витамин

Включен в банката с въпроси на 31.01.2018 . Категории: Гестация, Здраве на жените. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.

Калциевите и витамин D добавки трябва да се дават на всички бременни жени?

Въз основа на информацията, предоставена от въпросите, публикувани в банката за въпроси на Preevid, които се отнасят до индикацията за калций и/или витамин D при бременни жени (вж. По-долу):

Ще бъдат посочени калциеви добавки (между 1 и 2 g/ден), с цел предотвратяване на прееклампсия, при бременни жени с диета с ниско съдържание на калций, главно ако жената има висок риск от прееклампсия.

В нашата среда добавките с витамин D не се препоръчват по време на бременност; данните от наблюдателни проучвания обаче показват, че ниските нива на витамин D при майката са свързани с повишен риск от неблагоприятни резултати от бременността, включително повишен риск от прееклампсия и преждевременно раждане.

Тази информация е актуализирана чрез справка с последните насоки за практика (CPG) (1-3), обобщение на доказателствата (4) и консенсусен документ (5) и се стига до заключението, че:

  • Калциевите добавки ще бъдат показани в случай на бременни жени, чиято диета не позволява да се достигнат препоръчителните нива.
  • В нашите условия добавянето на витамин D не се препоръчва рутинно по време на бременност. Такива добавки (1000-2000 IU/ден) обаче ще бъдат показани при бременни жени, при които се установява дефицит на витамин D, тъй като дефицитът на витамин D по време на бременност е свързан с неблагоприятни резултати при майката и новороденото (6, 7). В тази връзка консултираните документи коментират, че определянето на серумни нива на витамин D няма да бъде рутинно посочвано; Може да се посочи в случай на бременни жени с висок риск от дефицит на витамин D, като тъмнокожи жени, веганска диета, малко излагане на слънчева светлина, анамнеза за бебе с рахит или индекс на телесна маса (ИТМ) .)> 30.

The GPC публикувано от Guiasalud за грижи по време на бременност и след раждането (1) гласи, че добавянето на витамин D при бременни жени води до значително повишаване на нивата на витамин D при жените в края на бременността, главно когато се приема в дневни дози, в сравнение с липса на лечение или плацебо. Качеството на доказателствата обаче е ниско и няма ясни доказателства, че това повишаване на нивата на витамин D (при жени без предшестващ дефицит на витамин D) има съществени ефекти върху подобряването на акушерските резултати.

По отношение на калция той споменава, че на жените се препоръчва допълнителен хранителен прием на калций, като се има предвид, че нуждата от това хранително вещество от плода може да бъде до 250 mg дневно през третия триместър.

A GPC Австралийско проучване за добавки на витамини и минерали по време на бременност (2) заявява, че жените с по-висок риск от дефицит на витамин D включват (i) тези с намалено излагане на слънчева светлина (като жени, които носят забрадки), (ii) тези, които използват слънцезащитни продукти редовно, (iii) тъмнокожи жени, (iv) майки на бебета с рахит и (v) жени с ИТМ> 30. При тези обстоятелства определянето на серумните нива на витамин трябва да се обмисли D и да се прилагат добавки, ако е необходимо. Като препоръка, основана на консенсус, те предлагат:

  • При бременни жени с ниво на витамин D под 50 nmol/L:
    • при нива от 30-49 nmol/L, започнете с 1000 IU (25 μg)/ден;
    • При бременни жени с нива (4) се съобщава, че понастоящем няма достатъчно доказателства в подкрепа на препоръката за скрининг на всички бременни жени за дефицит на витамин D. При бременни жени, които се считат за изложени на повишен риск от витамин В D дефицит, определяне на серумни нива на 25-хидроксивитамин D (25-OH-D) може да се обмисли и трябва да се тълкува в контекста на индивидуалното клинично обстоятелство. Когато се установи дефицит на витамин D по време на бременност, повечето експерти се съгласяват, че 1 000-2 000 IU/ден добавки с витамин D са безопасни, но за да се установи препоръката за рутинно добавяне на витамин D по време на бременност са необходими повече изследвания, тъй като понастоящем няма достатъчно доказателства да препоръча рутинното приложение на добавки с витамин D за профилактика на преждевременно раждане или прееклампсия.

    The обобщение на доказателствата на Uptodate (5) относно храненето по време на бременност, по отношение на калциевите състояния, които:

    • При жени с нисък хранителен прием на калций, приемът на високи дози калциеви добавки може да намали риска от развитие на хипертонично разстройство на бременността. Изглежда обаче, че приемът на калциеви добавки намалява този риск при здрави жени в нулево състояние, при които основният хранителен прием на калций е достатъчен.
    • Освен това се прави справка за актуализиране на a систематичен преглед Cochrane (8), който разглежда ролята на добавките с калций за подобряване на бременността и резултатите от кърмачета (не предотвратяване или лечение на хипертония) и показва, че добавките с калций не намаляват риска от спонтанно раждане или ниско тегло при раждане:

    В тази версия на систематичния преглед са оценени данни от 23 клинични проучвания, включително 18 587 бременни жени (въпреки че само 17 842 жени са били включени в окончателните анализи), които са получавали калциеви добавки (между 300 и 2000 mg на ден) спрямо плацебо или не лечение. Анализът на резултатите не открива статистически значими разлики между жените, които са получавали калциеви добавки, и тези, които не са имали по отношение на намаляване на преждевременните раждания по-малко от 37 гестационна бременност (съотношение на риска [относителен риск, RR] 0,86; 95% доверителен интервал [ CI] 0,70 до 1,05; 13 проучвания, 16 139 жени) или по-малко от 34 гестационна бременност (RR 1,04, 95% CI 0,80 до 1,36, четири проучвания, 5 669 жени). Също така няма значителна разлика в теглото при раждане между двете лечебни групи (RR 0,93, 95% CI 0,81 до 1,07; шест проучвания, 14 162 бебета). Въпреки това, в сравнение с контролната група, жените от групата на добавките с калций са родили малко по-тежки бебета (средна разлика 56,40 грама; 95% CI 13,55 до 99,25; 21 проучвания, 9 202 жени); въпреки че клиничното значение на тази разлика в теглото се счита за несигурно.

    От друга страна, коментирайте, че актуализацията на GPC на NICE относно грижите за бременността (3) препоръчва рутинното приложение на добавки с витамин D (10 μg/ден; 400 IU) на всички бременни жени по време на бременност и по време на кърмене.

    Референции (9):

    1. Работна група по Ръководството за клинична практика за грижи по време на бременност и след раждането. Ръководство за клинична практика за грижи по време на бременност и след раждането. Министерство на здравеопазването, социалните услуги и равенството. Агенция за оценка на здравните технологии в Андалусия; 2014 . Насоки за клинична практика в SNS: AETSA 2011/10 [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_533_Embarazo_AETSA_compl.pdf] [Консултация: 31.01.2018]
    2. Кралски австралийски и новозеландски колеж по акушерство и гинекология (RANZCOG): Добавки с витамини и минерали и бременност. Краен преглед: ноември 2017 г.
    3. Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE): Антенатална помощ при неусложнена бременност. Клинична насока [CG62]. Дата на публикуване: март 2008 г. Последна актуализация: януари 2017 г. [http://www.nice.org.uk/guidance/cg62] [Консултация: 31.01.2018 г.]
    4. Американски колеж по акушерство и гинекология (ACOG) .Витамин D: Скрининг и добавки по време на бременност. Становище на комисията. Номер 495. юли 2011 г. (Потвърдено 2017 г.) [http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/co495.pdf?dmc=1&ts=20180131T0907577097] [Консултация: 31/01/2018]
    5. CD на Garner. Хранене по време на бременност. Последната актуализация на тази тема: 03 януари 2018 г. В: UpToDate, Lockwood CJ (Ed), upToDate, Waltham, MA, 2018.
    6. Chen Y, Zhu B, Wu X, Li S, Tao F. Асоциация между недостиг на витамин D при майката и малък за гестационна възраст: доказателства от мета-анализ на проспективни кохортни проучвания. BMJ Open. 2017 г. 27 август; 7 (8): e016404. [DOI 10.1136/bmjopen-2017-016404] [Консултация: 31.01.2018]
    7. Amegah AK, Klevor MK, Wagner CL. Недостатъчност на витамин D при майката и риск от неблагоприятни резултати от бременността и раждането: Систематичен преглед и мета-анализ на надлъжни проучвания. PLoS One. 2017 март 17; 12 (3): e0173605. [DOI 10.1371/journal.pone.0173605] [Консултация: 31.01.2018]
    8. Buppasiri P, Lumbiganon P, Thinkhamrop J, Ngamjarus C, Laopaiboon M, Medley N. Добавки с калций (различни от тези за профилактика или лечение на хипертония) за подобряване на бременността и резултатите от кърмачета. Cochrane Database Syst Rev. 2015 25 февруари; (2): CD007079. [DOI 10.1002/14651858.CD007079.pub3] [Консултация: 31.01.2018]
    9. De-Regil L, Palacios C, Lombardo L, Peña-Rosas J. Прилагане на добавки с витамин D на бременни жени. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2016 Брой 1. Арт. №: CD008873. DOI: 10.1002/14651858.CD008873 [http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD008873] [Консултация: 31.01.2018]

    Тези препратки са от типа:

    1. Мета-анализ и/или систематични прегледи: 4 препратки
    2. Клинични изпитвания: 0 справка
    3. Кохорти, контролни случаи, клинични случаи: 0 справка
    4. Консенсус на професионалистите: 1 справка
    5. Насоки за клинична практика: 3 литератури
    6. Обобщение на доказателствата: 1 справка
    7. Информация/помощен материал за пациентите: 0 справка
    8. Глава на книгата: 0 Справка

    Повече информация

    • Кърмеща майка и дефицит на витамин D [02/07/2020]
    • Недостиг на витамин D при бременност и кариес на бебето [06/30/2020]
    • Показана ли е добавка с витамин D за бременни жени със затлъстяване? [31.10.2019]
    • Какво влияние има дефицитът на витамин D върху имплантирането на ембриона? [30.07.2019]

    Свързани въпроси

    • Препоръчва ли се добавяне на калций при бременни жени за предотвратяване на прееклампсия? [05/09/2017]
    • Дефицитът на витамин D увеличава ли риска от прееклампсия и преждевременно раждане? [20.03.2017]
    • Показано ли е добавките с витамин D при бременни жени? [30.06.2014]
    • Доказателства относно определянето на калциемия и предписването на осеин-хидроксиапатит по генерализиран начин при бременни жени. [04/05/2010]

    Препоръчителен час

    Предупреждение за използването на отговори

    Отговорите на зададените въпроси са подготвени с изключително образователна цел. Целта е да се предостави информация за обогатяване и актуализиране на дискусионния процес на професионалистите по медицина и медицински сестри. Те никога не трябва да се използват като единствен или основен критерий за установяване на конкретна диагноза или приемане на специфичен терапевтичен режим.

    По никакъв начин не е предназначен да замени, одобри или защити отговорността на лекаря. Това произтича от собствените му решения и трябва да се поема само от него и не може да се споделя от онези, които само са го информирали. Министерството на здравеопазването и здравната служба Murcian отхвърлят априори всякаква отговорност за всякакви щети или наранявания, които могат да бъдат приписани на пълното или частично използване на предоставената информация и които са били поискани преди това от медицинския или медицински сестри.

    в) Министерство на здравеопазването на регион Мурсия

    Контакт: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta