изследвани чрез извършване на празно уретроцистография. В допълнение, при наличие на анамнеза за дисфункция на долните пикочни пътища, ще се оценява ефективността на уретроцистоскопията и уродинамичното изследване. В случай на неврогенен пикочен мехур с пикочен поток ще бъде направен опит за стабилизиране на функцията на пикочния мехур преди трансплантацията.

ХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА

След трансплантацията възходящото дебело черво се поставя над повърхността на присадката, в обичайното си положение.

При деца с тегло между 10-20 kg, тяхното ретроперитонеално пространство може да побере малък бъбрек и съдовете могат да анастомозират до крайната аорта и кухата вена или общата илиака (17). (Фигура 1).

АНЕСТЕТИЧНИ СЪОБРАЖЕНИЯ (19)

По време на интервенцията е важно внимателно внимание към адекватния вътресъдов обем. Волемичен дефект би увеличил риска от съдова тромбоза или остра тубулна некроза. Излишъкът от волемия може да причини проблеми с дихателните параметри (остър белодробен оток). Ще се наблюдават централното венозно и артериалното налягане. PVC ще се поддържа между 10-14 cm H20 и TA над 7 mm Hg преди да се оттегли.

Кристалоиди или колоиди могат да се прилагат преди оттегляне, за да се избегне хипотония.

Лекарства като допамин могат да се използват за осигуряване на поддържане на АН и бъбречна вазодилатация, когато сърдечната функция не е напълно адекватна. Дозировка: 2-4 микрограма/кг/минута.

Фуроземид и манитол ще се прилагат по време на анастомозата в дози съответно 2-4 mg/kg и 0,5-1g/kg, за да се насърчи диурезата след освобождаване.

В периода след трансплантацията диурезата ще бъде строго наблюдавана. PVC не трябва да пада под 6 см H20. Изгубеният обем диуреза ще бъде заменен с физиологичен физиологичен разтвор при 0,33% или 0,45%. Внимание за възможна хипокалиемия и действието на възможно трето пространство поради асцит при деца, лекувани преди трансплантация с перитонеална диализа.

Течната терапия може да започне да намалява, след като бъбречната функция се възстанови (20).

УСЛОВИЯ (8)

Хиперакутното отхвърляне е много рядко. Остро отхвърляне се наблюдава при 50% от трансплантациите с присадки от живи донори (приблизително 15% повече при присадки от трупни донори). Симптоми: треска, олигурия, хипертония, повишаване на креатинина, болка при палпация. За да направим диференциална диагноза между отхвърлянето и de novo нефропатията, токсичността на циклоспорин и острата тубулна некроза, ще прибегнем до бъбречна биопсия.

От многофакторна етиология:

• Кортикотерапия. Тя може да бъде свързана със съдова реактивност, повишена активност на натриево-калиевата помпа и увеличен обем на плазмата.

• Циклосплорин А. Наблюдава се повишено съдово съпротивление и стимулиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

• Стеноза на бъбречната артерия. Странно. За поставяне на диагнозата ще се проведе изследване с Ехо-доплер.

Първа причина за смъртта през първата година (21).

• Бактериални. Много чести през първия месец след трансплантацията, особено тези при хирургични, дихателни и пикочни рани (22). Внимание към пневмококови инфекции при пациенти със спленектомия.

• Гъбични. Появата на гъбични инфекции, свързани с прилагането на широкоспектърни антибиотици и кортикостероиди, е добре установен факт.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА БЪЛГАРСКИ БОЛЕСТИ

Болестта, довела до ESRD, може да се повтори в трансплантирания бъбрек. Те включват: фокална и сегментарна гломерулоесклероза, оксалоза, мембранна гломерулопатия, синдром на Алпорт. Присадката би била загубена в 50% от случаите.

Тези деца имат по-висока честота на тумори. Акценти: неходкинг лимфоми, сарком на Капоши, рак на кожата, хепатобилиарен карцином (23).

ХИРУРГИЧНИ

Хирургичните усложнения застрашават оцеляването на присадката. Най-чести са урологичните и съдовите.

Те са описани по-подробно в главата за съдовите усложнения.

Те се образуват чрез натрупване на лимфа в ретроперитонеума, тъй като по време на дисекцията на лимфата за подготовка на илиачната ямка се извършват неадекватни лигатури.

ИМУНОСУПРЕСИЯ ПРИ ПЕДИАТРИЧНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА БЪБРЕЦА.

От гореизложеното може да се заключи, че моментът на трансплантация на деца с ESRD и които имат жив донор не трябва да се отлага.

* 1. FINE, R.N .; МАЛЕККАДЕХ, М.Х. и др.: "Дългосрочни резултати от бъбречна трансплантация при деца". Педиатрия, 61: 641, 1978 г. [Връзки]

2. ГРАДУС, Д.; ETTENGER, R.B.: "Бъбречна трансплантация при деца". Педиатър. Clin. Северна Ам., 29: 1013, 1982 г. [Връзки]

3. MURRAY, J.E .; MERRILL, J.P .; HARRISON, J.H.: "Трансплантация на Kideney между седем двойки еднояйчни близнаци". Ann Surg., 48: 343, 1958. [Връзки]

4. HABIB, R .; БРОЙЕР, М.; И БЕНМАИЗ, Х.: "Хронична бъбречна недостатъчност при деца". Нефрон., 11: 209, 1973. [Връзки]

5. MERRILL, J.P.: "Медицинско управление на пациента за трансплантация". Rappport, f: t: и Dausset, I. (Eds.): Трансплантация на човек. Грун и Стратън, Ню Йорк, 1968 г. [Връзки]

6. SO, S. et al.: "Растеж и развитие при кърмачета след бъбречна трансплантация". J. Pediatri., 110: 343, 1987. [Връзки]

* 7. RIZZONI, G. et al.: "Бъбречна трансплантация при деца под 5-годишна възраст". Арх. Дис Чайлд, 55: 532, 1980. [Връзки]

* 8. БРИСКО, Д.М .; КИМ, М.С. и др.: "Резултат от бъбречна трансплантация при деца на възраст под две години". Kidney Int., 42: 657, 1992 г. [Връзки]

9. WARADY, B.: "Лечение на кърмачета с терминална бъбречна болест". Curr. Становище. Pediatr., 4: 264, 1992. [Връзки]

10. MESEGUER, C. et al.: "Педиатричната бъбречна трансплантация при реципиенти на възраст под 2 години". Cir. Pediatr., 6: 190, 1993. [Връзки]

* единадесет. CHAVERS et al.: "Усложнения по възраст при първични педиатрични пациенти с бъбречна трансплантация". Педиатър. Нефрол., Август; (4): 399, 1997. [Връзки]

12. KORSCH, B.M .; FINE, R.N .; NEGRETE, V.F.: "Несъответствие при деца с бъбречна трансплантация". Педиатрия, 61: 872, 1978 г. [Връзки]

13. ФЕНЕЛ, Р.С .; TUCKER, C.; PEDERSEN.: "Демографски и медицински предиктори за спазване на лекарствата, етнически различни пациенти с детска бъбречна трансплантация". Педиатър. Трансплантация, 5: 343, 2001. [Връзки]

14. PENKOWER, L .; DEW, М.А .; ELLIS, D. et al.: "Психологически дистрес и придържане към медицинския режим сред юноши, получаващи бъбречна трансплантация". Американски вестник по трансплантация, 3: 1418, 2003. [Връзки]

15. ЯРЗЕМБОВСКИ, Т.; ДЖОН, Е.; PANARO, F. et al.: "Въздействие на несъответствието върху резултата след детска бъбречна трансплантация: Анализ в расови подгрупи". Педиатрична трансплантация, 8: 367, 2004. [Връзки]

* 17. ROSENTHAL, J. et al.: "Технически фактори, допринасящи за успешната бъбречна трансплантация при малки деца". J. Urol., 144: 116, 1990. [Връзки]

* 18. TALBOT-WRIGHT, R .; CARRETERO, P.: "Ръководство за операция по бъбречна трансплантация". Ed. Panamericana стр. 215. ЛИПСВАЩО „O [Връзки]

** 19. БОКАРДО, Ф .; МОРЕНО, Дж .; REDONDO, E. et al.: "Общи аспекти на детската трансплантация на бъбреци. Текущо състояние на бъбречната трансплантация". Урологични клиники на Complutense. 1999. [Връзки]

20. СМОГОРЖЕВСКИ, М.: „Бъбречна трансплантация при специфични заболявания“. Учебник по нефрология. Том 2. Massry, S G. Glassock, R J. Williams & Wilkins. Балтимор. 1995 г. [Връзки]

*двадесет и едно. FINE, R.N.: "Лечение на терминален стадий на бъбречно заболяване при деца". Педиатър. Ann., 10: 65, 1981 г. [Връзки]

22. HARMON, W. et al.: "Graf тромбоза при педиатрични пациенти с бъбречна трансплантация". Трансплантация, 51: 406, 1991. [Връзки]

23. URIZAR, R.E.: „Бъбречна трансплантация“. Нелсън. Договор за педиатрия. Берман. MC Graw-Hill. Интерамерски. 1997 г. [Връзки]

25. FINE, R.N. и др.: "Бъбречна трансплантация при деца". Adv. В Неф., 5: 201, 1975 г. [Връзки]

26. PENN, I.: "Честотата на злокачествените заболявания при реципиенти с трансплантация". Трансплантация Proc., 7: 323, 1975 г. [Връзки]

** 27. ИШИТАНИ, М.; ISAACS, R.; NORWOOD, V. et al.: "Предиктори на преживяемостта на присадката при педиатрични реципиенти на бъбречна трансплантация, свързани с живота". Трансплантация, 70: 288, 2000. [Връзки]

28. Mc DONALD, R .; ДОНАЛДСЪН, Л.; EMMETT, L. et al.: „Десетилетие на трансплантация на живи донори при деца от Северна Америка: Годишният доклад на 1998 г. за Северноамериканското кооперативно изследване на бъбречната трансплантация (NAPRTCS)“. Педиатрична трансплантация, 4: 221, 2000. [Връзки]

29. БЕНФИЛД, М.Р .; Mc DONALD, R.A .; BARTOSH, A. et al.: "Променящи се тенденции в педиатричната трансплантация: Годишен доклад за 2001 г. на Северноамериканското кооперативно проучване за детска бъбречна трансплантация". Педиатър. Трансплантация, 7: 321, 2003. [Връзки]

* 30. САРВАЛ, М.; CECKA, J .; MILLAN, M. et al.: "Бъбреци с размер на възрастен без остра тубуларна некроза осигуряват изключително добри дългосрочни резултати от присадката за кърмачета и малки деца: Един център и UNOS анализ". Трансплантация, 70, 2000. [Връзки]

** 31. GJERTSON, D.W .; CECKA, J.M.: „Детерминанти за дългосрочно оцеляване на педиатрични бъбречни присадки, докладвани на Обединената мрежа за регистър на трансплантираните бъбреци на органи Sharin“. Педиатър. Трансплантация, 5: 5, 2001. [Връзки]

32. Mc LEAN, R.H. и др.: "Повторение на мембранопролиферативния гломерулонефрит след трансплантация на бъбрек". Am. J. Med., 60: 60, 1976. [Връзки]

33. HOYER, J.R. и др.: "Успешна бъбречна трансплантация при 3 деца с вроден нефротичен синдром". Lancet, 1: 1410, 1973. [Връзки]

34. ПЕНИСИ, AJ; HEUSER, E.T.; МАЛЕКЗАДЕХ, М.Х. и др.: "Бъбречна трансплантация при деца с мембранопролиферативен гломерулонефрит". VII-ми международен конгрес на Неф., Монреал, представен на 18 юни 1978 г. [Връзки]

35. ГРУСКИН, С.М .; FINE, R.N.: "Растеж при деца и юноши след бъбречна трансплантация". Педиатрия, 52: 235, 1973. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons